Assistência ao parto

Question 1

Quais os parâmetros a ser avaliados na estática fetal e o que representam? Quais os mais comuns?

Answer 1

• atitude: relação das partes fetais entre si. Geralmente é flexão generalizada
• situação: maior eixo do feto com maior eixo da mãe longitudinal (mais comum), transversa
• posição: para que lado está o dorso. Esquerda/tipo 1 é o mais comum
• Apresentação: primeira parte a ocupar o estreito superior da bacia. Cefálica (mais comum), pélvica, córmica (na situação transversa)
• Variedade de posição: pontos de referência entre apresentação fetal e pelve materno. Occipito-púbica mais comum

Question 2

Quais os tipos de apresentação? Como diagnosticar e quais as características de cada uma?

Answer 2

• fletida: toca a sutura lambdoide (ela que manda). É a mais favorável para o parto vaginal. Menor diâmetro. Triângulo no partograma
• defletida de 1º grau: toca o bregma. Losângulo no partograma
• defletida de 2º grau: toca a glabela e a sutura metópica. É a pior para o parto vaginal
• defletida de 3º grau ou face: toca o mento

Question 3

O que é (as)sinclitismo?

Answer 3

• é a inclinação lateral com relação a a pelve.
• sinclitismo: sem inclinação lateral
• Assinclitismo anterior: sutura sagital mais perto da sacro. O ombro anterior sai primeiro
• Assinclitismo posterior: sutura sagital mais perto do púbis. O ombro posterior sai primeiro

Question 4

Quais os tipos de apresentação pélvica? Qual a principal manobra para desprender ombro e cabeça?

Answer 4

• pélvica completa: preenche toda a bacia, tem bumbum e pé
• pélvica incompleta: não preenche os critérios da pélvica completa
• manobra de Bracth: joga o dorso em direção ao colo da mãe

Question 5

Quais os tipos de variedade de posição?

Answer 5

• apresentação cefálica fletida: referência é o occiptal. Occipto-púbica, occipto-sacro, occipto esquerda anterior
• apresentação pévica: referência é a crista sacrococcíga
• apresentação córmica: ponto de referência é o acrômio

Question 6

Como realizar as manobras de Leopold? O que definir em cada uma delas?

Answer 6

• 1º tempo: pega no fundo uterino e vê se tem algum polo fetal (define situação fetal)
• 2º tempo: aperta os lados e vai descendo para determinar o lado do dorso fetal (define a posição fetal)
• 3º tempo: palpa região suprapúbica para ver a apresentação fetal (compara com o que pegou no fundo)
• 4ºtempo: tenta colocar a mão no estreito superior. Vê se já insinuou (altura de apresentação)

Question 7

Quais os tipos de bacias?

Answer 7

• bacia ginecoide: mais comum. Formato arredondado, mais favorável para PV
• bacia androide: forma triangular ou de coração
• bacia platipeloide: mais rara, achatada
• bacia atropoide: maior diâmetro é o ântero-posterior

Question 8

Quais as conjugatas do estreito superior? E a importância de cada uma?

Answer 8

• conjugata anatômica: distância entre púbis e promontório. Não mede
• conjugata obstétrica: distância entre face interna do púbis e promontório. Mais importante é o menor diâmetro do estreito superior, tambem não dá para medir
• conjugata diagonalis: distância entre face inferior do púbis e promontório. Consegue medir pelo exame obstétrico. É cerca de 1,5 cm maior que a obstétrica

Question 9

Qual a principal medida do estreito médio? E do estreito inferior?

Answer 9

• diâmetro bi-isquiático. Deve medir 10,5 cm pelo menos. Indica o plano 0 de DeLee, e que o feto já está insinuado
• ângulo sub-púbico: deve ter pelo menos 90º

Question 10

Quais as indicações absolutas de cesárea?

Answer 10

• placenta prévia total
• desproporção céfalo-pélvica
• herpes genital ativo
• condiloma acuminado somente se obstruir canal
• apresentação córmica e defletida de 2º grau
• cesárea clássica: incisão corporal

Question 11

E cesárea e pedido? E iteratividade com incisão segmentar?

Answer 11

• somente se > 39 semanas

- é contraindicação relativa

Question 12

Quais são os tempos principais e acessórios?

Answer 12

Principais: precisa para nascer

• 1º: insinuação
• 2º: descida
• 3º: desprendimento (saiu, melhor é a occiptopúbica)
• 4º: restituição ou rotação externa

Acessórios: cada principal tem o seu ajuda o parto

• 1º: flexão (fletida é a melhor)
• 2º: rotação interna
• 3º: deflexão
• 4º: desprendimento dos ombros o anterior sai primeiro(não é consenso)

Question 13

Qual a definição de RPMO? Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de amniorrexe prematura? Quais os outros que podem ser usados?

Answer 13

• RPMO antes do TP independente da IG. Mais da metade entra em TP em 24h
• exame especular com visualização de saída de líquido pelo canal
• teste da nitrazina: vê aumento do pH
• teste da cristalização: presença de estrogênio
• teste do fenol: passa de laranja para vermelho
• pesquisa de alfamicroglobulina: caro, alta sensibilidade
• USG: vê oligodramnia, não é específico

Question 14

Qual a conduta na amniorrexe prematura?

Answer 14

• não fazer tocólise
• excluir corioamnionite: parto preferencialmente vaginal
• excluir sofrimento fetal agudo

Question 15

Quais os critérios diagnósticos para corioamnionite?

Answer 15

• Presença de febre ≥37,8º + 2
• leucocitose > 15.000
• taquicardia fetal ou materna
• líquido fétido
• dor uterina à palpação

Question 16

Qual a conduta se idade gestacional entre 22-34 semanas?

Answer 16

• fazer corticoide: betamesona 12mg IM de 12/12h duas doses (efeito após 24h da segunda dose até 7d)
• ATB profilático: ampicilina 2g EV, azitromicina 1g VO, amoxicilina 500mg 8/8h por cinco dias
• interromper quando chegar a 34 semanas

Question 17

Qual o objetivo?

Answer 17

• postergar o trabalho de parto para maturação pulmonar e reduzir a chance de corioamnionite

Question 18

Qual a conduta se > 34 semanas? Qual a divergência importante?

Answer 18

• acompanhar trabalho de parto. ATB profilático para sepse por GBS se swab desconhecido ou positivo
• USP usa o corte de 36 semanas

Question 19

Quais as indicações de indução de parto?

Answer 19

• ≥ 42 semanas
• corioamnionite
• feto morto
• amniorrexe > 32-34 semanas

Question 20

Quando indicar ocitocina?

Answer 20

• quando colo favorável para o parto: anteriorizado, apagado, amolecido, aberto, altura > 0
• calculado pelo BISHOP > 6

Question 21

Quando indicar misoprostol? Qual a dose? Qual a contraindicação?

Answer 21

• pacientes com BISHOP desfavorável. Para preparar o colo
• 25mcg de 6/6h
• cicatriz uterina prévia

Question 22

Quais outros métodos?

Answer 22

• método de Krause: preparo com sonda de Foley. Só 24h no máximo
• descolamento digital das membranas

Question 23

Quais as contraindicações para indução?

Answer 23

• macrossomia fetal
• sofrimento fetal agudo
• apresentação anômala: pélvica, córmica
• herpes genital ativo
• HIV positivo

Question 24

Como diagnosticar o trabalho de parto prematuro?

Answer 24

• ≥ 2 contrações em 10 minutos E
• colo com dilatação > 2cm ou > 80% pagado
• em gestante com < 37 semanas

Question 25

Quais os fatores de risco?

Answer 25

• prematuridade anterior: principal. É diretamente proporcional, já autoriza a fazer progesterona vaginal
• anemia, desnutrição, polidramnia, gemelar
• infecções: ITU, periodontite, vaginose
• drogas tabagismo, IIC

Question 26

Quando indicar profilaxia primária do trabalho de parto prematuro?

Answer 26

• USG morfológico 20-24 semanas com colo curto < 20mm

- trabalho de parto prematuro anterior

Question 27

Qual medicação fazer?

Answer 27

• progesterona vaginal: utrogestan

Question 28

Qual a conduta no TP prematura entre 24-34 semanas?

Answer 28

• fazer duas doses de corticoide igual amniorrexe prematura (12 mg IM de 12/12h de betametasona)
• fazer tocólise por 48h
• sulfato de magnésio se < 32 semanas para neuroproteção

Question 29

Quais medicamentos usados na tocólise? Quais os benefício e contraindicações de cada?

Answer 29

• ß-agonista: evitar nos cardiopatas e diabéticos. Muitos efeitos cardiovasculares
• indometacina: não pode em > 32 semanas. Risco de fechar ducto arterioso
• nifedipino: 1ª linha. Não fazer em cardiopata, hipotensa
• atosiban: antagonista seletivo do receptor da ocitocina. Menos efeito colateral, sem contraindicações

Question 30

Qual a conduta no TP prematuro > 34 semanas?

Answer 30

• riscos suplantam os benefícios, acompanhar TP

- fazer ATB para profilaxia de sepse neonatal (BR > 18h, parto prematuro e febre intraparto)

Question 31

Qual a primeira fase do trabalho de parto

Answer 31

• dilatação, marca o início com 3-4cm de dilatação progressiva e 3 contrações boas e 10 minutos
• 1cm/h

Question 32

Qual a conduta na fase de dilatação?

Answer 32

• dieta livre para líquidos claros
• deambulação livre
• tricotomia somente se necessário
• não fazer enteróclise
• 1 toque a cada 2 horas
• ausculta intermitente: 30/30 minutos no baixo risco e 15/15 minutos no alto risco, antes durante e após a contração
• CTG: não é rotina no baixo risco

Question 33

Qual a próxima fase? Quando inicia e quanto tempo geralmente demora?

Answer 33

• período expulsivo
• começa com dilatação total
• demora cerca de 1h para nascer

Question 34

Qual a conduta no período expulsivo?

Answer 34

• posição de preferência materna
• analgesia não farmacológica (água morna)
• episiotomia se necessário
• ausculta de 15/15 minutos no baixo risco de 5/5 no alto

Question 35

Quais os tipos de episiotomia e suas indicações?Quando fazer?

Answer 35

• mediana: de escolha. Em direção ao ânus. Lesa menos grupo muscular e sangra menos
• médio-lateral: doi, mais, sangra mais. Faz se o corpo perineal não é de tamanho seguro. Lesa bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
• quando o polo cefálico distende o períneo, faz a 60º, já que, quando cessar distensão, vai para 45º

Question 36

Como fazer proteção do períneo?

Answer 36

• hands-off: não tocar a paciente

- Manobra de Ritgen modificada: pressão posterior no períneo e controlar a deflexão do polo cefálico

Question 37

Qual o terceiro tempo? Quanto tempo dura? Quais os mecanismos?

Answer 37

• dectadura
• deve ocorrer em até 30 minutos da saída
• Schulze: sai primeiro a face fetal (mais comum)
• Duncan: sai primeiro a fase materna

Question 38

Qual a conduta? O que fazer se dectadura nao ocorreu?

Answer 38

Conduta ativa:

• 10 UI de ocitocina IM assim que sair o feto
• tração controlada de cordão
• manobra de Fabre: vê se já descolou placenta
• manobra de Jacob-Dublin: após sair faz torção axial
• sempre checar os cotilédones
• extração manual sob anestesia e curetagem (lembrar que pode ser acretismo)

Question 39

O que fazer no 4º período?

Answer 39

• revisão do canal de parto

- observar a hemostasia com miotamponagem e trombotamponagem

Question 40

Quais os símbolos de representação do partograma?

Answer 40

• círculo: apresentação
• triângulo dilatação
• linha de alerta: mostra que dilatação não está bem. Menos que 1cm/h

Question 41

Quais os partogramas anormais, o que fazer?

Answer 41

• fase ativa prolongada: dilatação < 1cm/h em intervalo de duas horas. Maior causa é distocia funcional (hipocontratilidade uterina). Faz ocitocina EV
• parada secundária da dilatação: dilatação mantida por 2h. Pode ser hipocontratilidade ou desproporção céfalo-pélvica (olha as contrações)
• parada secundária da descida. Espera que saia em 2h na primípara e 1h na multípara. A altura se mantém por 1h. Pensar em DCP se apresentação alta
• Período pélvico prolongado: descida lenta, mas não parou
• parto taquitócito: dilatação, descida e expulsão ≤ 4h. Amniotomia tardia, analgesia precoce, revisão cuidadosa do canal e do RN