Diagnóstico de gestação, MOM, pré-natal e aconselhamento genético Flashcards
Quais são os sinais presuntivos da gravidez?
Queixas maternas ou sintomas das mamas
- náusea, polaciúria, melasma, mastalgia, tubérculos de montgomery, sinal de Hunter (aréola secundária), rede Haller. (rede venosa evidente)
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
Sinais da vagina, colo, útero:
- Kluge: arroxeamento da vagina
- Hegar: istmo amolecido
- piskacek: assimetria uterina 1ºtrimestre
- Jacquemier: arroxeamento de vulva e meato
- Goodel: colo amolecido
Quais são os sinais de certeza?
Ouvir ou sentir a criança
- sinal de Puzos: rechaço fetal a partir da 14ª semana
- movimentação fetal percebida pelo médico: > 18-20semanas
- BCF: > 12 semanas com sonar e 18-20 com pinard
Como fazer confirmação laboratorial? Qual o comportamento normal do ß-HCG?
- HCG urinário
- ß-HCG plasmático: > 1000 é 95% de sensibilidade
- ß-HCG: dobra em 48h
Qual o melhor período para datar gestação? Qual medida é usada?
- 6-12 semanas é melhor pelo CCN
Quais são as modificações osteoarticulares do organismo materno? E qual sua finalidade?
- acentuação da lordose lombar: equilíbrio antero-posterior
- marcha anserina: equilíbrio latero-lateral
- relaxamento ligamentar
Quais são as alterações urinárias?
- TFG aumento em 50%
- ureia e creatinina reduzem
- glicosúria leve
- hidronefrose leve a direita: útero dextrovertido
Quais as alterações respiratórias?
- hiperventilação: queda de PaCO2 e alcalose compensada
- reduz volume residual e aumenta volume corrente
Quais as alterações hematológicas das 3 séries?
- aumento da volemia em 50%
- anemia fisiológica
- leucocitose (até 15.000)
- tendência pró-coagulante
Quais as alterações metabólicas?
- hipoglicemia de jejum: levar para o feto
- hiperglicemia pós-prandial: aumento da resistência periférica a insulina
- aumento de TGL e colesterol
Quais as alterações cardiovasculares?
- queda da RVC e aumento da DC em menor escala: queda da PA
- edema de MMII: hiperaldosteronismo 2º, queda da pressão coloidosmótica e compressão de VCI
- sopro sistólico: anemia e aumento volêmico
Quais as alterações gastrointestinais?
- relaxamento esfincteriano: EEI causa DRGE
- retarda esvaziamento gástrico: risco de broncoaspirar ao intubar
- relaxa intestino: constipa
- reduz secreção péptica: reduz úlcera péptica
- relaxa vesícula biliar: risco de colelitíase
Qual o mínimo de consultas que o MS recomenda no pré-natal e o ideal? Como distribuí-las?
- 6 consultas: 1 no 1º tri, 2 no 2º tri e 3 no 3º tri
- O ideal são consultas mensais até 28 semanas, quinzenal de 28-36 e semanal > 36
Quais são as recomendações de reposição vitamínica de acordo com MS?
- folato: 0,4mg/dia para todas 3 meses antes de engravidar até 12 semanas. Se tiver defeito do tubo neural prévio ou uso de anticonvulsivantes é 4mg/dia
- ferro: 40-60mg de ferro elementar (200mg de sulfato ferroso) a partir da 20ª semana até 3 meses pós parto na não lactante
Quais são as recomendações com relação a atividade física e sexual?
- leve a moderado
- normal. Evitar se ameaça de abortamento ou parto prematuro
Como calcular a data provável do parto pela regra de Nagele? E pela regra de MacDonald?
- Nagele: DUM + 7 dias e 9 meses
- McDonald: FUx8/7 (não é confiável)
Quais as vacinas recomendadas pelo MS para a gestante? E quais não fazer?
- dT: 3 doses 30-60 dias de intervalo
- Hepatite B: 3 doses (0-1-6)
- dTpa: toda gestação > 20 semanas
- não fazer vírus vivos: triviral, BCG, sabin, FA (só em casos de região endêmica)
Quais os exames básicos do 1º trimestre?
- GS, RH, CI (se RH negativo), EAS e urocultura, VDRL, HIV, HepB, toxoplasmose, hemograma, glicemia de jejum
Quais os exames do 2º trimestre:
- TOTG 24-28 semanas
Quais os exames de 3ºtrimestre?
- repete hemograma, EAS, VDRL, HepB, toxo se suscetível, hemograma e glicemia de jejum
Qual outro exame o manual de 2016 fala para fazer em todo mundo?
- eletroforese de hemoglobinas
O que fazer nas diferentes possibilidades de sorologia para toxo?
- IgM - e IgG -: orienta e acompanha
- IgM - e IgG +: imune
- IgM + e IgG -: falso positivo ou infecção aguda
- IgM + e IgG +: infecção aguda ou antiga
Como diferenciar falso positivo no perfil IgM + e IgG -?
- pede IgA: marcador agudo que se positivo confirma
- espera e repete em 3 semanas o IgG e deixa espiramicina: se positivo confirma, se negativo foi falso positivo
O que fazer no IgM+ e IgG+?
- se > 16 semanas: trata
- se < 16 semanas: pede teste de avidez. Se alta avidez (>60%) foi infecção a mais de 16 semanas, não precisa fazer nada. Se baixa avidez, é infecção aguda e trata
Como tratar infecção da gestante < 30 semanas?
- espiramicina 1g 8/8h
Como tratar infecção fetal (PCR LA +) ou gestante > 30 semanas?
- sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
Quais outros exame se pode pedir?
Varia de acordo com a clínica:
- EPF: anemia
- TSH: HF+ e sintomas
Quais os USG que podem ser pedidos?
- Não é necessário de acordo com o MS
- 11-14 semanas: datar e ver TN, osso nasal e ducto venoso
- 20-24 semanas: morfológico
Como fazer rastreio de GBS?
- com swab vaginal e perianal com cultura para GBS com 35-37 semanas
Quando não há necessidade de rastreio?
- filho anterior com sepse por GBS
- bacteriúria com GBS
Quando indicar tratamento?
- nas situações em que não há necessidade de rastreio
- swab +
- sem rastreio, mas com TP prematura, BR > 18h, febre intraparto ≥ 38º
Como fazer tratamento?
- penicilina cristalina 5.000.000 dose de ataque
- 2.500.000 manutenção de 4/4h
Quando não fazer?
- swab negativo
- sem rastreio e sem fator de risco
- cesárea eletiva
Quando realizar exame não invasivo de alterações genéticas?
- para todas
- não dá diagnóstico
Como fazer rastreio não invasivo? Qual o limite da TN?
- USG 11-14 semanas: TN nucal, osso nasal, ducto venoso
- teste duplo: ß-HCG e PAPP-A (11-13 semanas)
- teste triplo: ß-HCG, AFP, estriol
- teste quádruplo: ß-HCG, AFP, estriol, inibina
- NIPT: DNA fetal no sangue da mãe, rastreia 16,18,21
- TN < 2,5mm
Quando fazer exame invasivo?
- rastreio positivo
- fatores de risco: > 35 anos, história de anomalia congênita, perdas de repetição, consanguinidade
- somente idade não pode
Quais exames fazeR?
- Biópsia de vilosidade
- Amniocentese (geralmente o que é feito)
- Cordocentese
Qual a expectativa de ganho de peso na gestação?
Varia de acordo com o IMC
- IMC normal: 11,5-16kg
- sobrepeso: 7-11,5kg
- obesas: 5-9kg
- magreza: 12,5-18kg
