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PED > Hemato > Flashcards

Hemato Flashcards

1
Q

Suplementação de Ferro no RN:

A

*RNT em AME: *
1 mg/kg/d dos 6 meses aos 2 anos

*RNT com FR para anemia: *
igual mas inicio aos 3 meses

*RNT < 2,5kg ou RNPT > 1,5 kg: *
2 mg/kg/d de 1 mês a 1 ano
1 mg/kg/d até 2 anos.

*RNPT entre 1-1,5kg: *
3 mg/kg/d de 1 mês a 1 ano
1 mg/kg/d até 2 anos.

*RNPT entre < 1kg: *
4 mg/kg/d de 1 mês a 1 ano
1 mg/kg/d até 2 anos.

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1
Q

Suplementação Vit D no RN:

A

Vit D 400 UI/dia
Inicio após nascimento até 1 ano

Vit D 600 UI/dia
Entre 1 e 2 anos

*Todos, independente de IG e peso

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2
Q

Fatores de risco para anemia na suplementação de ferro do RN:

A

Baixa reserva materna (gesta múltipla, mãe não suplementou na gestação, mãe Hb<11 ou ferritina <15, DPP, perda materna)

Demanda metabólica: RNPT

Menor fornecimento: clampeamento precoce do cordão, Apgar <5, consumo de leite de vaca <1 ano, fórmula com baixo teor de ferro

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3
Q

Anemia ferropriva cursa com reticulócitos:

A

Reduzidos!

não há substrato para maior produção

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4
Q

Reticulocitos aumentos ocorrem em quais situações:

A

Hemólise
Perda sanguinea aguda

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5
Q

Plaquetas e Leucócitos diante da anemia ferropriva:

A

Trombocitose (aumento de plaquetas) por maior estimulo da MO para a mesma linhagem

Leucopenia (por desvio da linhagem)

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6
Q

Dor de crescimento vs Dor óssea

A

Dor de crescimento: ao final do dia, difusas

Dor óssea (alerta para onco): desperta à noite (sem horário específico), localizadas, disfuncionais para deambular, não reponde à massagem

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7
Q

Sindrome de Lise Tumoral DHE:

A

Hiper:
Potassio
Ácido úrico
Fosfato

Hipo:
Cálcio

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8
Q

Puberdade precoce é sinal de alerta para:

A

Cancer infanto juvenil

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9
Q

Via comum de coagulação, fatores:
Alteração lab:

A

V e X

TAP (RNI) e TTPA

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10
Q

Via intrínseca de coagulação, fatores:
Alteração lab:

A

VIII, IX, XI

TTPA

*Intrínseca → plaquetas → trombina

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11
Q

Via extrínseca de coagulação, fatores:
Alteração lab:

A

VII

TAP (RNI)

*Extrínseca → fator tecidual (início)

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12
Q

Von Willbrand altera quais labs:

A

Tempo de Sangramento (agregação plaquetária)

*não altera TAP ou TTPA

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13
Q

Von Willbrand altera quais labs:

A

Tempo de Sangramento (agregação plaquetária)

*não altera TAP ou TTPA

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14
Q

Hemofilia A, deficiência de fator:

A

VIII

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15
Q

Paciente com Hemofilia + TCE conduta:

A

Repor imediatamente Fator VIII ou IX para correção entre 80-100%

TCE, retroperitôneo, pescoço, muscular profundo → 100%

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16
Q

Indicação de TC para TCE:

A

Vômitos
Cefaleia progressiva
Alteração de comportamento
Convulsão
Neurológico focal

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17
Q

PTI, quadro clínico

A

Criança saudável com quadro isolado de petéquias ou equimoses, sem motivo aparente, gerando trombocitopenia isolada

Autolimitado e benigno

60% pós viral (1 mês)

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18
Q

Tratamento PTI

A

Maioria: observação, evitar TCE e uso de AINE/AAS (risco de hemorragia intracraniana)

Se plaquetas <20.000 ou sangramento significativo → Imunoglobulina ou CTC

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19
Q

Neutropenia definição:

A

Neutrófilos < 500
ou
Neutrófilos < 1000 com previsão de queda <500 em 48h

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20
Q

Neutropenia prolongada definição

A

Neutropenia > 7 dias

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21
Q

Neutropenia febril definição:

A

Neutropenia associada a febre > 38º (axilar)

ou 37,8º por >1 hora

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22
Q

Conduta principal neutropênico febril

A

Culturas
ATB anti pseudomonas em 1ª hora (cefepime: gram negativos e positivos)

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23
Q

Complicação em falciforme mais comum e complicação com maior mortalidade

A

Comum: crise vaso oclusiva

Mortalidade alta: Sindrome torácica aguda

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24
Q

Mutação da anemia falciforme

A

Gene Beta da Globina

Troca do ácido glutâmico por valina posição 6 → HbS (alteração apenas qualitativa, no formato)

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25
Q

Definição Sindrome torácica aguda no falciforme:

A

Novo infiltrado em RX de tórax +1:

  • febre
  • dor torácica
  • tosse
  • dispneia
  • hipoxemia
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26
Q

Tratamento Sindrome toracica aguda no falciforme:

A

Internação sempre!

Exames: Culturas e Provas de hemólise

Tratamento:

Analgesia (opioide)
Hidratação
Suporte O2

*ATB: ceftriaxona e claritromicina

*Transfusão de CH para manter Hb basal = 10 g/dL ou se queda do Hb basal em >1 g/dL
*Tranfusão de troca (associada a sangria) se Hb próximo ou maior que 10, para evitar hiperviscosidade

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27
Q

Reação anafilática à transfusão sanguínea, conduta para proxima transfusão

A

Hemácias lavadas (retira o plasma)

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28
Q

Tipo de transfusão mais segura para politransfundidos:

A

Concentrado de hemácias desleucocitado

(previne reação transfusional febril)

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29
Q

Utilização do CH irradiado na transfusão sanguínea:

A

Prevenir doença do enxerto contra hospedeiro transfusional

DECHT é uma sd rara com mortalidade de 90%, por proliferação de linfócitos, sintomas em até 1 mês da transfusão

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30
Q

Indicação de hemácias irradiadas na transfusão sanguinea:

A

Risco de DECHT:

  • RNPT
  • Exsanguineo transfusão
  • Transplante MO alogênico ou autólogo
  • Imunodeficiencia congênita
  • Linfoma de Hodgkin
  • Transfusão entre familiares ou HLA compatíveis
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31
Q

PAS mínima para criança:

A

PAS = 70 = 2x (idade)

32
Q

Neutropenia febril: quando ampliar espectro do ATB para gram positivos?

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Suspeita de ICS (cateter, QT)
  • Mucosite
  • Clostridium difficile

Gram negativos → cefepime, meropenem

*Gram positivos → vancomicina

33
Q

Choque séptico que não respondeu à expansão volêmica, conduta:

A

DVA: Epinefrina EV contínua

34
Q

ATB anti pseudomonas:

A

Cefepime (4ª geração) → primeira escolha para neutropenia febril

Ceftazidima (4ª geração)

Pipe Tazo (Beta lactâmico)

Meropenem (carbapenêmicos) → Cobre Pseudomonas panrresistente; uso em pacientes mais graves

Genta ou Amica (aminoglicosídeos) → ITU

35
Q

Lactentes são grupo de risco para anemia ferropriva?

A

Sim

Após 6 meses, devido à introdução alimentar, durante 1 ano

36
Q

Qual exame solicitar para investigação de anemia ferropriva em paciente com quadro infeccioso?

A

Saturação de transferrina

*ferritina pode aumentar em infecções

37
Q

Transfusão de troca no falciforme, utilização:

A

= Sangria + Transfusão desleucocitada

Em pacientes que apresentem complicação (STA), e já estejam com Hb próximo ou maior que 10 g/dL.

Objetivo é evitar aumento de viscosidade e piora do quadro

38
Q

Exames diagnósticos para LLA:

A

HMG
Mielograma com imunofenotipagem

39
Q

Tipo de anemia na Falciforme

A

Normo Normo

(assim como DRC)

40
Q

Aplasia pura da séria vermelha inicio aos:

A

Primeiros 2-3 meses de vida

41
Q

Esferocitose hereditária tem HMF em:

A

75% dos casos

42
Q

Talassemia vs Ferropriva como diferenciar nos labs:

A

Talassemia tem perfil de ferro (ferritina e saturação de transferrina) normais e RDW normal
*Eritrócitos aumentados

Ferropriva tem Sat e RDW aumentados, Ferritina baixa
*Eritrócitoso reduzidos

43
Q

Anemia fisiológica idade e conduta

A

3-6 meses

observar
manter sulfato ferroso apenas em dose profilática já recomendado para lactentes
se necessário (anemia grave) suporte hospitalar

44
Q

Dica para lembrar suplementação de ferro profilática:

A

RNT : 6 meses
com fator de risco: 3 meses

RNPT começa antes: 1 mês

Peso gestacional: define dose
<1000 = 4
1000-1500 = 3
>1500 = 2

45
Q

Crise veno oclusiva conduta:

A

Sempre:
- Analgesia (opioide)
- Fisioterapia respiratória (prevenção de STA)

A critério:
Transfusão se queda de Hb em relação ao basal
Suporte (O2, hidratação cautelosa)

*Não precisa de ATB, diferente da STA.

46
Q

Diangóstico de talassemia:

A

Eletroforese de Hb

47
Q

Doença hemolítica gera anemia:

A

Normo Normo

48
Q

B-Talassemia produz hemoglobina tipo:

A

A2 (duas cadeias alfa e duas delta)

49
Q

B-Talassemia produz hemoglobina tipo:

A

A2 (duas cadeias alfa e duas delta)

VR = 2,5 a 3,5

50
Q

ATB usado na STA (falciforme)

A

Ceftriaxona (strepto) + Claritromicina (atípicos)

51
Q

LLA linhagem B vs T

A

LLA tipo B:
- Mais comum (80%)
- CD19 e CD20

LLA tipo T:
- Menos comum, mais prevalente em adolescentes
- cCD3
- Sintomas atípicos (torácicos, pares cranianos)

52
Q

Subtipos de LMA mais comuns:

A

CD13 e CD33

53
Q

Sintomas Leucemia:

A

Febre
Anemia/palidez
Sangramentos
Linfonodomegalia
Dor óssea

54
Q

Como a deficiência de G6PD gera icterícia:

A

Reduz proteção das hemácias contra estresse oxidativo
Dano à membrana da hemácia
Hemólise

55
Q

Doença associa a UDP glucoronil transferase gerando icterícia

A

Sindrome de Gilbert (redução da atividade da enzima)

56
Q

Mecanismos da icterícia neonatal fisiológica

A

Aumento da produção de bilirrubina
Redução da depuração de bilirrubina (deficiencia de UDGT, que conjuga no fígado)
Aumento da circulação entero hepática

57
Q

Mecanismos da icterícia do leite materno

A

Aumento de beta glicuronidase no leite (desconjuga mais Hb que é reabsorvida)

58
Q

Mecanismos da icterícia do aleitamento

A

Aumento da circulação entero hepática

59
Q

Anemia fisiológica do RN atinge nadir em:

A

8-12 semanas (2-3 meses)

60
Q

Anemia fisiológica tratamento

A

Observação, não precisa suplementar

61
Q

Ferritina VR

A

<15 grave
15-30 baixo
>30 normal

62
Q

Transferrina saturação e capacidade de ligação na anemia:

A

Aumento da capacidade de ligação >250

Redução da saturação de transferrina <16%

63
Q

Tratamento anemia ferropriva

A

3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar
(Sulfato ferroso tem 20%)

Duração de 2 a 6 meses até ferritina >15

64
Q

Profilaxia anemia em RN termo em AME

A

1 mg/kg/dia aos 6 meses (junto com inicio da dieta)

até 2 anos

65
Q

Profilaxia anemia RNPT ou PIG termo > 1,5kg

A

2 mg/kg/dia ao 1º mês até 1 ano

1 mg/kg/dia até 2 anos

66
Q

Fatores de risco para anemia ferropriva:

o que muda na conduta

A
  • Mãe com anemia ou dieta deficiente
  • Ausência de suplementação de ferro na gestação
  • Gesta múltipla com pouco intervalo
  • Insuficiência placentária
  • Clampeamento do cordão <1 min
  • Apgar <5 1º minuto
  • Leite de vaca no 1º ano

No RNT iniciar profilaxia com 3 meses

67
Q

Falciforme infecções frequentes por

A

Bacterias encapsuladas (pneumococo 70%)

68
Q

Infecções com risco de gravidade maior no falciforme:

A

Salmonela (vasoclusão intestinal)
Parvovírus (crise aplástica, anemia aguda)

69
Q

ATB empírico na suspeita de infecção em falciforme

A

Ampicilina
ou
Cefuroxima

70
Q

Sindrome toracica aguda exames e conduta

A

Hemoculturas, HMG, Rx tórax

Analgesia
Evitar hiperhidratação
ATB (ampi ou cef ou cefuroxima)
O2, fisio, broncodilatadores

71
Q

Tratamento sequestro esplênico

A

Suporte
Hemotransfusão (geralmente 1 resolve)

Esplenectomia se 2 crises ou 1 episódio grave

72
Q

Exame que indica crise aplástica em falciforme

A

Reticulocitos reduzidos (<0,5-1%)

73
Q

AVE em falcêmicos causas

A
  1. AVEi (as vezes microinfartos silenciosos com deficit cognitivo progressivo)
  2. AVEh (mecânico)
  3. Malformação (Moyamoya) - hiperproliferação por artéria estenosada
74
Q

Conduta AVE em falcêmico:

A

TC de crânio sem contraste

Se sangraemento: pedir arteriografia ou angioRM

Transfusão de troca parcial visando HbS <30%

75
Q

Esferocitose exames

A

coombs negativo

fragilidade osmotica aumentada

76
Q

Esferocitose tratamento

A

Leve (Hb >10 e reticulocitos <10%) = observação

Grave (Hb<10, <2 anos) = transfusão + ácido fólico 1mg/dia

77
Q

Eliptocitose

A

Leve = observar

Hemólise crônica = transfusão + esplenectomia + ácido fólico 1mg/dia

78
Q

Hemoglobinúria paroxística noturna tratamento

A

se hemólise cronica ou citopenia = CTC e ácido fólico

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