Doenças pulmonares ocupacionais e ambientais Flashcards
% da asma e DPOc no adulto é devida a fatores ocupacionais
15-20%
Relembrar (asma): 10% dos adultos jovens têm asma ocupacional
Doenças ocupacionais: poeiras orgânicas podem causar padrão restrito / obstrutivo / ambos?
Ambos (vs. poeiras inorgânicas = doença intersticial restritiva)
Doenças ocupacionais: que tipo de poeiras conseguem causar asma ocupacional/DPOC?
Orgânicas (e químicos).
As poeiras inorgânicas só dão doença intersticial com padrão restritivo.
RxT tem utilidade na avaliação de doença pulmonar ocupacional?
Sim, para detectar e monitorizar a resposta pulmonar aos agentes ocupacionais/ambientais.
Classificação internacional de pneumoconioses leva em conta…
- Natureza e tamanho das opacidades
- Grau de envolvimento parênquima
Como são as opacidades no RxT na silicose e pneumoconiose do trabalhador carvão?
Pequenas e redondas
Relembrar:
- Asbestose: opacidades pequenas (=) e lineares (vs)
- Pode haver envolvimento extenso no Rx, mas apenas uma pequena diminuição da função pulmonar (Rx SOBREstima a gravidade vs. asbestose)
Como são as opacidades no RxT na asbestose?
Pequenas e lineares
Relembrar:
- Vs. silicose/Pneumoconiose trabalhador do carvão: pequenas e redondas
- Rx pode SUBestimar gravidade da doença
Na asbestose, o Rx pode sobrestimar ou subestimar a gravidade da doença? Porquê?
Subestimar. Porque causa opacidades pequenas e lineares (não parecem nada de especial).
Mnemo: besta quadrada (quadrado = linear)
Relembrar:
- TCAR melhora a deteção de Asbestose.
- TC convencional é + sensível que Rx para espessamento pleural.
Doenças pulmonares ambientais: gases hidrossolúveis são absorvidos nas VAs superiores ou inferiores?
Superiores (todas as VAs estão revestidas por fluido logo são absorvidos logo no inicio).
Relembrar:
Gases hidrossolúveis -> VAs superiores -> respostas irritativas e broncoconstritivas.
Doenças pulmonares ambientais: gases menos hidrossolúveis são absorvidos nas VAs superiores ou inferiores?
Inferiores (bronquíolos e alvéolos).
Relembrar: podem causar pneumonite química aguda
Partículas com (?) não se depositam para lá do nariz e faringe
> 10 um
Partículas com (?) depositam-se abaixo da faringe
<10 um
Só quem trabalha directamente com asbestos está em risco de ser exposto?
Não (também: trabalhadores com exposição indirecta, exposição comunitária, exposição a asbestos naturais)
Asbestose relaciona-se directamente com duração e intensidade de exposição?
Sim. Normalmente são precisos >10A de exposição ao asbestos para desenvolver asbestose. Geralmente esta exposição ocorreu há muitos anos atrás.
Exposição passada a asbestos é indicada por que achado no Rx?
Placas pleurais (espessamento e calcificação do folheto parietal, especialmente ao longo dos campos pulmonares. inferiores, diafragma e silhueta cardíaca)
Relembrar: na ausência de outras manifestações as placas pleurais indicam apenas EXPOSIÇÃO ao asbestos e NÃO comprometimento pulmonar.
V ou F: placas pleurais indicam comprometimento pulmonar por asbestos
F. Indicam apenas que a pessoa foi exposta.
Relembrar:
- As placas pleurais estão sobretudo ao longo dos campos pulmonares inferiores, diafragma e silhueta cardíaca.
Marca radiográfica de asbestose
Opacidades irregulares ou lineares INICIALMENTE nos campos pulmonares inferiores.
PFR na asbestose
Padrão restritivo que pode estar associado a obstrução ligeira (fibrose peribronquiolar).
Existe tx específico para a asbestose?
Não. Medidas de suporte.
Neoplasia mais comummente associada a asbestos
Cancro do pulmão, que pode ser de qualquer tipo histológico.
Relembrar:
- Tempo de latência mínimo desde a 1ª exposição são 20 anos
- > > exposição»_space;risco (= asbestose)
- Efeito interactivo com tabagismo
Risco de neoplasia do pulmão correlaciona-se com a intensidade da exposição ao asbestos?
Sim (= asbestose).
Tabaco interage com asbestos para aumentar o risco de cancro do pulmão?
Sim
Tempo de latência mínimo para desenvolver cancro do pulmão após 1ª exposição ao asbestos
20A
Relembrar:
- Para se desenvolver asbestose era necessário haver exposição durante pelo menos 10 anos.
Asbestos pode causar mesotelioma (?) e (?)
Pleural
Peritoneal
Relembrar: cancro + comummente associado a asbestos é o cancro do pulmão
% dos mesoteliomas podem estar associados a asbestos
> 80%
Relembrar:
- Risco de mesotelioma por asbestos é muito menor que risco de cancro do pulmão.
- Ao contrário do que acontece no cancro do pulmão, não há associação dos mesoteliomas com o tabagismo.
Uma exposição curta a asbestos pode estar associada a mesotelioma?
Sim
Relembrar:
- No mesotelioma o tabagismo não é importante, ao contrário do que acontece no cancro do pulmão.
- > 80% mesoteliomas = asbestos
- Podem ser pleurais ou parietais
Asbestos pode causar derrames pleurais benignos, como é fluído?
- Seroso, ou
- Exsudado sanguinolento
Relembrar:
- Mesoteliomas causam derrames do tipo exsudado.
- Podem resolver espontaneamente ou progredir lentamente.
Certos silicatos como o talco e a vermiculite podem estar contaminados por…
Asbestos (exposição crónica resulta em patologia relacionada com asbestos)
Silicose pode ser aguda ou crónica. Silicose crónica pode ser dividida em…
- Silicose simples
- Silicose complicada
- Fibrose massiva progressiva
Exposição pesada durante (?) meses é suficiente para causar silicose aguda
10
Relembrar:
- Silicose crónica: simples, complicada e a FMP
Características clínicas e patológicas da Silicose aguda são semelhantes às da…
Proteinose Alveolar Pulmonar (PAP)
Qual a doença que tem manifestações clínicas e patológicas semelhantes à PAP?
Silicose aguda
Relembrar: bastam 10 meses de exposição pesada à Silica
Rx Silicose aguda
Infiltração miliar abundante
Padrão caracteristico da silicose aguda na TCAR
Pavimentação louca
Silicose aguda pode progredir apesar da descontinuação da exposição?
Sim, podendo ser grave. Lavagem pulmonar total pode aliviar os sintomas e atrasar progressão.
Lavagem pulmonar total pode atrasar a progressão da silicose aguda?
Sim. Esta doença pode progredir mesmo após interrupção da exposição à silica.
Tempo de exposição para se desenvolver silicose crónica simples
20 anos (= tempo para se desenvolver neoplasia do pulmão com asbestos)
Relembrar: tempo de exposição mínimo para se desenvolver asbestose são 10A
Na silicose simples há limitação da função pulmonar?
Não
Opacidades Rx/TCAR na Silicose simples
Opacidades pequenas e redondas nos lobos superiores
Calcificação dos nódulos hilares surgem em 20% dos casos de (?) e dá padrão em “casca de ovo” que é característico
Silicose simples
Padrão em casca de ovo é patognomónico de silicose simples?
Não, é apenas característico.
Relembrar:
- Calcificação de nódulos hilares
- 20% dos casos
Silicose complicada
Progressão da silicose simples, em que há fusão dos nódulos formando massas irregulares >1cm
Relembrar:
- Pode ocorrer mesmo se descontinuação da exposição
Progressão silicose simples -> silicose complicada pode ocorrer apesar de cessação da exposição?
Sim (= progressão da silicose aguda)
Fibrose massiva pulmonar por silica associa-se a que padrões nas PFR?
Obstrutiva + Restritiva (=PTC)
O facto da sílica ser tóxica para os macrófagos aumenta o risco de…
Infeções por M. tuberculosis ou atípicos, fungos
Que doenças auto-imunes podem complicar a silicose?
- AR seropositiva
- Escleroderma
Relembrar: sílica tem propriedades imunoadjuvantes
Síndrome de Caplan
AR + nódulos pneumoconióticos (silicose, mineiros de carvão)
Sílica é um provável carcinogénio pulmonar?
Sim
Relembrar: asbestos causa cancro do pulmão (+++) e mesotelioma pleural e parietal (muito menos frequentemente que cancro do pulmão)
Pneumoconiose do trabalhador de carvão simples ocorre quanto tempo após exposição?
20A (= tempo para desenvolver cancro do pulmão na asbestose)
Que % dos mineiros do carvão desenvolvem PTC simples?
10%
Relembrar:
- Até 50% dos mineiros da antracite
- Menos nas minas bituminosas
- PTC simples (tal como silicose simples) não causa limitação funcional
Poeira do carvão tem efeitos aditivos com o tabaco?
Sim
Relembrar: tabagismo + asbestos têm efeitos interactivos (+ do que apenas aditivos) no desenvolvimento de neoplasia do pulmão
Para além da PTC, a poeira do carvão pode causar…
- Bronquite crónica
- DPOC
Berílio pode causar uma pneumonite aguda ou uma doença granulomatosa crónica semelhante à sarcoidose: qual + comum?
Dça granulomatosa semelhante à sarcoidose
Relembrar:
- Beriliose é ddx obrigatório de sarcoidose (pode passar despercebida, pelo que a hx ocupacional é importante)
Como distinguimos entre Sarcoidose e Beriliose?
Teste de proliferação linfocítica do Berílio
Relembrar:
- Imagiologia do tórax mostram nódulos ao longo das linhas setais em ambas (se bem que na doença inicial também pode estar normal).
- Adenopatia hilar é menos comum na Beriliose que na Sarcoidose.
Adenopatia hilar ajuda a distinguir entre Sarcoidose e Beriliose. Em qual delas é mais comum?
Sarcoidose
Relembrar: ambas têm nódulos ao longo das linhas septais na imagem do tórax e o mesmo padrão (restritivo e/ou obstrutivo) nas PFR.
Beriliose: biópsia transbrônquica é geralmente necessária para o dx? Quais os achados?
Sim:
- Granulomas não-caseosos (com linfócitos CD4+) ou infiltrado MONOCITICO.
Beriliose: altamente associada a alelos…
HLA-DP com ácido glutâmico na posição 69 da cadeia Beta
Mnemo: “o BERÍLIO era um GLUTÃO que queria fazer um 69 com a BETA”
Que metais podem raramente causar uma reação sarcoide-like no pulmão?
Aluminio
Dióxido de titânio
Carboneto de tungsténio pode causar pneumonite de células gigantes e asma ocupacionais. Qual o constituinte responsável?
Cobalto
Bissinose é um sindrome tipo (?) que ocorre por exposição ocupacional a (?)
Asma
Algodão
Relembrar: causa um aperto torácico semelhante a asma no fim do primeiro dia de trabalho da semana. Inicialmente é só de vez em quando, mas depois torna-se regular.
Doença caracterizada clinicamente por aperto torácico com o chegar do fim do 1º dia de trabalho da semana (“aperto torácico de segunda-feira”)
Bissinose (exposição ao algodão)
Relembrar: no início é ocasional mas depois torna-se regular em 25% dos doentes. Acompanha-se de diminuição do FEV1.
Que % dos doentes com Bissinose vai ter progressão da doença ao ponto de se manifestar durante toda a semana?
25%
Relembrar:
- Fumadores têm maior limitação funcional
- Exposição durante mais de 10A aumenta a probabilidade de padrão obstrutivo
Exposição à poeira do grão dá uma doença com padrão (?), virtualmente idêntica à observada nos fumadores
Obstrutivo
Causa: tosse, hipersecreção de muco, dispneia esforço, sibilos…
Bissinose: causada pela exposição a pó de algodão e (?)
Endotoxina no ambiente (tem origem na parede celular das bactérias que crescem no algodão)
Fumadores com bissinose têm maior limitação funcional do que não fumadores?
Sim
Na doença pulmonar por exposição a poeira de grão, o efeito da exposição é aditivo ao do tabagismo?
Sim
Relembrar: metade dos trabalhadores que fumam têm sintomas e têm também maior probabilidade de alterações obstrutivas
Qual a relação entre a doença pulmonar por exposição a poeira de grão e tabagismo?
- Exposição tem um efeito aditivo ao do tabagismo
- Metade dos trabalhadores que fumam têm sintomas
- Fumadores têm maior probabilidade de ter alterações obstrutivas (que caracterizam a doença)
Qual causa mais mortes: inalação de fumo ou lesão térmica?
Inalação de fumo (intoxicação por CO pode causar hipoxemia fatal)
Na asma ocupacional (ex: diisocianatos, aminas aromáticas, anidridos de ácidos) existe sensibilização via IgE?
Não necessariamente. Existem reações pneumonite de hipersensibilidade-like descritas para diisocianatos e anidridos de ácidos.
Diisocianatos, aminas aromáticas e anidridos de ácidos associam-se a alto ou baixo risco de asma ocupacional?
Alto
Relembrar:
- Mecanismo NÃO é necessariamente IgE
- Diisocianatos + Anidridos de ácidos = pneumonite de hipersensibilidade-like
Febre do fumo dos metais (ex: fumo com óxido de Zn) causa um síndrome (?)-like
Influenza-like: iniciam horas após exposição e resolvem em 24H, só recorrendo se voltar a haver exposição.
Químico que causa bronquiolite linfocitica
Floco de Nylon (doença pode ser grave)
Relembrar:
Diacetil -> Bronquiolite obliterante
Químico que causa bronquiolite obliterante
Diacetil (usado para dar sabor a manteiga às pipocas de microondas)
Relembrar: flocos de nylon causam bronquiolite linfocítica.
Poeiras (cimento pulverizado ++) libertadas no 11/9 podem ser responsáveis por uma doença pulmonar intersticial, especialmente…
Granulomatosa
Exposição ocupacional contribui para % de todos os casos de cancro do pulmão
10%: - Berílio - Hidrocarbonetos aromáticos policiclicos - Tabagismo passivo - Sílica - Talco - Madeira ...
Matéria particulada fina é um FR para morbimortalidade cardiovascular?
Sim (partículas finas -> stress oxidativo -> lesão local com inflamação + inflamação sistémica com disfunção endotelial)
Tabagismo passivo aumenta em % o risco de cancro pulmão e doenças cardiopulmonares
25%
Relembrar:
- Carga de partículas numa casa é directamente proporcional ao nº fumadores
Exposição a fumo de biomassa é responsável por >% dos DALYs perdidos mundialmente
> 4%
Devido a:
- Infecções respiratórias baixas (crianças)
- DPOC e cancro pulmão (mulheres)
- Doenças CV (homens)
Existe associação entre fumo biomassa e DPOC/bronquite crónica?
Sim
Relembrar:
- Causa DPOC e neoplasia do pulmão em mulheres
- DCV em homens
- Infeções respiratórias baixas em crianças
