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(Pneumologia - PNS COPY) > Apneia do sono > Flashcards

Apneia do sono Flashcards

1
Q

Síndrome Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) ou Apneia Central do Sono (ACS): qual a + comum?

A

SAHOS

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2
Q

Características comuns a SAHOS e ACS

A
  • Diminuição da ventilação durante o sono

- Alteração do sono

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3
Q

Apneia sono: Sonolência diurna ocorre em qual?

A

Em ambas (SAHOS + ACS)

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4
Q

Apneia sono: Insónia ocorre em qual?

A

ACS

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5
Q

SAHOS aumenta o risco de (…) em adultos

A

Doença Cardiovascular

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6
Q

Efeito de SAHOS nas crianças

A

Problemas comportamentais

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7
Q

SAHOS + ACS podem ocorrer juntas?

A

Sim

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8
Q

Critérios de diagnóstico de SAHOS

A

Sintomas de distúrbio da respiração noturna (ressonar, gasping, pausas respiratórias) OU sonolência diurna OU fadiga + 5 ou mais apneias/hipopneias por hora de sono

OU

IAH > 15 num doente assintomático

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9
Q

Índice de Apneia-Hipopneia (IAH)

A

nº episódios de hipopneia ou apneia / nº horas de sono

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10
Q

Apneia ou hipopneia devem ter uma duração mínima de (…) para serem classificadas como tal

A

10s

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11
Q

SAHOS é frequentemente identificado quando associado a?

A
  1. Queda SO2 >3%

2. Despertar córtex cerebral

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12
Q

Que factores nos ajudam a determinar a gravidade de SAHOS?

A
  1. IAH
  2. Grau dessaturação O2
  3. Duração das apneias e hipopneiaa
  4. Grau de fragmentação do sono
  5. Grau de sonolência diurna
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13
Q

Qual a fisiopatologia de SAHOS?

A

Acordados: mm. dilatadores da faringe estão activados -> patência da via aérea mantida

Sono: output neuromuscular diminui -> mm. dilatadores da faringe não estão activados -> colapso completo (apneia) ou incompleto (hipopneia) da VA

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14
Q

SAHOS: Locais de obstrução da VA

A
  • Palato mole +++
  • Base da língua
  • Paredes laterais da faringe
  • Epiglote
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15
Q

Em que fase do sono o SAHOS é + grave?

A

sono REM (output NM particularmente baixo)

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16
Q

SAHOS é mais grave em decúbito (…)

A

Dorsal

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17
Q

3 factores que predispõem para SAHOS

A
  1. Lúmen faríngeo estreito
  2. Baixo volume pulmonar em decúbito
  3. Resistência nasal aumentada (ex: desvio septo, pólipos)
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18
Q

Aumento do CO2 durante o sono mantém/não mantém patência das VA?

A

Mantém

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19
Q

Factores de risco SAHOS

A

Major (aumentam 4x o risco de SAHOS)

  1. Obesidade
  2. Homens
  3. Retrognatismo, Micrognatia
  4. Hx familiar SAHOS (familiar 1º grau tem risco 2x maior)
  5. S. Down
  6. S. Treacher-Collins
  7. Hipertrofia amigdalas
  8. Menopausa
  9. Acromegalia
  10. Hipotiroidismo
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20
Q

Que % dos casos de SAHOS é atribuída ao excesso de peso?

A

40-60%

Relembrar:
- Obesos tem 4x mais risco de SAHOS do que pessoas com peso normal

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21
Q

Quantas vezes está aumentado o risco de SAHOS numa pessoa obesa vs. peso normal?

A

4x

Relembrar:

  • Um aumento de peso de 10% aumenta em 30% o IAH
  • Perda ou aumento modesto de peso influencia o risco e a gravidade de SAHOS
  • Ausência de obesidade não exclui o dx (40-60% dos casos são atribuídos ao excesso de peso, não 100%)
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22
Q

Um aumento de 10% no peso está associado a aumento de (…) no IAH

A

30%

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23
Q

Perda ou aumento modestos de peso influenciam risco e gravidade de SAHOS?

A

Sim

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24
Q

Prevalência de SAHOS é quantas vezes maior em homens?

A

4x:

  • Padrão masculino de obesidade (gordura nas VAs)
  • Faringe mais comprida (exacerba o colapso)
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25
Q

Retrognatismo e Micrognatia são factores de risco mais importantes em doentes obesos/não-obesos?

A

Não obesos

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26
Q

Familiar do 1º grau de doente com SAHOS tem risco quantas vezes maior?

A

2x

Relembrar:
- SAHOS tem uma forte base genética, com significativa agregação e hereditariedade familiar

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27
Q

Variação de SAHOS com a idade

A

+++:

  • 3-8 anos
  • Meia idade
  • Idosos
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28
Q

Porque é que há um pico na prevalencia de SAHOS em crianças 3-8 anos?

A

Hipertrofia linfoide (que regride na infância tardia, e assim também a prevalência de SAHOS)

Relembrar:
- Meia idade: 2-15% têm SAHOS
- Idosos: >20% têm SAHOS
(devido ao aumento na obesidade e entrada das mulheres na menopausa)

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29
Q

% de adultos meia-idade com SAHOS

A

2-15% (porque mais individuos são obesos)

Relembrar:
>20% dos idosos têm SAHOS

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30
Q

% de idosos com SAHOS

A

> 20%

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31
Q

Prevalência SAHOS na DM e HTA

A

(Especialmente) elevada

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32
Q

Porque é que Asiáticos têm maior risco de SAHOS?

A

FR Craniofaciais

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33
Q

Afro-Americanos têm maior/menor risco de SAHOS do que Caucasianos

A

Maior

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34
Q

V ou F: Na maioria dos adultos com SAHOS a doença permanece por diagnosticar

A

V

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35
Q

O que pode diminuir a gravidade de SAHOS?

A

Perda de peso (++ cirurgia bariátrica)

Relembrar: aumento ou diminuição marcada do IAH é incomum, a não ser que se acompanhe de alterações do peso.

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36
Q

Na ausência de alterações do peso, o IAH costuma variar significativamente?

A

Não. Se o peso se mantiver, o IAH normalmente também não varia.

i.e. podemos tentar tudo, se o doente não perder peso, o IAH não vai descer muito.

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37
Q

Quando investigamos SAHOS num doente?

A

Sintomas SAHOS + pelo menos 1 FR

ou

Sintomas SAHOS + alto risco de morbilidades relacionadas com SAHOS (ex: HTA, DM, DCV, Doença cerebrovascular)

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38
Q

Sintoma + comum de SAHOS

A

Ressonar

Relembrar: ausência de ressonar não exclui dx de SAHOS

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39
Q

Pode-se excluir SAHOS num doente que não ressona?

A

Não

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40
Q

Sintomas SAHOS

A
  • Ressonar (+++)
  • Gasping ou Snorting
  • Dispneia (incomum)
  • Acordar frequentemente durante o sono (+ idosos e mulheres)
  • Sonolência diurna (sintoma DIURNO mais comum de SAHOS)
  • Boca seca
  • Pirose nocturna
  • Diaforese peito e pescoço
  • Noctúria
  • Cefaleias matinais
  • Desconcentração
    Irritabilidade
  • Humor alterado
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41
Q

É comum dispneia no SAHOS?

A

Não. A ausência de dispneia no SAHOS geralmente permite distinguir de DPN x Asma Nocturna x Refluxo ácido com laringospasmo

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42
Q

Em que doentes é mais frequente acordar frequentemente durante a noite por SAHOS?

A
  • Mulheres

- Idosos

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43
Q

Qual a importância de avaliar os doentes c/ possível SAHOS para IC?

A
  • Doentes c/ IC têm maior risco de SAHOS e de ACS (IC -> SAHOS + ACS)
  • Cor pulmonale sugere SAHOS grave ou co-morbilidade cardiopulmonar (SAHOS grave -> cor pulmonale)
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44
Q

Sinais e sintomas de SAHOS são suficientes para fazer um diagnóstico?

A

Não

45
Q

Gold-standard para diagnóstico de SAHOS e avaliação da gravidade

A

Polissonografia nocturna

Relembrar: uma polissonografia nocturna negativa exclui SAHOS excepto se: insuficiente sono REM ou sono em decúbito dorsal, mas isto é raro.

46
Q

Polissonografia nocturna exclui SAHOS?

A

Sim.
Excepto:
- Insuficiente sono REM
- Insuficiente sono em decúbito dorsal

47
Q

SAHOS: Em que doentes podem estar indicados testes do sono domiciliário?

A
  • Sem comorbilidades significativas
  • Elevada probabilidade pré-teste

Relembrar:

  • Custo-eficaz
  • Pode dar FN se não for determinado correctamente o tempo de sono
48
Q

Que informações fisiológicas chave nos dá a polissonografia?

A
  1. Mede respiração: alterações no fluxo de ar, excursão respiratória
  2. SatO2
  3. Posição corporal
  4. FC
49
Q

Apneia

A

Cessação do fluxo de ar durante pelo menos 10s, acompanhado por:

  • Esforço respiratório (apneia obstrutiva)
  • Ausência esforço respiratório (apneia central)
50
Q

Hipopneia

A

Redução do fluxo de ar em pelo menos 30% durante pelo menos 10s, acompanhado de:
- Dessaturação em pelo menos 3%
ou
- Despertar

51
Q

SAHOS ligeiro

A

IAH 5-14eventos/h

52
Q

SAHOS moderado

A

IAH 15-29 eventos/h

53
Q

SAHOS grave

A

30 ou + eventos/h

54
Q

Índice de distúrbio respiratório

A

nº apneias + nº hipopneias + nº DRER / hora de sono

55
Q

Grau de fragmentação do sono pode ser avaliado através de que factores?

A
  1. Freq de micro-despertares corticais ou acordares por hora de sono
  2. Redução na continuidade do sono
  3. Redução do tempo em estadios profundos do sono
  4. Aumento do tempo em estadios superficiais

= é um índice de gravidade do SAHOS (tal como os despertares autonómicos, o IAH, o grau de dessaturação…)

56
Q

Despertares autonómicos são identificados através de?

A
  1. PA
  2. FC
  3. Ritmo cardíaco

Proporcionam informação sobre a gravidade do SAHOS

57
Q

O que revela frequentemente a monitorização da PA durante a noite em doentes com SAHOS?

A

“Padrão sem queda”

= Ausência da típica queda de 10 mmHg durante o sono

58
Q

SAHOS: GSA quando acordados

A

Normal. Se hipoxemia ou hipercapnia enquanto acordado sugere doença pulmonar ou síndrome hipoventilatória.

59
Q

Causa médica mais comum de sonolência diurna

A

SAHOS

60
Q

SAHOS é um contribuinte major para

A
  • Doença cardíaca
  • Doença cerebrovascular
  • Doença metabólica
  • Morte prematura
61
Q

CPAP nocturno reduz PA durante quanto tempo?

A

24H

= o doente faz o CPAP à noite, mas a PA baixa durante todo o dia

62
Q

Impacto do CPAP na PA

A

Modesto: baixa 2-4 mmHg

Relembrar: CPAP durante a noite baixa a PA durante as 24H

63
Q

Que doentes beneficiam mais do impacto do CPAP na PA?

A
  • IAH alto
  • Sonolência grave

Relembrar:

  • CPAP durante a noite baixa a PA durante as 24H
  • O seu efeito na PA é modesto (2-4mmHg)
64
Q

SAHOS aumenta significativamente o risco de…?

A
  1. DAC
  2. IC FEr ou FEp
  3. Arritmias auricular e ventriculares
  4. Aterosclerose
  5. AVC
  6. DM
65
Q

Efeitos do tratamento do SAHOS

A
  • Diminui marcadores de risco CV
  • Melhora resistência à Insulina
  • Diminui recorrência de FA
  • Melhora “outcomes” de doentes que já têm DCV
66
Q

Que % de doentes com SAHOS moderado-grave têm sonolência diurna?

A

mais de 50%

Relembrar:
- Sonolência diurna é o sintoma DIURNO mais comum de SAHOS, enquanto que o sintoma mais comum overall é ressonar

67
Q

Risco de acidentes e sonolência diurna

A

Risco:

  • 2x maior acidentes ocupacionais
  • 7x maior acidentes de carro
68
Q

CPAP melhora sonolência diurna?

A

Sim, mas o grau de melhoria é muito variável

69
Q

Relação entre tecido adiposo visceral e sonolência

A

Tecido adiposo visceral liberta citocinas “somnogénicas”

Relembrar:
- 40-60% dos doentes com SAHOS têm excesso de peso

70
Q

Depressão somática é comum em SAHOS?

A

Sim

71
Q

CPAP melhora qualidade de vida?

A

Sim

72
Q

Tratamento não farmacológico SAHOS

A
  • Perda de peso
  • Fazer mais exercício
  • Dormir 7-9h
  • Ir dormir e acordar às mesmas horas todos os dias
  • Não dormir em decúbito dorsal
  • Tratar alergias nasais
  • Não consumir álcool 3h antes de dormir
  • Evitar sedativos
  • Não conduzir com sono
73
Q

Tratamento médico standard SAHOS

A

CPAP

74
Q

Mecanismo de acção do CPAP

A

Mantém VA aberta durante o sono

75
Q

Taxa de adesão ao CPAP

A

50-80%

76
Q

Efeitos adversos CPAP

A
  • Congestão nasal
  • Claustrofobia
  • Dificuldade em expirar
  • Equimose região alar
  • Aerofagia
77
Q

Benefícios CPAP em estudos controlados

A
  • Melhora PA
  • Melhora humor
  • Aumenta sensibilidade à Insulina
  • Estado de alerta
78
Q

Benefícios CPAP em estudos não controlados

A
  • Prognostico CV
  • FE
  • Recorrência FA
  • Mortalidade
79
Q

Alternativas ao CPAP (doentes não toleram CPAP)

A
  • Aplicativos orais (2/3 dos doentes com SAHOS ligeiro): reduz em 50% o IAH
  • Cirurgia VA superior
80
Q

Podemos usar aplicativos orais/ operar doentes com SAHOS de que gravidade?

A

Ligeiro

81
Q

Qual tem maior adesão: CPAP ou aplicativos orais?

A

Aplicativos orais

82
Q

Cirurgia VA superior é mais/menos eficaz que CPAP

A

Menos

Relembrar:

  • A cirurgia + comum é a uvulopalatofaringoplastia
  • Sucesso semelhante ou ligeiramente inferior aos aplicativos orais
83
Q

SAHOS: Em que doentes operamos?

A

Ressonam + SAHOS ligeiro + Não toleram CPAP

as últimas 2 são também indicações para aplicativos orais

84
Q

SAHOS: Cirurgia das VA superiores mais comum

A

Uvulopalatofaringoplastia:

  • Resultados variáveis
  • Tem sucesso igual ou inferior aos aplicativos orais
  • Tem sucesso inferior ao CPAP
  • Menos eficaz em doentes graves e obesos
85
Q

Eficácia da cirurgia em doentes com SAHOS grave e doentes obesos

A

Pouca

86
Q

Tratamentos para diminuir o ressonar têm efeitos no SAHOS?

A

Mínimos

87
Q

Intervenções p/ diminuir ressonar

A
  • Injeção palato mole
  • Ablação RF
  • Uvulopalatoplastia por laser
  • Implantes do palate
88
Q

Efeitos da oxigenioterapia no SAHOS

A

Melhoram SatO2, mas não melhoram sintomas nem IAH

89
Q

É mais comum ACS ocorrer isoladamente ou em combinação com SAHOS?

A

Combinação (“Apneias mistas”)

90
Q

Causa mais frequente de ACS

A

Aumento da sensibilidade à PCO2

91
Q

Oxigenioterapia no tratamento da ACS

A

PODE reduzir a frequência de apneias centrais, especialmente em doentes com hipóxemia (vs. SAHOS = oxigenoterapia melhora as saturações mas não diminui IAH nem sintomas)

92
Q

Tratamento de doentes com ACS e respiração de Cheyne-Stokes

A

Otimizar tx IC + (alguns) CPAP com ou sem O2 suplementar

93
Q

Apneia do sono complexa

A

Acontece em doentes com CPAP a altas pressões, que induz apneia central

94
Q

Servo-ventilação adaptativa

A

Suporte ventilatório que altera os níveis de suporte inspiratório durante períodos de apneia e hipóxemia, minimizando as flutuações na pCO2. Eficaz no tratamento da ACS.

95
Q

Mulheres na (pré-/pós-menopausa) têm maior risco de SAHOS

A

Pós-menopausa (na pré-menopausa estão protegidas pelo efeito da Progesterona que aumenta o drive respiratório)

96
Q

Qual a diferença em termos de definição entre uma apneia central e uma apneia obstrutiva?

A
  • Apneia: CESSAÇÃO (vs. hipopneia) do fluxo de ar durante pelo menos 10s (= hipopneia)
  • Central: AUSENCIA de esforço respiratório
  • Obstrutiva: esforço respiratório presente
97
Q

Despertar relacionado com o esforço respiratório (DRER)

A

Respirar que não preenche os critérios de hipopneia mas aumenta o esforço inspiratório ao ponto de causar um despertar

98
Q

SAHOS: doentes podem ter Hb elevada se…

A

Hipoxemia nocturna grave (HIF1-a -> eritrocitose)

99
Q

Eventos respiratórios na SAHOS estimulam hiperactividade simpática que causa…

A
  • Picos de PA durante o sono
  • Dano endotelial
  • HTA (noite + dia)
100
Q

Hipoxémia (SAHOS) -> proteínas fase aguda -> ROS -> ?

A
  • Resistência à Insulina
  • Estado pró-trombótico
  • Lipólise
  • Estado pró-inflamatório
101
Q

SAHOS causa remodelling elétrico do coração?

A

Sim, devido à hipoxemia e desequilibro simpático-parasimpático.

Relembrar:

  • SAHOS também é FR para FA
  • Também causa remodelling cardíaco estrutural com diminuição de fx
102
Q

CPAP melhora a componente física e de vitalidade dos doentes com SAHOS?

A

Sim

103
Q

SAHOS: aplicativos orais conseguiram reduzir em % o IAH em 2/3 dos doentes com SAHOS ligeiro

A

50%

104
Q

SAHOS: aplicativos orais são usados em que doentes?

A
  • SAHOS ligeiro*
    ou
  • Não toleram CPAP*

Relembrar:

  • Adesão é superior que ao CPAP (CPAP tem uma adesão entre 50-80%)
  • Indicações cirurgia VAS: Ressona + * + *
105
Q

Cirurgia da VAS é (mais/menos) eficaz no SAHOS grave e em obesos

A

-

Relembrar:

  • Menos eficaz que CPAP e no máximo tão eficaz quanto aplicativos orais.
  • Resultados muito variáveis.
  • I: ressonar + sahos ligeiro + não toleram CPAP
106
Q

Oxigenoterapia no SAHOS melhora o IAH?

A

Não.
- Melhora SatO2
MAS…
- Não há evidência de que melhore nem o IAH, nem os sintomas.

107
Q

Opiáceos são FR para apneia central do sono: o seu efeito é dose-dependente?

A

Sim

108
Q

Bloqueio da quimiosensibilidade é uma causa (comum/rara) de ACS

A

Rara

109
Q

Doentes com IC têm maior risco de ACS, porquê?

A

Atraso circulatório prolongado entre os capilares pulmonares quimioreceptores carotídeos (respiração Cheyne-Stokes com o seu padrão em crescendo-decrescendo)

(Pneumologia - PNS COPY) (19 decks)

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