Hemoptises Flashcards
Definição Hemoptises
Expectoração de sangue de qualquer local, desde os alvéolos à glote
Epistaxis
Sangue vem da nasofaringe
Hematemeses
Sangue vem do GIT superior
Causa + comum Hemoptises
Infecção das VAs de médio calibre
Causa + comum Hemoptises EUA
Bronquite (vírica ou bacteriana) aguda ou crónica exacerbada
Causa + comum Hemoptises mundialmente
TB
Que % dos casos de Hemorragia Alveolar Difusa não se apresenta inicialmente c/ hemoptises?
1/3
Hemorragia alveolar difusa pode acontecer nos 100 dias após transplante de MO: V ou F
V
Local mais comum de hemoptises
VAs de pequeno - médio calibre
Qual está associada a uma hemorragia de maior volume: hemorragia alveolar ou hemorragia brônquica?
Brônquica (artérias brônquicas estão sob + pressão)
Bronquite aguda é mais frequentemente vírica ou bacteriana?
Vírica
Que micróbios estão frequentemente associados a superinfecção bacteriana de uma bronquite crónica?
S. pneumoniae
M. catarrhalis
H. influenzae
Bronquiectasias predispõem para hemoptises?
Sim
FC avançada tem como apresentação comum hemoptises?
Sim
Que tipos de pneumonias podem causar hemoptises?
Todas
Aneurisma de Rasmussen
Dilatação de uma artéria pulmonar numa cavidade formada por infecção tuberculosa prévia.
Como é a hemoptise devido a um aneurisma de Rasmussen?
Maciça
Em que partes do mundo são mais comuns os aneurismas de Rasmussen?
Países em desenvolvimento
Relembrar:
- Fonte de hemoptise maciça em doentes com TB
- TB é causa muito comum de hemoptíse em todo o mundo
Hemoptíses: Micróbios mais propícios a causar infecções necrotizantes do pulmão?
S. aureus
G- (K. pneumoniae)
Doença frequentemente confundida com TB activa e que se apresenta com febre + tosse + hemoptises
Paragonimíase pulmonar (Paragonimus westermani)
Paragonimíase pulmonar:
comum em que partes do mundo?
Sudeste Asiático
China
Hemoptises são sintoma a apresentação em que % de doentes c/ carcinoma broncogénico?
10%
Que tipos de carcinomas broncogénicos são mais associados a hemoptises?
Vias Proximais:
- Células Escamosas (Squamous)
- Pequenas células (Small Cell)
Que outro tipo de tumores, além dos broncogénicos, pode associar-se a hemoptises devido a sua localização endobrônquica?
Carcinóides
Carcinomas que metastizam para os pulmões e podem causar hemoptíses
CCTTMM
Células Renais
Cólon
Testículo
Tiróide
Mama
Melanoma
Mets pulmonares apresentam-se frequentemente c/ hemoptíses: V ou F
F
Quando suspeitar mets pulmonares num doente c/ hemoptíses?
Múltiplos nódulos pulmonares nos exames de imagem
Doenças c/ afeção dos vasos pulmonares que podem causar hemoptises
- ICC
- Regurgitação mitral
- Malformações Arterio-venosas
- EP
Como é a expectoração na hemoptíse devido a ICC?
Rosada, espumosa ou secreções tingidas de sangue
Regurgitação mitral: achados no RXT
Opacidades do lobo superior
HPA por outras causas RARAMENTE causa hemoptises: V ou F
V
Hemoptises mensais em mulheres sugere…
Hemoptise Catamenial devido a Endometriose Pulmonar
Hemoptises maciças
> 200-(600)cc/dia
Porque é importante perguntar a um doente c/ hemoptíses se fuma?
Fumadores -> risco de Bronquite crónica e Carcinoma broncogénico -> hemoptises
Muitas das causas de Hemorragia Alveolar Difusa podem ser parte de uma Síndrome…
… Reno-pulmonar
inquirir acerca de insuf renal
Clubbing + hemoptíses, pensar em…
Carcinoma BG
Bronquiectasias
Telangiectasias + hemoptíses, pensar em…
Malformações arterio-venosas pulmonares
A seguir a Hx + EO -> passo seguinte na avaliação do doente c/ hemoptises? E depois?
RXT -> não identifica fonte -> TC Tórax
Estudos laboratoriais de hemoptíse
- Hemograma (Htc, Plq…)
- Estudo da coagulação
- Função renal
- Análise sumária da urina
- Exame da expetoração: Gram, Acid-Fast stain, Cultura
IRA ou Eritrócitos na urina ou Cilindros eritrocitários -> suspeitar?
Vasculite de pequenos vasos
Se se suspeitar vasculite de pequenos vasos, que exames laboratoriais se devem pedir?
ANCA
ANA
Ac anti-membrana basal glomerular
Se RXT, TC e Estudos laboratoriais inconclusivos, ponderar fazer…
Broncoscopia
Em que doentes c/ hemoptíses de novo se deve fazer sempre Broncoscopia? Pq?
- Fumadores
- Maior risco de lesões endobrônquicas -> não se vêem na TC
Tratamento
Etiológico
Tratamento de hemoptíses volumosas
- Estabelecer patência da VA:
- Entubar + Ventilação mecânica - Identificar local para isolar hemorragia a UM pulmão:
- Métodos de imagem
- Broncoscopia (rígida) - Colocar pulmão sangrante em posição dependente
Se hemorragia severa e potencialmente fatal não para com tratamento da causa e com o passar do tempo, o que fazer?
Origem provável: aa. brônquicas -> Embolização angiográfica da artéria responsável
Possível efeito colateral da Embolização Angiográfica de a. brônquica
Embolização a. espinal -> paraplegia
Opções de tx de lesões endobrônquicas
Cauterização
Laser
Resseção cirurgia da parte do pulmão afectada: faz-se?
Sim, em circunstâncias extremas!
Hemoptíse é uma apresentação (comum/incomum) de FC
Comum (FC avançada - protótipo de doença pulmonar bronquiectásica)
Relembrar:
- FC causa bronquiectasias principalmente nos lobos superiores (++ dta)
