Hemodiálisis Flashcards
Criterios para iniciar hemodiálisis:
- Tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min.
- Paciente con contraindicaciones para diálisis peritoneal.
- Paciente con pérdida de la cavidad peritoneal demostrado.
- Peritonitis refractaria al tratamiento.
Método terapéutico de sustitución renal, que consiste en un circuito extracorpóreo que incluye un filtro, un sistema de líneas para la extracción de desechos metabólicos, agua y reemplazo de buffers, como el bicarbonato, con el fin de mantener la vida:
Hemodiálisis
¿Cuáles son algunas toxinas urémicas pequeñas?
Sodio, potasio, urea y creatinina.
¿Cuáles son algunas toxinas urémicas medianas?
Vitamina B12, inulina y fosfato.
¿Cuáles son algunas toxinas urémicas grandes?
Osteocalcina, B2 microglobulina, leptina, mioglobina, prolactina y complemento.
Proceso mediante el cual se intercambian bidireccionalmente el agua y los solutos entre dos soluciones de diferente composición, y que están separadas entre sí por una membrana semipermeable:
Diálisis
Son aquellas que permiten el paso de moléculas en función de su peso/tamaño molecular, permitiendo el paso de pequeñas moléculas, pero impidiendo el paso de moléculas de gran tamaño:
Membranas semipermeables.
Es un transporte pasivo que opera por diferencia de concentración, en el que el movimiento de solutos por difusión es el resultado del movimiento al azar:
Transporte difusivo o conducción.
Transporte pasivo de solutos a través de una membrana semipermeable, desde una zona de mayor a menor concentración, hasta llegar al equilibrio:
Difusión
¿Cuál es una consecuencia del movimiento aleatorio de las moléculas?
La difusión.
Es un transporte activo generado por el efecto de una presión, y que va a provocar transferencia del disolvente, sobre todo de solutos:
Transporte convectivo o ultrafiltración.
Este proceso se produce cuando el agua es empujada por una presión hidrostática u osmótica a través de la membrana:
Transporte convectivo o ultrafiltración.
Movimiento de agua desde una solución a través de una membrana a favor de un gradiente de presión, con arrastre secundario de otras moléculas disueltas:
Convección
¿De qué depende la cantidad o tasa de ultrafiltración?
- Gradiente de presión.
- Superficie de la membrana.
- Coeficiente de ultrafiltración o grado de permeabilidad al agua de la membrana.
¿De qué va a depender la cantidad de solutos que se transfieran en el transporte convectivo o ultrafiltración?
- La cantidad de líquido que se ultrafiltre.
- La concentración de soluto en el disolvente.
- Las propiedades de la membrana.
Es un recipiente en forma de caja o tubo con 4 accesos, que contiene los sistemas de conducción por los que circula la sangre y el líquido de diálisis, separados entre sí por una membrana semipermeable:
Filtro o dializador.
¿Cuáles son los dos tipos de filtros o dializadores?
Los de caja y los de tubo (estos son los más comunes).
Las membranas de diálisis que se usan actualmente son de material _______ y de ___ flujo, que nos permiten sacar mayor cantidad de toxinas de bajo y mediano peso molecular.
sintético, alto
¿Qué valor designa la permeabilidad?
El coeficiente de ultrafiltración, que a su vez designa la eficacia del filtro.
¿Por qué está formada la máquina de hemodiálisis?
Por la bomba de sangre, el sistema de distribución de la solución de diálisis y los monitores de seguridad.
¿De cuánto es el flujo de sangre habitual en la bomba de sangre de la hemodiálisis?
De 200 a 600 ml/min.
¿Cuáles son los tres posibles sistemas de distribución de la solución de diálisis?
Línea, arterial y venosa.
¿Qué valores son monitoreados por los monitores de seguridad?
- Calentamiento
- Desgasificación
- Monitores de presión.
- Detector venoso de aire.
¿Cuáles son los tipos de acceso de la hemodiálisis?
- Fístula AV (preferible).
- Prótesis
- Catéter doble lumen tunelizado.
¿Cuándo se usa el catéter doble lumen tunelizado como acceso en la hemodiálisis?
Cuando se requiere hemodiálisis por menos de 1 año, o mientras madura la fístula AV, prótesis u otros accesos.
¿Qué catéter doble lumen tunelizado se usa si la hemodiálisis es urgente?
El catéter doble lumen transitorio.
¿Qué catéter doble lumen tunelizado se usa si la hemodiálisis es crónica?
El catéter tunelizado.
Como regla general, ¿cuál es la dosis mínima adecuada recomendada sobre la cual hay mejoría de la morbi-mortalidad para hemodiálisis?
Un Kt/V igual o superior a 1.3 y/o un PRU del 70% y/o Kt/V de 1.1
Sería aquel tiempo necesario para conseguir la dosis dialítica prescrita, y alcanzar otros factores de diálisis adecuada, como el control del fósforo y la hipertensión arterial:
Tiempo de diálisis.
¿Cuál es el tiempo de diálisis mínimo?
- Superior a 10 horas semanales en modalidades de alto flujo o superior a 12 horas semanales en modalidades de bajo flujo.
- 3 sesiones de 3 horas a la semana.
