Hemato Flashcards
Suplementação de Ferro no RN:
*RNT em AME: *
1 mg/kg/d dos 6 meses aos 2 anos
*RNT com FR para anemia: *
igual mas inicio aos 3 meses
*RNT < 2,5kg ou RNPT > 1,5 kg: *
2 mg/kg/d de 1 mês a 1 ano
1 mg/kg/d até 2 anos.
*RNPT entre 1-1,5kg: *
3 mg/kg/d de 1 mês a 1 ano
1 mg/kg/d até 2 anos.
*RNPT entre < 1kg: *
4 mg/kg/d de 1 mês a 1 ano
1 mg/kg/d até 2 anos.
Suplementação Vit D no RN:
Vit D 400 UI/dia
Inicio após nascimento até 1 ano
Vit D 600 UI/dia
Entre 1 e 2 anos
*Todos, independente de IG e peso
Fatores de risco para anemia na suplementação de ferro do RN:
Baixa reserva materna (gesta múltipla, mãe não suplementou na gestação, mãe Hb<11 ou ferritina <15, DPP, perda materna)
Demanda metabólica: RNPT
Menor fornecimento: clampeamento precoce do cordão, Apgar <5, consumo de leite de vaca <1 ano, fórmula com baixo teor de ferro
Anemia ferropriva cursa com reticulócitos:
Reduzidos!
não há substrato para maior produção
Reticulocitos aumentos ocorrem em quais situações:
Hemólise
Perda sanguinea aguda
Plaquetas e Leucócitos diante da anemia ferropriva:
Trombocitose (aumento de plaquetas) por maior estimulo da MO para a mesma linhagem
Leucopenia (por desvio da linhagem)
Dor de crescimento vs Dor óssea
Dor de crescimento: ao final do dia, difusas
Dor óssea (alerta para onco): desperta à noite (sem horário específico), localizadas, disfuncionais para deambular, não reponde à massagem
Sindrome de Lise Tumoral DHE:
Hiper:
Potassio
Ácido úrico
Fosfato
Hipo:
Cálcio
Puberdade precoce é sinal de alerta para:
Cancer infanto juvenil
Via comum de coagulação, fatores:
Alteração lab:
V e X
TAP (RNI) e TTPA
Via intrínseca de coagulação, fatores:
Alteração lab:
VIII, IX, XI
TTPA
*Intrínseca → plaquetas → trombina
Via extrínseca de coagulação, fatores:
Alteração lab:
VII
TAP (RNI)
*Extrínseca → fator tecidual (início)
Von Willbrand altera quais labs:
Tempo de Sangramento (agregação plaquetária)
*não altera TAP ou TTPA
Von Willbrand altera quais labs:
Tempo de Sangramento (agregação plaquetária)
*não altera TAP ou TTPA
Hemofilia A, deficiência de fator:
VIII
Paciente com Hemofilia + TCE conduta:
Repor imediatamente Fator VIII ou IX para correção entre 80-100%
TCE, retroperitôneo, pescoço, muscular profundo → 100%
Indicação de TC para TCE:
Vômitos
Cefaleia progressiva
Alteração de comportamento
Convulsão
Neurológico focal
PTI, quadro clínico
Criança saudável com quadro isolado de petéquias ou equimoses, sem motivo aparente, gerando trombocitopenia isolada
Autolimitado e benigno
60% pós viral (1 mês)
Tratamento PTI
Maioria: observação, evitar TCE e uso de AINE/AAS (risco de hemorragia intracraniana)
Se plaquetas <20.000 ou sangramento significativo → Imunoglobulina ou CTC
Neutropenia definição:
Neutrófilos < 500
ou
Neutrófilos < 1000 com previsão de queda <500 em 48h
Neutropenia prolongada definição
Neutropenia > 7 dias
Neutropenia febril definição:
Neutropenia associada a febre > 38º (axilar)
ou 37,8º por >1 hora
Conduta principal neutropênico febril
Culturas
ATB anti pseudomonas em 1ª hora (cefepime: gram negativos e positivos)
Complicação em falciforme mais comum e complicação com maior mortalidade
Comum: crise vaso oclusiva
Mortalidade alta: Sindrome torácica aguda
Mutação da anemia falciforme
Gene Beta da Globina
Troca do ácido glutâmico por valina posição 6 → HbS (alteração apenas qualitativa, no formato)
Definição Sindrome torácica aguda no falciforme:
Novo infiltrado em RX de tórax +1:
- febre
- dor torácica
- tosse
- dispneia
- hipoxemia
Tratamento Sindrome toracica aguda no falciforme:
Internação sempre!
Exames: Culturas e Provas de hemólise
Tratamento:
Analgesia (opioide)
Hidratação
Suporte O2
*ATB: ceftriaxona e claritromicina
*Transfusão de CH para manter Hb basal = 10 g/dL ou se queda do Hb basal em >1 g/dL
*Tranfusão de troca (associada a sangria) se Hb próximo ou maior que 10, para evitar hiperviscosidade
Reação anafilática à transfusão sanguínea, conduta para proxima transfusão
Hemácias lavadas (retira o plasma)
Tipo de transfusão mais segura para politransfundidos:
Concentrado de hemácias desleucocitado
(previne reação transfusional febril)
Utilização do CH irradiado na transfusão sanguínea:
Prevenir doença do enxerto contra hospedeiro transfusional
DECHT é uma sd rara com mortalidade de 90%, por proliferação de linfócitos, sintomas em até 1 mês da transfusão
Indicação de hemácias irradiadas na transfusão sanguinea:
Risco de DECHT:
- RNPT
- Exsanguineo transfusão
- Transplante MO alogênico ou autólogo
- Imunodeficiencia congênita
- Linfoma de Hodgkin
- Transfusão entre familiares ou HLA compatíveis
PAS mínima para criança:
PAS = 70 = 2x (idade)
Neutropenia febril: quando ampliar espectro do ATB para gram positivos?
- Instabilidade hemodinâmica
- Suspeita de ICS (cateter, QT)
- Mucosite
- Clostridium difficile
Gram negativos → cefepime, meropenem
*Gram positivos → vancomicina
Choque séptico que não respondeu à expansão volêmica, conduta:
DVA: Epinefrina EV contínua
ATB anti pseudomonas:
Cefepime (4ª geração) → primeira escolha para neutropenia febril
Ceftazidima (4ª geração)
Pipe Tazo (Beta lactâmico)
Meropenem (carbapenêmicos) → Cobre Pseudomonas panrresistente; uso em pacientes mais graves
Genta ou Amica (aminoglicosídeos) → ITU
Lactentes são grupo de risco para anemia ferropriva?
Sim
Após 6 meses, devido à introdução alimentar, durante 1 ano
Qual exame solicitar para investigação de anemia ferropriva em paciente com quadro infeccioso?
Saturação de transferrina
*ferritina pode aumentar em infecções
Transfusão de troca no falciforme, utilização:
= Sangria + Transfusão desleucocitada
Em pacientes que apresentem complicação (STA), e já estejam com Hb próximo ou maior que 10 g/dL.
Objetivo é evitar aumento de viscosidade e piora do quadro
Exames diagnósticos para LLA:
HMG
Mielograma com imunofenotipagem
Tipo de anemia na Falciforme
Normo Normo
(assim como DRC)
Aplasia pura da séria vermelha inicio aos:
Primeiros 2-3 meses de vida
Esferocitose hereditária tem HMF em:
75% dos casos
Talassemia vs Ferropriva como diferenciar nos labs:
Talassemia tem perfil de ferro (ferritina e saturação de transferrina) normais e RDW normal
*Eritrócitos aumentados
Ferropriva tem Sat e RDW aumentados, Ferritina baixa
*Eritrócitoso reduzidos
Anemia fisiológica idade e conduta
3-6 meses
observar
manter sulfato ferroso apenas em dose profilática já recomendado para lactentes
se necessário (anemia grave) suporte hospitalar
Dica para lembrar suplementação de ferro profilática:
RNT : 6 meses
com fator de risco: 3 meses
RNPT começa antes: 1 mês
Peso gestacional: define dose
<1000 = 4
1000-1500 = 3
>1500 = 2
Crise veno oclusiva conduta:
Sempre:
- Analgesia (opioide)
- Fisioterapia respiratória (prevenção de STA)
A critério:
Transfusão se queda de Hb em relação ao basal
Suporte (O2, hidratação cautelosa)
*Não precisa de ATB, diferente da STA.
Diangóstico de talassemia:
Eletroforese de Hb
Doença hemolítica gera anemia:
Normo Normo
B-Talassemia produz hemoglobina tipo:
A2 (duas cadeias alfa e duas delta)
B-Talassemia produz hemoglobina tipo:
A2 (duas cadeias alfa e duas delta)
VR = 2,5 a 3,5
ATB usado na STA (falciforme)
Ceftriaxona (strepto) + Claritromicina (atípicos)
LLA linhagem B vs T
LLA tipo B:
- Mais comum (80%)
- CD19 e CD20
LLA tipo T:
- Menos comum, mais prevalente em adolescentes
- cCD3
- Sintomas atípicos (torácicos, pares cranianos)
Subtipos de LMA mais comuns:
CD13 e CD33
Sintomas Leucemia:
Febre
Anemia/palidez
Sangramentos
Linfonodomegalia
Dor óssea
Como a deficiência de G6PD gera icterícia:
Reduz proteção das hemácias contra estresse oxidativo
Dano à membrana da hemácia
Hemólise
Doença associa a UDP glucoronil transferase gerando icterícia
Sindrome de Gilbert (redução da atividade da enzima)
Mecanismos da icterícia neonatal fisiológica
Aumento da produção de bilirrubina
Redução da depuração de bilirrubina (deficiencia de UDGT, que conjuga no fígado)
Aumento da circulação entero hepática
Mecanismos da icterícia do leite materno
Aumento de beta glicuronidase no leite (desconjuga mais Hb que é reabsorvida)
Mecanismos da icterícia do aleitamento
Aumento da circulação entero hepática
Anemia fisiológica do RN atinge nadir em:
8-12 semanas (2-3 meses)
Anemia fisiológica tratamento
Observação, não precisa suplementar
Ferritina VR
<15 grave
15-30 baixo
>30 normal
Transferrina saturação e capacidade de ligação na anemia:
Aumento da capacidade de ligação >250
Redução da saturação de transferrina <16%
Tratamento anemia ferropriva
3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar
(Sulfato ferroso tem 20%)
Duração de 2 a 6 meses até ferritina >15
Profilaxia anemia em RN termo em AME
1 mg/kg/dia aos 6 meses (junto com inicio da dieta)
até 2 anos
Profilaxia anemia RNPT ou PIG termo > 1,5kg
2 mg/kg/dia ao 1º mês até 1 ano
1 mg/kg/dia até 2 anos
Fatores de risco para anemia ferropriva:
o que muda na conduta
- Mãe com anemia ou dieta deficiente
- Ausência de suplementação de ferro na gestação
- Gesta múltipla com pouco intervalo
- Insuficiência placentária
- Clampeamento do cordão <1 min
- Apgar <5 1º minuto
- Leite de vaca no 1º ano
No RNT iniciar profilaxia com 3 meses
Falciforme infecções frequentes por
Bacterias encapsuladas (pneumococo 70%)
Infecções com risco de gravidade maior no falciforme:
Salmonela (vasoclusão intestinal)
Parvovírus (crise aplástica, anemia aguda)
ATB empírico na suspeita de infecção em falciforme
Ampicilina
ou
Cefuroxima
Sindrome toracica aguda exames e conduta
Hemoculturas, HMG, Rx tórax
Analgesia
Evitar hiperhidratação
ATB (ampi ou cef ou cefuroxima)
O2, fisio, broncodilatadores
Tratamento sequestro esplênico
Suporte
Hemotransfusão (geralmente 1 resolve)
Esplenectomia se 2 crises ou 1 episódio grave
Exame que indica crise aplástica em falciforme
Reticulocitos reduzidos (<0,5-1%)
AVE em falcêmicos causas
- AVEi (as vezes microinfartos silenciosos com deficit cognitivo progressivo)
- AVEh (mecânico)
- Malformação (Moyamoya) - hiperproliferação por artéria estenosada
Conduta AVE em falcêmico:
TC de crânio sem contraste
Se sangraemento: pedir arteriografia ou angioRM
Transfusão de troca parcial visando HbS <30%
Esferocitose exames
coombs negativo
fragilidade osmotica aumentada
Esferocitose tratamento
Leve (Hb >10 e reticulocitos <10%) = observação
Grave (Hb<10, <2 anos) = transfusão + ácido fólico 1mg/dia
Eliptocitose
Leve = observar
Hemólise crônica = transfusão + esplenectomia + ácido fólico 1mg/dia
Hemoglobinúria paroxística noturna tratamento
se hemólise cronica ou citopenia = CTC e ácido fólico
