HDB

Question 1

Punto sangrante distal al ……….

Answer 1

ligamento de Treitz.

Question 2

 1/4-1/5 de la incidencia de la HAD.
 Amplio espectro clínico, que va desde escasa …………. a una hemorragia masiva.
 Si se asocia a inestabilidad hemodinámica pensar en origen …… (HDA masiva).
 Autolimitada en la mayoría de casos (90%).
 El diagnóstico etiológico y la localización pueden ser difíciles.
 Varios posibles puntos de origen.
 El sangrado es con frecuencia ………
 10-15% pacientes con hematoquezia sangran desde el tracto GI ………

Answer 2

hematoquezia
alto
intermitente
superior.

Question 3

Epidemiologia

• Incidencia se estima en un rango de 20-30 por 100,000, y le corresponden alrededor del 30% de los sangrados digestivos
• Mortalidad es baja (<….%), se asocia a mayor tasa de recurrencia y readmisiones que la hemorragia digestiva alta.
• Su incidencia se incrementa con la edad y comorbilidades, la polifarmacia, uso de AAS, AINE y ……………

Answer 3

5
anticoagulantes

Question 4

Según la evolución e instalación se
clasifica

Aguda: Moderada y Severa
Crónica
Oculta*

Answer 4

Verdadero

Question 5

Etiología por su localización

< 33 - 40% >:

Answer 5

 Diverticulosis
 Diverticulitis
 Divertículo de Meckel

Question 6

Inflamatorias

Answer 6

Colitis ulcerativa
Diverticulitis
Ulcera colonica
Colitis amebiana

Question 7

Mecánicas

Answer 7

Enf Diverticular
Fisuras anales
Neoplasias

Question 8

Interrogatorio: RDT abdominal
Exploración: Tacto rectal

Dolor abdominal
 Isquemia intestinal
 Diverticulitis
 Enfermedad inflamatoria intestinal

Sin dolor abdominal
 Diverticulosis
 Angiodisplasia
 Hemorroides
 Divertículo de Meckel

Answer 8

Verdadero

Question 9

Colonoscopia

• Consigue visualizar hasta el ….. en el 90% de los casos.
• Debe ser precoz.
• Establece el diagnóstico y ofrece posibilidades terapéuticas para detener el sangrado: inyección de adrenalina, sondas térmicas, bandas elásticas, esclerosantes o clips.

Answer 9

ciego

Question 10

Es la exploración con la mejor relación
coste/efectividad en las HDB.

Answer 10

Colonoscopia

Question 11

Colonoscopia preparación

• Evitar los enemas.
• Descartar oclusión / perforación intestinal (Rx abdomen)
• Solución evacuante por vía oral o sonda nasogástrica: ….. lit de polietilenglicol hasta efluente rectal claro
• Metoclopramida.

Answer 11

4

Question 12

Gammagrafia con hematíes marcados con 99mTc-Pertecnetato.

Requiere que exista hemorragia activa( ….. ml/min)

Answer 12

Isotopos radioactivos

0.5

Question 13

 Útil en hemorragia masiva para localizar el sitio de sangrado.
 Permite infundir de sustancias vasoconstrictores (vasopresina)
 Embolización selectiva
 **Requiere una perdida de sangre de 0.5 ml para localizar el sitio del sangrado.

Answer 13

Angiografía

Question 14

Pacientes con HDB con gastroscopia y colonoscopia negativa

Limitaciones:
 Incapacidad de localizar exactamente la
lesión.
 Incapacidad de conseguir un diagnostico
definitivo al no poder obtener biopsia.
 Imposibilidad de realizar procedimientos
terapéuticos.

Answer 14

Cápsula endoscópica

Question 15

Tratamiento

Manejo inicial
 Estabilización si es aguda y corrección hemodinámica.
 Descartar causa alta en paciente con hematoquezia y compromiso hemodinámico.

Manejo especifico
 Tratamiento endoscópico.
 Angiográfico.
 Quirúrgico.

Answer 15

Verdadero

Question 16

Tratamiento quirúrgico

 Hemorragia masiva.
 Sangrado persistente que requiera
mas de …. a …… unidades de sangre
en 24 horas.
 Persistencia de hemorragia durante
…. horas antes que requiera …. unidades.
 La recidiva grave ocurrida en los ….
días siguientes a su limitación.

Answer 16

4 a 6
72 / 10
7