Climatério e osteoporose Flashcards
Qual a definição de climatério?
- início da senescência ovariana (irregularidade menstrual) até 65 anos (senilidade)
Qual a fisiologia do climatério?
- Esgotamento folicular com menor produção de estrógeno, progesterona e inibina, esta última gera consequentemente maior produção de FSH
Qual a clínica do climatério?
Hipoestrogenismo:
- irregularidade menstrual: mais frequente
- fogachos
- alterações cognitivas e de humor
- atrofia urogenital: ressecamento, dispareunia e queda de libido
- alterações nos fâneros, pele, ossos
Como fazer o diagnóstico da menopausa? Quando geralmente ocorre? Qual a definição de menopausa precoce? O que fazer neste último caso?
- clínico: retrospectivamento após 12 meses em amenorreia
- média entre 46-52 anos
- precoce < 40 anos. Deve investigar com FSH (>40) e estradiol (<20)
O que avaliar antes de iniciar a TRH?
- anamnese e exame físico
- lipidograma e Glicemia jejum
- mamografia: buscar lesões precursoras
O que avaliar durante o uso de TRH de acordo com o consenso brasileiro de menopausa?
- avaliação de fatores cardiovasculares
- lipidograma anual se TRH VO
- GJ a cada 3 anos
- mamografia anual
- USGTV: somente se SUA pós-TRH
Quais as indicações de TRH?
- indicação clara: fogacho (principal indicação de TRH sistêmica) e atrofia urogenita
- ausência de contraindicações
- início na janela de oportunidade (primeiros 10 anos da menopausa)
O que levar em conta para a prescrição da TRH?
- usar menor dose necessária
- enquanto o benefício superar o risco, logo deve ser uma avaliação individualizada
Quais tipos de drogas usar em pacientes com fogachos?
- paciente com útero: progestágeno com estrogênio
- sem útero: somente estrogênio. Se histerectomia por endometriose, deve usar os dois pois pode reativar
Qual a via de administração de escolha?
Estrogênio - parenteral: pacientes com patologias (HAS, DM, fumo, trombose, hipertrigliceridemia) - hipercolesterolemia deve usar VOQ Progesterona: - oral ou SIU de levonorgestrel
Quando usar estrogênio tópico?
- se as queixas forem somente de atrofia urogenital
Qual a boa indicação da tibolona? O que lembrar da disfunção sexual?
- se queixas sistêmicas associadas a disfunção sexual. Tem mais efeito androgênico e efeito estrogênico mais fraco
- disfunção sexual isolada não é indicação de TRH
O que optar se a única indicação de TRH dor osteoporose?
- tratamento de osteoporose com bifosfonados
Quais as contraindicações absolutas a TRH?
- CA de mama ou endométrio
- SUA inexplicado
- história de TVP, TEP, IAM, AVE
- doença hepática descompensada
- meningioma (para uso de progesterona)
- porfiria
- LES
Nesses casos qual terapia usar de acordo com as queixas da paciente?
- fogachos: ISRS e IRSN
- síndrome genitourinária: lubrificantes
- queda de libido: bupropiona
Quais os fatores de risco para osteoporose?
- idade avançada
- história familiar
- tabagismo e alcoolismo
- sedentarismo
- raça branca
- DRC, hiperparatireoidismo
- heparia, anticonvulsivantes
Como fazer o diagnóstico em mulheres menopausadas?
- através do T-score na densitometria óssea. Compara com uma pessoa jovem de
- se ≤-2,5: osteoporose
- < -1 até 2,5: osteopenia
- ≥ -1: normal
Como fazer o diagnóstico em mulheres no menacme?
- através do Z-score. menor que Z
Quais as indicações de realização de densitometria óssea?
- todas as mulheres ≥ 65 anos
- todos os homens ≥70 anos
- < 65 ou entre 50-70 se fatores de risco
- adultos com fratura por fragilidade
- auxílio par indicação de TRH
Quais outros exames podem ser solicitados para auxiliar o diagnóstico? Qual ferramenta para avaliar probabilidade de fratura?
- calcio, vitamina D, PTH, calciúria 24h
- FRAX score
Como fazer o tratamento não farmacológico?
- cessar tabagismo, etilismo
- atividade física e dieta
- avaliar ingesta de cálcio: ideal é 1200mg/dia
- avaliar vitamina D e se necessário suplementar
Quais as indicações de tratamento farmacológico?
- T-score ≤2,5
- fratura de quadril ou vertebral ou outra devido a fragilidade
- baixa massa óssea e 3 fatores de risco
Quais as opcões farmacológicas?
- bifosfonado: inibe ativiadde osteoclástica
- TH em paciente com sintomas climatéricos e ausência de CI
- opções: raloxifeno, teriparatida, calcitonina
