Climatério e osteoporose

Question 1

Qual a definição de climatério?

Answer 1

• início da senescência ovariana (irregularidade menstrual) até 65 anos (senilidade)

Question 2

Qual a fisiologia do climatério?

Answer 2

• Esgotamento folicular com menor produção de estrógeno, progesterona e inibina, esta última gera consequentemente maior produção de FSH

Question 3

Qual a clínica do climatério?

Answer 3

Hipoestrogenismo:

• irregularidade menstrual: mais frequente
• fogachos
• alterações cognitivas e de humor
• atrofia urogenital: ressecamento, dispareunia e queda de libido
• alterações nos fâneros, pele, ossos

Question 4

Como fazer o diagnóstico da menopausa? Quando geralmente ocorre? Qual a definição de menopausa precoce? O que fazer neste último caso?

Answer 4

• clínico: retrospectivamento após 12 meses em amenorreia
• média entre 46-52 anos
• precoce < 40 anos. Deve investigar com FSH (>40) e estradiol (<20)

Question 5

O que avaliar antes de iniciar a TRH?

Answer 5

• anamnese e exame físico
• lipidograma e Glicemia jejum
• mamografia: buscar lesões precursoras

Question 6

O que avaliar durante o uso de TRH de acordo com o consenso brasileiro de menopausa?

Answer 6

• avaliação de fatores cardiovasculares
• lipidograma anual se TRH VO
• GJ a cada 3 anos
• mamografia anual
• USGTV: somente se SUA pós-TRH

Question 7

Quais as indicações de TRH?

Answer 7

• indicação clara: fogacho (principal indicação de TRH sistêmica) e atrofia urogenita
• ausência de contraindicações
• início na janela de oportunidade (primeiros 10 anos da menopausa)

Question 8

O que levar em conta para a prescrição da TRH?

Answer 8

• usar menor dose necessária

- enquanto o benefício superar o risco, logo deve ser uma avaliação individualizada

Question 9

Quais tipos de drogas usar em pacientes com fogachos?

Answer 9

• paciente com útero: progestágeno com estrogênio

- sem útero: somente estrogênio. Se histerectomia por endometriose, deve usar os dois pois pode reativar

Question 10

Qual a via de administração de escolha?

Answer 10

Estrogênio
- parenteral: pacientes com patologias (HAS, DM, fumo, trombose, hipertrigliceridemia)
- hipercolesterolemia deve usar VOQ
Progesterona:
- oral ou SIU de levonorgestrel

Question 11

Quando usar estrogênio tópico?

Answer 11

• se as queixas forem somente de atrofia urogenital

Question 12

Qual a boa indicação da tibolona? O que lembrar da disfunção sexual?

Answer 12

• se queixas sistêmicas associadas a disfunção sexual. Tem mais efeito androgênico e efeito estrogênico mais fraco
• disfunção sexual isolada não é indicação de TRH

Question 13

O que optar se a única indicação de TRH dor osteoporose?

Answer 13

• tratamento de osteoporose com bifosfonados

Question 14

Quais as contraindicações absolutas a TRH?

Answer 14

• CA de mama ou endométrio
• SUA inexplicado
• história de TVP, TEP, IAM, AVE
• doença hepática descompensada
• meningioma (para uso de progesterona)
• porfiria
• LES

Question 15

Nesses casos qual terapia usar de acordo com as queixas da paciente?

Answer 15

• fogachos: ISRS e IRSN
• síndrome genitourinária: lubrificantes
• queda de libido: bupropiona

Question 16

Quais os fatores de risco para osteoporose?

Answer 16

• idade avançada
• história familiar
• tabagismo e alcoolismo
• sedentarismo
• raça branca
• DRC, hiperparatireoidismo
• heparia, anticonvulsivantes

Question 17

Como fazer o diagnóstico em mulheres menopausadas?

Answer 17

• através do T-score na densitometria óssea. Compara com uma pessoa jovem de
• se ≤-2,5: osteoporose
• < -1 até 2,5: osteopenia
• ≥ -1: normal

Question 18

Como fazer o diagnóstico em mulheres no menacme?

Answer 18

• através do Z-score. menor que Z

Question 19

Quais as indicações de realização de densitometria óssea?

Answer 19

• todas as mulheres ≥ 65 anos
• todos os homens ≥70 anos
• < 65 ou entre 50-70 se fatores de risco
• adultos com fratura por fragilidade
• auxílio par indicação de TRH

Question 20

Quais outros exames podem ser solicitados para auxiliar o diagnóstico? Qual ferramenta para avaliar probabilidade de fratura?

Answer 20

• calcio, vitamina D, PTH, calciúria 24h

- FRAX score

Question 21

Como fazer o tratamento não farmacológico?

Answer 21

• cessar tabagismo, etilismo
• atividade física e dieta
• avaliar ingesta de cálcio: ideal é 1200mg/dia
• avaliar vitamina D e se necessário suplementar

Question 22

Quais as indicações de tratamento farmacológico?

Answer 22

• T-score ≤2,5
• fratura de quadril ou vertebral ou outra devido a fragilidade
• baixa massa óssea e 3 fatores de risco

Question 23

Quais as opcões farmacológicas?

Answer 23

• bifosfonado: inibe ativiadde osteoclástica
• TH em paciente com sintomas climatéricos e ausência de CI
• opções: raloxifeno, teriparatida, calcitonina