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(Pneumologia - PNS COPY) > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

O que distingue asma de DPOC?

A

Asma: obstrução é, geralmente, reversível
DPOC: obstrução não é totalmente reversível

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2
Q

Asma: a obstrução pode ter componente irreversível?

A

Sim. Em alguns doentes com asma crónica.

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3
Q

% de adultos com Asma em países desenvolvidos

A

10-12%

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4
Q

% de crianças com Asma em países desenvolvidos

A

15%

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5
Q

Tendência da prevalência da Asma em países desenvolvidos

A

Estabilizou

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6
Q

Tendência da prevalência da Asma em países em desenvolvimento

A

A aumentar

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7
Q

Pico etário da apresentação da asma

A

3 anos (mas pode começar em qualquer idade)

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8
Q

Asma: Sexo mais afectado durante a infância

A

Masculino

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9
Q

Asma: Sexo mais afectado na idade adulta

A

M = F

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10
Q

História natural da Asma c/ apresentação na infância

A

Asx durante a adolescência (muitos) -> Reaparece na idade adulta (alguns)

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11
Q

Que proporção dos doentes asmáticos c/ inicio na idade adulta se tornam assintomáticos?

A

Muito poucos

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12
Q

Como varia a gravidade da asma num determinado doente?

A

A gravidade mantém-se relativamente estável durante o curso da doença

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13
Q

Mortalidade por asma é (baixa/elevada)

A

Baixa e tem vindo a diminuir continuamente

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14
Q

A que se deveu o aumento da mortalidade por asma em meados de 1960?

A

Uso de B2-agonistas de curta acção (doentes sentiam alivio imediato -> não tomavam GCT inalados -> mortalidade)

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15
Q

Asma: Diminuição da mortalidade nos últimos anos deve-se ao quê?

A

Corticóides inalados

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16
Q

Asma: Factores de risco major para mortalidade

A
  1. Doença mal controlada, com uso frequente de broncodilatadores inalados.
  2. Falta de tx ou pouca compliance aos GCT inalados.
  3. Admissão hospitalar prévia c/ asma semi-fatal.
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17
Q

Asma: Factores de risco: 2 grandes grupos

A
  1. Endógenos

2. Ambientais (exógenos)

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18
Q

Asma: FR endógenos

A 
Atopia (principal FR para asma!)
Genética
Hiperreatividade das VAs
Sexo
Etnia
Obesidade
Infecções virais nos 1ºs anos de vida
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19
Q

Asma: FR ambientais

A 
Alergénios domésticos e externos
Sensibilizantes ocupacionais
Tabagismo passivo
Infecções respiratórias
Dieta
Paracetamol
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20
Q

Desencadeantes de crises de asma

A
  1. Infecções virais das VAS
  2. Alergénios
  3. Stress
  4. Exercício, hiperventilação
  5. Ar frio
  6. Dióxido de enxofre e gases irritantes
  7. Fármacos (BB, Aspirina, IECAs)
  8. Irritantes (sprays, fumo das tintas)
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21
Q

Qual o risco de asma em pessoas não-atópicas?

A

Muito pequeno

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22
Q

Todos os doentes atópicos desenvolvem asma?

A

Não, apenas alguns

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23
Q

Que % da população em países desenvolvidos tem Atopia?

A

50%

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24
Q

Que % de asmáticos tem Rinite Alérgica?

A

> 80%

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25
Q

Asma: alergénios que causam sensibilização

A

Proteínas c/ actividade de protease:

  1. Ácaros
  2. Pêlos de animais
  3. Baratas
  4. Pólen
  5. Roedores
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26
Q

O que causa Atopia?

A

Produção geneticamente determinada de IgE específicos

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27
Q

A (…) da asma é determinada geneticamente

A

Gravidade

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28
Q

Asma: mono- ou poligénica?

A

Poligénica

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29
Q

Asma está associada a polimorfismos dos genes de que cromossoma?

A

5q

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30
Q

Novos genes associados à asma

A

ADAM-33
DPP-10
ORMDL3

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31
Q

Polimorfismos genéticos, além de FR e de poderem determinar gravidade da asma, podem também…

A

… ser importantes para determinar a resposta ao tratamento!

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32
Q

Papel das infecções virais na Asma

A
  1. Desencadeantes de crises (ex: Rinovirus)

2. POSSIVELMENTE, factores de risco (ex: VSR)

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33
Q

Papel das infecções bacterianas enquanto FR para Asma

A

Bactérias atipicas (ex: Mycoplasma, Chlamydophila) têm sido implicadas, mas não há evidências convincentes

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34
Q

Crianças criadas em quintas, bem como com infecções parasitárias intestinais têm (…) probabilidade de asma

A

Menor

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35
Q

Asma: dieta

A

Certos factores dietéticos foram implicados como aumentando o risco de asma, mas estudos posteriores não confirmaram um papel importante

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36
Q

Asma: Obesidade

A

Factor de risco independente, ++ mulheres

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37
Q

Asma: Poluição do ar em ambientes externos

A

Provavelmente não tem um papel etiológico importante. Asma não é mais prevalente nas cidades do que no campo.

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38
Q

Asma: Tabagismo materno

A

Possível factor de risco

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39
Q

Asma é mais prevalente nas cidades do que nas áreas rurais?

A

Não

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40
Q

Papel dos alergénios na asma

A

São desencadeadores de crises e factores de risco para asma

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41
Q

Efeito da evicção de alergénios no risco de asma

A

Não tem efeito

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42
Q

Animais domésticos e asma

A

Estão (principalmente os gatos) associados à sensibilização alérgica. Contudo, exposição nos primeiros anos de vida pode ser protectora!

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43
Q

Que % de jovens adultos tem asma ocupacional?

A

até 10%

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44
Q

Que % de todos os casos de asma e DPOC em adultos é causada por factores ocupacionais?

A

15-20%

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45
Q

Quando devemos considerar a possibilidade de asma ocupacional?

A

Quando os sintomas melhoram no fim de semana e feriados

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46
Q

Químicos podem causar sensibilização em indivíduos não-atópicos?

A

Sim

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47
Q

Em qual dos sexos a obesidade é um factor de risco mais importante para asma?

A

Feminino

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48
Q

Característica da asma em indivíduos obesos

A

Mais difícil de controlar

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49
Q

Que factores contribuem para o desenvolvimento de asma em doentes obesos?

A

Aumento de adipocinas pró-inflamatórias + diminuição adipocinas anti-inflamatórias

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50
Q

FR asma: idade materna (…)

A

Baixa

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51
Q

FR asma: (…) da amamentação

A

Duração

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52
Q

FR asma: LIG ou GIG?

A

LIG (Baixo peso ao nascer)

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53
Q

FR asma: que fármaco?

A

Acetaminofeno na infância

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54
Q

FR asma: Prematuridade?

A

Sim

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55
Q

Que % dos asmáticos tem asma intrínseca?

A

10%

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56
Q

Quando é que se inicia a asma intrinseca?

A

Inicio da vida adulta

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57
Q

Gravidade da asma intrinseca

A

Grave + persistente

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58
Q

Testes cutâneos aos alergénios mais comuns na asma intrínseca

A

Negativos

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59
Q

Concentração sérica IgE na asma intrínseca

A

Normal

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60
Q

Onde é que existe uma produção exagerada de IgE na asma intrinseca?

A

Nas vias respiratórias

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61
Q

(…), que actuam como superantigénios, foram implicadas na patogenia da asma intrínseca

A

Enterotoxinas do Staphylococcus

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62
Q

Crises de asma indicam…

A

… controlo inadequado da doença e que é preciso intensificar o tratamento controlador

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63
Q

Asma: Quais os dois tipos de resposta quando ocorre exposição a um alergénio?

A
  1. Resposta PRECOCE
    - Activação dos mastócitos com IgE acoplada que libertam broncoconstritores
  2. Resposta TARDIA
    - Edema das VRs + Inflamação c/ eosinófilos e neutrófilos
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64
Q

Asma: Reversibilidade c/ Broncodilatadores das respostas precoce e tardia

A

Precoce: reversível
Tardia: não totalmente reversível

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65
Q

Alergénio que mais commumente desencadeia asma

A

Dermatophagoides

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66
Q

Pólen causa (…), em vez de asma

A

Rinite alérgica

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67
Q

Asma das tempestades

A

Durante as tempestades os grãos de pólen rompem-se e as partículas formadas podem desencadear crises de asma

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68
Q

Asma: Factores desencadeantes mais comuns de crises graves

A

Vírus

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69
Q

Vírus desencadeantes de crises de asma

A

Rinovírus
VSR
Coronavirus

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70
Q

Produção reduzida de (…) pelas células epiteliais dos asmáticos, resulta num (…) da susceptibilidade a infecções virais e numa resposta inflamatória (…)

A

INF I; aumento; acentuada

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71
Q

Fármacos desencadeantes de crises de asma

A
  1. BB
  2. IECAS
  3. Aspirina

Mnemo: a “BIA” tomou a medicação e teve uma crise

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72
Q

Asma: Bloqueadores B2 selectivos ou aplicação tópica de BB são perigosos?

A

Sim! TODOS os BB devem ser evitados pois podem ser fatais.

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73
Q

Através de que mecanismo podem os IECAS desencadear crises de asma?

A

Inibem decomposição das Cininas (= broncoconstritoras)

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74
Q

É comum os IECAS agravarem a asma?

A

Não!

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75
Q

Tosse 2ª a IECAS é + comum em asmáticos?

A

Não

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76
Q

Quem é mais afectado pela Asma induzida pelo exercício (AIE)?

A

Crianças

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77
Q

Asma: Relação temporal entre AIE e actividade física

A

Ocorre após acabar-se o exercício

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78
Q

Asma: Regressão espontânea da AIE em quanto tempo?

A

30m

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79
Q

Profilaxia AIE

A
  1. Agonistas B2 + Antileucotrienos (administrar antes do exercício)
  2. GCT inalados
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80
Q

Nos doentes com asma induzida por aspirina, pode haver melhoria se salicilatos forem evitados?

A

Sim

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81
Q

Aditivos alimentares que PODEM desencadear asma

A

Metabissulfeto

Tartrazina (pouca evidência)

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82
Q

Asma: Níveis ambientais elevados de que compostos podem desencadear crises?

A

Dióxido de Enxofre
Ozono
Óxidos de Nitrogénio

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83
Q

Em doentes com asma ocupacional o que se pode fazer para que o doente tenha recuperação completa?

A

Remover da exposição durante os primeiros 6 meses após aparecimento dos sintomas

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84
Q

Hormonas sexuais femininas e crises de asma

A
  • Asma pode agravar antes da menstruação devido a menos progesterona
  • Doses altas de progesterona/factores de libertação das gonadotropinas podem melhorar asma grave
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85
Q

Que doenças endócrinas podem agravar asma?

A

Tireotoxicose

Hipotiroidismo

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86
Q

Refluxo GE e Asma

A

Muitos asmáticos têm refluxo, mas este raramente causa crises manifestas

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87
Q

Stress emocional e Asma

A
  • Stress causa agravamento dos sintomas, MAS…

- Stress MUITO grave não agrava e pode até MELHORAR

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88
Q

Asma: Quais os 2 grupos principais de células envolvidas na inflamação das VRs?

A

Células inflamatórias

Células estruturais

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89
Q

Asma: Que células são a principal fonte dos mediadores inflamatórios?

A

Célls epiteliais (são portanto o principal alvo dos corticóides inalados)

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90
Q

Asma: Que células são o principal alvo dos corticoides inalados?

A

Célls epiteliais

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91
Q

Asma: Exemplos de mediadores inflamatórios

A
  • Histamina
  • Prostaglandina D2
  • Leucotrienos cisteinílicos (o seu bloqueio pode ser clinicamente significativo)
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92
Q

Asma: Efeitos dos mediadores inflamatórios nas VRs

A
  1. Contração do músculo liso das VRs
  2. Extravasamento de plasma
  3. Secreção de muco
  4. Atraem outras célls inflamatórias
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93
Q

Asma: Que fármacos que têm como alvo mediadores inflamatórios podem ser clinicamente significativos?

A

Bloqueadores de Leucotrienos Cisteinílicos

94
Q

Asma: Citocinas pró-inflamatórias

A

IL4, 5, 13
TNFa
IL1B
Linfopoietina do estroma timico

95
Q

Asma: Citocinas anti-inflamatórias que se encontram diminuídas em asmáticos

A

IL10

IL12

96
Q

Asma: Papel da Linfopoietina do estroma timico

A

Secretada pelas célls epiteliais dos asmáticos, coordena a libertação de quimiocinas que atraem célls TH2

97
Q

Stress oxidativo na asma: sim ou não?

A

Sim

98
Q

Asma: Que célls produzem espécies reactivas de oxigénio?

A

Macrófagos

Eosinófilos activados

99
Q

Asma: Relação entre Stress Oxidativo e gravidade da doença?

A

Sim

100
Q

Asma: Relação entre grau de inflamação das VRs e gravidade da doença?

A

Não

101
Q

Stress oxidativo aumentado na asma, quais as consequências?

A
  1. Doença + grave
  2. Amplificação da resposta inflamatória
  3. Menor resposta aos corticóides
102
Q

Asma: Que célls produzem NO?

A
  • Macrófagos

- Célls epiteliais

103
Q

Concentração de NO no ar expirado de asmáticos é (+/-) que o normal

A

Maior

104
Q

Asma: Quanto maior o FENO (NO fraccional exalado) maior a…

A

… inflamação eosinófilica

105
Q

Asma: Papel do FENO

A

Diagnóstico + Monitorização da inflamação (mas não é usado por rotina)

106
Q

Doentes com asma têm inflamação crónica das VRs?

A

Sim

107
Q

Asma: Que fármacos visam diminuir a inflamação das VRs?

A

Corticoides inalados

108
Q

Asma: Espessamento da membrana basal é uma anormalidade característica que é marcador de (…)

A

Inflamação eosinofilica (libertam factores fibrogénicos)

109
Q

As alterações patológicas na asma, além de afectarem as VRs, afectam também o parênquima pulmonar?

A

Não

110
Q

Em que doença há alteração das VRs + parênquima?

A

DPOC

111
Q

Alterações patológicas são semelhantes nos diferentes tipos de asma (ex: atópica, não-atópica…)?

A

Sim

112
Q

Asma: Em que VR predomina a inflamação?

A

Brônquios (VR cartilaginosas)

113
Q

Sintomas característicos de asma

A

“DST”

Dispneia
Sibilos
Tosse

+
Hiperventilação
Uso mm acessórios

114
Q

Asma: Em que altura do dia são piores os sintomas?

A

Pioram à noite e tipicamente acordam nas primeiras horas da manhã

115
Q

Asma: Como é o muco naqueles doentes que têm uma produção aumentada do mesmo?

A

Espesso, díficil de exteriorizar

Mnemo: semelhante à FC

116
Q

SSx prodrômicos de uma crise de asma

A
  1. Prurido submentoniano
  2. Desconforto interescapular
  3. Impending doom
117
Q

Asma: Achados no exame físico

A

Roncos difusos em todo o tórax
Hiperinsuflação (alguns)
Tosse seca

MAS… doentes com asma controlada podem ter um exame físico normal.

118
Q

Quem é maioritariamente afectado pela asma variante tosse?

A

Crianças!

Não é comum em adultos.

119
Q

Como é feito o diagnóstico de Asma?

A
  1. Demonstrar obstrução
    - FEV1, FEV1/FVC e PEF: diminuídos
  2. Demonstrar reversibilidade
    - Aumento FEV1 em 12% e 200mL:
  3. 15’ após inalação de agonista B2 de curta acção
  4. após 2-4 de corticóides ORAIS

OU
1. Em casa, determinação PEF 2x/dia = mostra variação diurna

120
Q

Asma: Achados nas curvas de fluxo-volume

A

Diminuição:

  • Pico do fluxo
  • Fluxo expiratório máximo
121
Q

Achados na pletismografia na asma

A

Aumento:

  • Resistências VRs
  • TLC
  • RV
122
Q

Difusão de gases na asma

A

Normal!

Alguns: ligeiro aumento.

123
Q

Asma: Como podemos testar a reactividade das VRs?

A

Teste com Metacolina ou Histamina (CD20):

- Cálculo da concentração necessária para reduzir FEV1 em 20%

124
Q

Asma: Quando é que fazemos o teste com metacolina?

A

Raramente útil na prática clínica excepto:

  1. DDx de tosse crónica (queremos excluir asma variante tosse)
  2. PFR normais, mas mantém-se suspeita de Asma
125
Q

Em que doentes c/ suspeita de asma fazemos prova de esforço?

A

Quando há uma hx de asma induzida pelo exercício

126
Q

Asma: Quando fazemos teste de provocação com alergénios?

A

Raramente. Deve ser feito por especialistas com vista a identificar agentes ocupacionais.

127
Q

Exames hematológicos no dx de Asma

A

Inúteis.

Mas poderíamos pedir IgE total + IgE específica

128
Q

RXT na Asma

A

Normal

129
Q

TCAR é útil no dx de Asma?

A

Não.

Podemos encontrar atelectasias e espessamento das paredes brônquicas.

130
Q

Asma: Achados nos exames cutâneos aos alergénios inalados + comuns

A

Asma alérgica: +

Asma intrínseca: - (uma vez que IgE só se encontram aumentados localmente)

131
Q

Qual a importância dos exames cutâneos aos alergénios inalados no dx de Asma?

A

Nenhum… não ajudam no diagnóstico. Apenas servem para ajudar a convencer os doentes a evitar os alergénios.

132
Q

Asma: Utilidade clínica do FeNO

A
  1. Avaliar adesão ao tratamento
  2. Avaliar se o tratamento é suficiente ou é preciso escalar
  3. Titulação de corticoides inalados para valores mais baixos
133
Q

Que % de doentes com DPOC tem manifestações clínicas de asma (incl. +++ eosinófilos no escarro, resposta a corticóides orais)?

A

10% (provavelmente têm os dois dx sobrepostos!)

134
Q

Como distinguir Asma x DPOC?

A

DPOC:

  • SSx são menos variáveis e nunca regridem por completo.
  • Muito menos (ou nenhuma) reversibilidade aos broncodilatadores.
135
Q

DDX de Asma

A
  1. Obstrução superior por tumor ou edema da laringe
  2. Obstrução endobrônquica por corpo estranho
  3. Insuf VE
  4. Disfx cordas vocais
  5. Pneumonias eosinofilicas e vasculites sistémicas (Churg Strauss, poliartrite nodosa)
  6. DPOC
136
Q

2 grupos farmacológicos principais no tx da asma

A
  1. Broncodilatadores

2. Controladores

137
Q

Asma: Broncodilatadores: função, classes

A

Alivio rápido dos sintomas

Agonistas B2
Anticolinérgicos
Teofilina

138
Q

Asma: Controladores: função, classes

A

Inibem inflamação subjacente

CI
CO
Antileucotrienos
Cromonas

139
Q

Objectivos do tratamento da asma

A
  1. Sintomas crónicos mínimos, incluindo nocturnos.
  2. Exacerbações mínimas.
  3. 0 idas à urgência.
  4. Uso minima de B2 agonistas.
  5. Nenhuma limitação das actividades.
  6. PEF normal
  7. Variação do PEF durante o dia <20%
  8. Efeitos adversos farmacológicos mínimos.
140
Q

Asma: MofA dos broncodilatadores

A
  1. Relaxamento músculo liso de toda a VR (principal)
  2. Inibição de medidadores libertados por mastócitos
  3. Diminuição da exsudação de plasma
  4. Inibem activação dos nervos sensoriais
141
Q

Asma: Os broncodilatadores têm efeito na inflamação?

A

Pouco ou nenhum

142
Q

Asma: Quais os broncodilatadores + eficazes?

A

B2 agonistas

143
Q

Asma: Broncodilatadores têm efeito nas células inflamatórias das VR e na hiperreactividade?

A

Não!

144
Q

Asma: SABAs

A

Albuterol
Terbutalina

Mnemo: AT = ATempo

145
Q

Asma: Duração de acção dos SABAs

A

3-6h

146
Q

Asma: Quando usar SABAs?

A
  1. Alivio rápido dos sintomas

2. Profilaxia AIE

147
Q

Asma: LABAs

A

Salmeterol
Formoterol
Indacaterol

148
Q

Asma: Duração de acção dos LABAs

A

> 12h

149
Q

Asma: Pode-se administrar LABAs sem CI?

A

Não. LABAs não controlam inflamação, pelo que deve sempre ser dado CI concomitante

150
Q

Asma: Eficácia da combinação LABA + CI no controlo da asma

A

Altamente eficaz

151
Q

Asma: É frequente haverem efeitos colaterais de B2 agonistas por via inalatória? Quais são?

A

Não.
Tremores
Palpitações
Descida K+ s/ importância clínica

152
Q

Asma: Há diminuição da broncodilatação causada pelos B2 agonistas devido ao desenvolvimento de tolerância?

A

Não

153
Q

Asma: Como podemos evitar tolerância dos mastócitos aos B2 agonistas?

A

Usar também CIs

154
Q

Asma: Anticolinérgicos: quais?

A

Brometo ipatrópio

Brometo tiotrópio

155
Q

Asma: MofA anticolinérgicos

A
  1. Impedem broncoconstrição

2. Diminuem muco

156
Q

Asma: Indicações anticolinérgicos

A
  1. Asma não controlada por LABA + CI (dar como 2º broncodilatador)
  2. Asma severa aguda (após agonistas B2)
157
Q

Asma: Efeitos laterais dos anticolinérgicos

A

Infrequentes

Xerostomia +++
Retenção urinária
Glaucoma

158
Q

Asma: MofA Teofilina

A
  1. Broncodilatação (inibição fosfodiesterases)
  2. Anti-inflamatórios
  3. Aumento sensibilidade aos corticoides
159
Q

Efeito da Teofilina em:

a) Doses altas
b) Doses baixas

A

a) Broncodilatador, MAS efeitos laterais significativos

b) Anti-inflamatório

160
Q

Asma: Indicação para Teofilina

A
  1. Asma grave ou refractária (2º broncodilator)
161
Q

Asma: Que concentrações plasmáticas de Teofilina po estão associadas a efeitos laterais?

A

> 10mg/L

162
Q

Asma: Efeito da interrupção da Teofilina

A

Deterioração acentuada do controlo da asma

163
Q

Asma: Efeitos laterais + comuns da Teofilina

A

Nauseas + Vomitos

Cefaleias

164
Q

Asma: Mecanismo dos efeitos colaterais da Teofilina

A

Inibição das Fosfodiesterases

165
Q

Teofilina é metabolizada pela…

A

… CYP450

166
Q

Asma: factores que +++ depuração da Teofilina

A
  1. Rifampicina, Fenobarbital, Etanol (indução enzimática)
  2. Fumar
  3. Proteinas (incl. carne grelhada) ++, HC –
  4. Infância
167
Q

Factores que — depuração da Teofilina

A
  1. Eritromicina, Cimetidina, Cipro, Alopurinol, Zileutona, Zafirlucaste
  2. IC
  3. Doença hepática
  4. Pneumonia
  5. Infecção viral e vacinas de vírus
  6. HC +++
  7. Idade +++
168
Q

Quais os agentes anti-inflamatórios + eficazes no controlo da asma?

A

Corticoides Inalados

169
Q

Asma: Efeitos dos CIs

A
  1. Diminuem inflamação

2. Diminuem Hiperreactividade (após meses)

170
Q

Asma: Indicações CIs

A
  1. Tratamento controlador
  2. Profilaxia AIE e exacerbações nocturnas
  3. Suprimem exacerbações graves
171
Q

Asma: O que pode ser evitado através do tratamento precoce com CIs?

A

Alterações irreversíveis das VRs

172
Q

Asma: CIs são + eficazes em que faixas etárias?

A

Todas!

173
Q

Asma: Quanto tempo demoram os CIs até:

a) Melhorar sintomas
b) Melhorar função pulmonar
c) Diminuir HRVR

A

a) Rapido
b) Dias
c) Meses

174
Q

Asma: Efeitos laterais CIs

A

Rouquidão

Candidiase oral

175
Q

Asma: Uso prolongado de CIs = retardamento do crescimento das crianças?

A

Não

176
Q

Asma: CIs = osteoporose?

A

Não

177
Q

Asma: Que % dos CIs são inalados?

A

10-20%

178
Q

Asma: Corticoides sistémicos por via EV

A

Hidrocortisona

Metilprednisolona

179
Q

Asma: Corticoides sistémicos per os

A

Prednisona

Prednisolona

180
Q

Asma: Indicações para corticóides sistémicos

A

Exacerbações agudas

181
Q

Que % dos asmáticos precisa de tratamento de manutenção com corticoides orais?

A

1%

182
Q

Asma: Quando utilizados nas exacerbações agudas, é preciso fazer desmame dos CO?

A

Não

183
Q

Asma: Indicação para Antileucotrienos (Montelucaste)

A

2ª opção em doentes não controlados com doses baixas de CI (menos eficazes que LABAs e CI)

184
Q

Asma: Cromonas

A
  • Cromoglicato de sódio

- Nedocromil

185
Q

Asma: MofA Cromonas

A
  1. Inibem activação dos mastócitos

2. Inibem activação dos nervos sensoriais

186
Q

Asma: Indicações Cromonas

A
  1. Asma induzida por estímulos

2. Tratamento controlador (mas são precisas pelo menos 4 inalações/dia)

187
Q

Asma: Segurança das Cromonas

A

+++

188
Q

Asma: MofA Omalizumabe

A

anti-IgE que se liga a IgE circulante apenas

189
Q

Asma: Indicação para Omalizumabe

A

Caro!
Só em certos doentes não controlados com doses máximas dos fármacos inalatórios + IgE circulante dentro de certos valores

190
Q

Tx asma branda intermitente

A

SABA

191
Q

Tx asma branda persistente

A

SABA + CI dose baixa

192
Q

Tx asma moderada persistente

A

SABA + CI dose baixa + LABA

193
Q

Tx asma grave persistente

A

SABA + CI dose alta + LABA

194
Q

Tx asma muito grave persistente

A

SABA + CI dose alta + LABA + CO

195
Q

Qual o CI e a dose com que se inicia terapêutica na asma branda persistente?

A

Dipropionato de Beclometasona 200ug bid

196
Q

Manifestações de uma exacerbação da asma

A 
Agravamento de:
1. Sensação de constrição no peito
2. Sibilos
3. Dispneia
... que não são aliviados com o seu inalador habitual!
197
Q

EO de uma exacerbação de asma

A

Hiperventilação
Hiperinsuflação
Taquicardia

198
Q

Pulso paradoxal é um achado nas exacerbações de asma?

A

Pode estar presente, mas raramente é útil

199
Q

Outras causas de pulso paradoxal

A
  1. Tamponamento
  2. Pneumotórax hipertensivo
  3. Embolia pulmonar maciça
  4. Choque hemorrágico
  5. DPOC grave
200
Q

GSA (aa) numa exacerbação de asma

A

Hipoxemia

Hipocapnia

201
Q

PCO2 normal ou + em doentes com exacerbação de asma

A

Indica insuficiência respiratória iminente e requer ventilação!

202
Q

Asma: PFR nas exacerbações

A

Diminuição dos valores espirométricos e do PEF

203
Q

Asma: Tratamento das exacerbações

A
  1. Oxigenioterapia (sat >90%)
  2. SABA em alta dose
    - Nebulizador ou inalador
    OU
    - EV, se estado grave com insuficiência respiratória iminente
  3. Anticolinérgico inalado (acrescentar quando SABA não é suficiente)
  4. Aminofilina EV (se refractários à tx inalatória)
  5. Sulfato Mg IV ou nebulizador (não rotineiramente)
  6. Entubação se insuficiência respiratória iminente ou estabelecida
  7. Halotano
  8. ATB APENAS SE pneumonia
204
Q

Asma: Podem ser usados Sedativos nas exacerbações?

A

Não!

205
Q

% asma refractária

A

5-10%

206
Q

2 padrões de asma refractária

A
  1. Asma instável tipo 1
    - Sintomas persistentes
    - Distúrbios função pulmonar
  2. Asma instável tipo 2
    - Exacerbações graves intermitentes
    - Função pulmonar normal
207
Q

Qual a principal razão para asma que não responde ao tratamento?

A

Falta de adesão ao tratamento! (especialmente CIs)

208
Q

Que tipos de asma resistente aos corticoides existem? Qual o mais comum?

A
  1. Resistência TOTAL

2. Resistência PARCIAL (reactividade reduzida aka asma dependente dos corticoides) +++

209
Q

Tratamento para Asma Instável tipo 2

A

Epinefrina SC

210
Q

Fármacos no tx da asma refractária

A
  1. Teofilina doses baixas
  2. B2 agonistas EV
  3. CO
  4. Omalizumabe
211
Q

% de doentes com asma sensível à Aspirina

A

1-5%

212
Q

Doentes c/ asma sensível à aspirina são atópicos?

A

Não

213
Q

SSx de asma sensível à aspirina

A

Rinorreia
Irritação conjuntival
Rubor facial
Sibilos

214
Q

Inibidores da COX são seguros em doentes c/ asma sensível à Aspirina?

A

Sim

215
Q

Tx asma sensível à Aspirina

A
  1. Tx convencional com CIs

2. Alguns: dessensibilização à ASA

216
Q

Gravidade da asma durante gravidez

A

1/3 melhora
1/3 piora
1/3 mantém

217
Q

Mau controlo da asma durante a gravidez pode levar a…

A

… efeitos adversos no desenvolvimento fetal

218
Q

Asma: Fármacos seguros na gravidez

A

SABAs
CI
Teofilina

219
Q

Asma: Qual o CO preferido na gravidez

A

Prednisona

Mnemo: tem uma barrigONA, tome PrednisONA

220
Q

Grávidas a tomar fármacos p/ controlo da asma podem amamentar?

A

Sim

221
Q

ABPA é comum na asma?

A

Não

Relembrar: ABPA ++ asma e FC mas não quer dizer que seja COMUM nesses doentes

222
Q

Qual a anormalidade FISIOLÓGICA característica da asma?

A

HRVR

Relembrar: a HRVR relaciona-se com a frequência dos sintomas de asma.

223
Q

Air trapping com aumento do volume residual é comum em asmáticos?

A

Apenas na asma grave persistente e nas exacerbações agudas.

224
Q

Asma: insuficiência ventilatória é (comum/rara)

A

Muito rara, mesmo na asma grave

225
Q

É comum haver insuficiência ventilatória na asma grave?

A

Não

226
Q

Asma: tratamento precoce com (?) evita alterações funcionais irreversíveis das VR na asma crónica

A

CI (são controladores logo vão inibir o processo inflamatório subjacente, sendo os mais eficazes a fazê-los)

Interrupção dos CIs leva a deterioração lenta do controlo da asma.

227
Q

Asma: se os corticóides inalados forem interrompidos há deterioração do controlo da asma?

A

Sim, deterioração LENTA.

Relembrar: são os controladores + eficazes do processo inflamatório subjacente

228
Q

Asma: os corticóides inalados são os controladores mais eficazes, independentemente da idade e da gravidade da doença?

A

Sim

229
Q

Asma persistente que não responde ao tratamento com SABA + CI em dose BAIXA… próximo passo

A

Adicionar LABA (não é aumentar a dose de CI!)

230
Q

Asma: CI diminuem HRVR?

A

Sim, mas demoram meses até atingir efeito máximo.

Relembrar:

  • Alívio sintomático: rapidamente
  • Função pulmonar: melhora em dias

(Pneumologia - PNS COPY) (19 decks)

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