Hemorragia da 2ª metade

Question 1

Qual a definição de sangramentos da segunda metade e os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 1

Sangramentos após 20 semanas de gestação.

DPP, placenta prévia e roturas

Question 2

O que é DPP?

Answer 2

Descolamento prematuro de placenta. Ocorre após 20 semanas, antes do fim do período expulsivo

Question 3

Quais são os fatores de risco para DPP?

Answer 3

• HAS (principal), tabagismo, gemelaridade, polidramnia, drogas, corioamnionite, idade > 35 anos

Question 4

Qual o quadro clínico de DPP?

Answer 4

• Dor abdominal
• taquissistolia, hipertonia uterina
• sofrimento fetal agudo
• sangramento vaginal escuro com coágulos (pode estar ausente em 20% dos casos)

Question 5

Como fazer o diagnóstico e quais exames solicitar?

Answer 5

Diagnóstico é clínico. Não deve pedir exames para não atrasar a conduta

Question 6

Qual conduta para o tratamento da DPP?

Answer 6

• Feto vivo: resolução pela via mais rápida (cesárea ou fórceps se dilatação total e apresentacão baixa)
• Feto morto: tenta via vaginal, se for demorar muito faz cesárea pois é quadro grave.
• Sempre fazer amniotomia

Question 7

Quais as complicações da DPP?

Answer 7

• útero de couvelaire (apoplexia uterina)
• CIVD
• síndrome de Sheehan

Question 8

O que é e como tratar o útero de couvelaire?

Answer 8

• Atonia uterina pela invasão do sangramento
• Tratar com massagem uterina + ocitócito. Se não resolver sutura de B-Lynch. Se não resolver ligação dos vasos uterinos. Se não resolver em último caso faz a histerectomia subtotal

Question 9

O que é a síndrome de Sheehan? O que pode causar?

Answer 9

• isquemia com necrose hipofisária após perda sanguínea volumosa. Pode causas amenorreia secundária e agalactia

Question 10

O que é o teste de Weiner?

Answer 10

• Teste para avaliar hipofibrinogenemia. Avalia formação de coágulo. Normal é formação até 10 minutos e manutenção por mais 15 minutos

Question 11

O que é placenta prévia?

Answer 11

É a inserção placentária anormal que recobre o OI do colo uterino confirmada após as 28 semanas de gestação.

Question 12

Qual a classificação da placenta prévia?

Answer 12

• total: cobre totalmente o OI
• Parcial: cobre parcialmente o OI
• Marginal: margeia o OI do colo
• Inserção baixa: se encontra num raio de até 2 cm do OI

Question 13

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 13

• idade > 35 anos, tabagismo, cicatriz uterina prévia, gemelaridade, multiparidade, endometrite

Question 14

Qual o quadro clínico da placenta prévia?

Answer 14

Sangramento vermelho vivo:
P: progressivo que aumenta na contração
R: repetição 
É: espontâneo
I: indolor
A: ausencia de SFA e hipertonia

Question 15

Como diagnosticar a placenta prévia?

Answer 15

• Não realizar toque uterino

- Pedir USG que confirma e classifica

Question 16

Qual a conduta mediante paciente com placenta prévia?

Answer 16

• Termo: interrompe se estiver sangrando
• Prematuro:
  - sangramento intenso: interrupção
  - sangramento discreto: interna, faz CTC e observa

Question 17

Qual a via de parto na placenta prévia?

Answer 17

• Total: sempre cesárea
• Parcial: quase sempre cesárea
• Marginal: se sangramento discreto com trabalho de parto evoluindo bem, pode tentar via vaginal

Question 18

Quais as complicações da placenta prévia?

Answer 18

• Prematuridade
• Maior risco de apresentações anômalas
• Hemorragia puerperal
• Acretismo placentário

Question 19

O que é acretismo placentário e qual sua classificação?

Answer 19

Quando a placenta ultrapassa o endométrio

• Acreta: ultrapassa o endométrio sem chegar ao miométrio
• Increta: chega ao miométrio
• Percreta: chega a serosa ou a ultrapassa

Question 20

Quando suspeitar de acretismo placentário?

Answer 20

Mulher com 2 ou mais cesáreas + placenta prévia

Question 21

Qual o tratamento do acretismo placentário ?

Answer 21

Acreta: pode tentar extração manual, mas se não conseguir é histerectomia
Increta e Percreta: cesárea com histerectomia de 34-37 semanas

Question 22

O que é rotura de seio marginal?

Answer 22

Rotura do espaço interviloso da placenta com sangramento

Question 23

Qual o quadro clínico da rotura de seio marginal?

Answer 23

Sangramento discreto, indolor, espontâneo, vermelho vivo, indolor, periparto, sem hipertonia e sem SFA

Question 24

Qual o principal diagnóstico diferencial?

Answer 24

Placenta prévia

Question 25

Como fazer o diagnóstico? E o definitivo?

Answer 25

• Clínica + USG normal (sem placenta prévia)

- Histopatológico

Question 26

Qual a conduta frente a rotura de seio marginal?

Answer 26

• Acompanhar o trabalho de parto, já que o prognóstico é bom

Question 27

O que é rotura de vasa prévia?

Answer 27

Rotura de vasos do cordão umbilical que estão desprotegidos entre a apresentação fetal e o OI do colo

Question 28

Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 28

• Cordão com inserção velamentosa (principal)
• Placenta bilobulada
• Placenta suscenturiada

Question 29

Qual o quadro clínico de vasa prévia?

Answer 29

• Sangramento vaginal após amniorrexe + SFA

Question 30

Como conduzir a rotura de vasa prévia?

Answer 30

Cesárea de urgência

Question 31

Quais os fatores de risco da rotura uterina?

Answer 31

• multiparidade (afinamento do segmento)
• Cicatriz uterina prévia
• Manobra de Kristeller
• Parto obstruído (DCP)
• malformação uterina

Question 32

Qual o quadro clínico da iminência de rotura?

Answer 32

Síndrome de Bandl-Frommel:

• Palpação abdmonial de um anel que separa o corpo do seguimento Bandl
• Palpação de ligamento redondo anterior distendido (Frommel)

Question 33

Qual a clínica do rotura uterina consumada?

Answer 33

• Dor lancinante seguida por período de acalmia
• Sinal de Reanses: subida do feto nos planos de De Lee
• Sinal de Clark: enfisema subcutâneo

Question 34

Qual o tratamento diante da iminência e de uma rotura uterina consumada?

Answer 34

• iminência: cesareana

- Consumada: cesareana + histerorrafia. Se nao funcionar, histerectomia