Diagnóstico de gestação, MOM, pré-natal e aconselhamento genético

Question 1

Quais são os sinais presuntivos da gravidez?

Answer 1

Queixas maternas ou sintomas das mamas
- náusea, polaciúria, melasma, mastalgia, tubérculos de montgomery, sinal de Hunter (aréola secundária), rede Haller. (rede venosa evidente)

Question 2

Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?

Answer 2

Sinais da vagina, colo, útero:

• Kluge: arroxeamento da vagina
• Hegar: istmo amolecido
• piskacek: assimetria uterina 1ºtrimestre
• Jacquemier: arroxeamento de vulva e meato
• Goodel: colo amolecido

Question 3

Quais são os sinais de certeza?

Answer 3

Ouvir ou sentir a criança

• sinal de Puzos: rechaço fetal a partir da 14ª semana
• movimentação fetal percebida pelo médico: > 18-20semanas
• BCF: > 12 semanas com sonar e 18-20 com pinard

Question 4

Como fazer confirmação laboratorial? Qual o comportamento normal do ß-HCG?

Answer 4

• HCG urinário
• ß-HCG plasmático: > 1000 é 95% de sensibilidade
• ß-HCG: dobra em 48h

Question 5

Qual o melhor período para datar gestação? Qual medida é usada?

Answer 5

• 6-12 semanas é melhor pelo CCN

Question 6

Quais são as modificações osteoarticulares do organismo materno? E qual sua finalidade?

Answer 6

• acentuação da lordose lombar: equilíbrio antero-posterior
• marcha anserina: equilíbrio latero-lateral
• relaxamento ligamentar

Question 7

Quais são as alterações urinárias?

Answer 7

• TFG aumento em 50%
• ureia e creatinina reduzem
• glicosúria leve
• hidronefrose leve a direita: útero dextrovertido

Question 8

Quais as alterações respiratórias?

Answer 8

• hiperventilação: queda de PaCO2 e alcalose compensada

- reduz volume residual e aumenta volume corrente

Question 9

Quais as alterações hematológicas das 3 séries?

Answer 9

• aumento da volemia em 50%
• anemia fisiológica
• leucocitose (até 15.000)
• tendência pró-coagulante

Question 10

Quais as alterações metabólicas?

Answer 10

• hipoglicemia de jejum: levar para o feto
• hiperglicemia pós-prandial: aumento da resistência periférica a insulina
• aumento de TGL e colesterol

Question 11

Quais as alterações cardiovasculares?

Answer 11

• queda da RVC e aumento da DC em menor escala: queda da PA
• edema de MMII: hiperaldosteronismo 2º, queda da pressão coloidosmótica e compressão de VCI
• sopro sistólico: anemia e aumento volêmico

Question 12

Quais as alterações gastrointestinais?

Answer 12

• relaxamento esfincteriano: EEI causa DRGE
• retarda esvaziamento gástrico: risco de broncoaspirar ao intubar
• relaxa intestino: constipa
• reduz secreção péptica: reduz úlcera péptica
• relaxa vesícula biliar: risco de colelitíase

Question 13

Qual o mínimo de consultas que o MS recomenda no pré-natal e o ideal? Como distribuí-las?

Answer 13

• 6 consultas: 1 no 1º tri, 2 no 2º tri e 3 no 3º tri

- O ideal são consultas mensais até 28 semanas, quinzenal de 28-36 e semanal > 36

Question 14

Quais são as recomendações de reposição vitamínica de acordo com MS?

Answer 14

• folato: 0,4mg/dia para todas 3 meses antes de engravidar até 12 semanas. Se tiver defeito do tubo neural prévio ou uso de anticonvulsivantes é 4mg/dia
• ferro: 40-60mg de ferro elementar (200mg de sulfato ferroso) a partir da 20ª semana até 3 meses pós parto na não lactante

Question 15

Quais são as recomendações com relação a atividade física e sexual?

Answer 15

• leve a moderado

- normal. Evitar se ameaça de abortamento ou parto prematuro

Question 16

Como calcular a data provável do parto pela regra de Nagele? E pela regra de MacDonald?

Answer 16

• Nagele: DUM + 7 dias e 9 meses

- McDonald: FUx8/7 (não é confiável)

Question 17

Quais as vacinas recomendadas pelo MS para a gestante? E quais não fazer?

Answer 17

• dT: 3 doses 30-60 dias de intervalo
• Hepatite B: 3 doses (0-1-6)
• dTpa: toda gestação > 20 semanas
• não fazer vírus vivos: triviral, BCG, sabin, FA (só em casos de região endêmica)

Question 18

Quais os exames básicos do 1º trimestre?

Answer 18

• GS, RH, CI (se RH negativo), EAS e urocultura, VDRL, HIV, HepB, toxoplasmose, hemograma, glicemia de jejum

Question 19

Quais os exames do 2º trimestre:

Answer 19

• TOTG 24-28 semanas

Question 20

Quais os exames de 3ºtrimestre?

Answer 20

• repete hemograma, EAS, VDRL, HepB, toxo se suscetível, hemograma e glicemia de jejum

Question 21

Qual outro exame o manual de 2016 fala para fazer em todo mundo?

Answer 21

• eletroforese de hemoglobinas

Question 22

O que fazer nas diferentes possibilidades de sorologia para toxo?

Answer 22

• IgM - e IgG -: orienta e acompanha
• IgM - e IgG +: imune
• IgM + e IgG -: falso positivo ou infecção aguda
• IgM + e IgG +: infecção aguda ou antiga

Question 23

Como diferenciar falso positivo no perfil IgM + e IgG -?

Answer 23

• pede IgA: marcador agudo que se positivo confirma

- espera e repete em 3 semanas o IgG e deixa espiramicina: se positivo confirma, se negativo foi falso positivo

Question 24

O que fazer no IgM+ e IgG+?

Answer 24

• se > 16 semanas: trata
• se < 16 semanas: pede teste de avidez. Se alta avidez (>60%) foi infecção a mais de 16 semanas, não precisa fazer nada. Se baixa avidez, é infecção aguda e trata

Question 25

Como tratar infecção da gestante < 30 semanas?

Answer 25

• espiramicina 1g 8/8h

Question 26

Como tratar infecção fetal (PCR LA +) ou gestante > 30 semanas?

Answer 26

• sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico

Question 27

Quais outros exame se pode pedir?

Answer 27

Varia de acordo com a clínica:

• EPF: anemia
• TSH: HF+ e sintomas

Question 28

Quais os USG que podem ser pedidos?

Answer 28

• Não é necessário de acordo com o MS
• 11-14 semanas: datar e ver TN, osso nasal e ducto venoso
• 20-24 semanas: morfológico

Question 29

Como fazer rastreio de GBS?

Answer 29

• com swab vaginal e perianal com cultura para GBS com 35-37 semanas

Question 30

Quando não há necessidade de rastreio?

Answer 30

• filho anterior com sepse por GBS

- bacteriúria com GBS

Question 31

Quando indicar tratamento?

Answer 31

• nas situações em que não há necessidade de rastreio
• swab +
• sem rastreio, mas com TP prematura, BR > 18h, febre intraparto ≥ 38º

Question 32

Como fazer tratamento?

Answer 32

• penicilina cristalina 5.000.000 dose de ataque

- 2.500.000 manutenção de 4/4h

Question 33

Quando não fazer?

Answer 33

• swab negativo
• sem rastreio e sem fator de risco
• cesárea eletiva

Question 34

Quando realizar exame não invasivo de alterações genéticas?

Answer 34

• para todas

- não dá diagnóstico

Question 35

Como fazer rastreio não invasivo? Qual o limite da TN?

Answer 35

• USG 11-14 semanas: TN nucal, osso nasal, ducto venoso
• teste duplo: ß-HCG e PAPP-A (11-13 semanas)
• teste triplo: ß-HCG, AFP, estriol
• teste quádruplo: ß-HCG, AFP, estriol, inibina
• NIPT: DNA fetal no sangue da mãe, rastreia 16,18,21
• TN < 2,5mm

Question 36

Quando fazer exame invasivo?

Answer 36

• rastreio positivo
• fatores de risco: > 35 anos, história de anomalia congênita, perdas de repetição, consanguinidade
• somente idade não pode

Question 37

Quais exames fazeR?

Answer 37

• Biópsia de vilosidade
• Amniocentese (geralmente o que é feito)
• Cordocentese

Question 38

Qual a expectativa de ganho de peso na gestação?

Answer 38

Varia de acordo com o IMC

• IMC normal: 11,5-16kg
• sobrepeso: 7-11,5kg
• obesas: 5-9kg
• magreza: 12,5-18kg