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EMERGENCIAS II > HDA > Flashcards

HDA Flashcards

1
Q

Es la producida desde el ………… hasta el ……………. (o de Treitz)

A

esófago
ángulo duodenoyeyunal

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2
Q

La HDA se clasifica fundamentalmente

Varicosa (la relacionada con la ………………)
- Mortalidad de ………% y en resangrado mortalidad aumenta 10 a 30%

No varicosa (no relacionada con la hipertensión portal) 80-90% MÁS FRECUENTE
- …………. la patología más frecuente (40-50%)
- Mas del 95% a la toma de …….. y/o presencia de ………….
- El origen …………….. es el mas frecuente
- La mortalidad 6 – 10% ( causa de sangrado y comorbilidades del paciente).

A

hipertensión portal
20%

úlcera péptica
AINE - Helicobacter Pylori.
gastroduodenal

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3
Q
  • Episodios previos de HDA: considerar misma etiología
  • Antecedentes de pirosis: …………
  • Clínica ulcerosa: ulcus péptico (el dolor cede con la ………..).
  • Traumatismo, postcirugía, ACV: ………….
  • Hepatopatía conocida: varices esofágicas, ulcus péptico, gastropatía congestiva de la hipertensión portal.
  • Hábito etílico: como el anterior más ………
    (comienza con vómitos …………).
  • Coagulopatías: HDA rara sin patología estructural subyacente.
  • Cirugía previa de ulcus: ulcus de boca anastomótica
  • Fármacos gastro erosivos (AAS o AINES) o ……………. : gastritis erosiva (LAMDG).
  • Administración de K+, Fe++ o tetraciclinas: …………….
  • Prótesis vascular aórtica: fístula aortoentérica.
  • Coincidencia con menstruación: ………..

Uno de los aspectos más importantes de la historia es cuantificar el sangrado

A

hernia de hiato, reflujo y esofagitis.
hemorragia
gastritis erosiva.
gastritis erosiva y Sd. de Mallory-Weiss / no hemáticos
Glucocorticoides
esofagitis, úlceras esofágicas.
endometriosis.

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4
Q

EXAMEN FÍSICO

Dirigido a buscar signos de shock (palidez de piel y mucosas, Ortostatismo, hipotensión, taquicardia, depresión del sensorio) y hallazgos que sugieran una causa.
 Inspeccionar boca y nasofaringe: descartar origen ORL.
 Tacto rectal: confirmar melenas
Buscar estigmas de hepatopatía crónica e hipertensión portal: arañas vasculares, circulación colateral, ginecomastia, pérdida del vello, ictericia, ascitis, hepatoesplenomegalia, flapping.
 Descartar neoplasias digestivas: palpación de adenopatías o masas.
Acantosis nigricans: ………….
 Púrpura palpable: …………..
 …………………. : enfermedad de Rendu-Osler-Weber

  • El hallazgo de hipotensión ortostática, infiere una perdida entre el ….. y …..%
    de la volemia.
  • La hipotensión sugiere una perdida hemática mayor al …..% de la volemia.
A

cáncer de estómago
vasculitis sistémica.
Telangiectasias/epístaxis

10 y 20%
20%

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5
Q

Laboratorio
Grupo sanguíneo y Rh, Pruebas cruzadas, Hemograma completo, Creatinina- Urea (BUN), calcio, Perfil de coagulación con recuento de plaquetas, AGA, Electrolitos venoso, Perfil hepático

  • El índice BUN/Creatinina >……. es indicativo de …….
A

32
HDA

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6
Q

Imágenes

RX de abdomen : seudoobstrucción, neumoperitoneo, neumatosis.

Ecografía abdominal para excluir trombosis venosa portal (signo de …………).

A

carcinoma hepatocelular

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7
Q

Exámenes especializados

Endoscopía precoz para diagnóstico, tratamiento (escleroterapia, biopsia) y pronóstico.

Gammagrafía para diagnóstico de ……….., y angiografía selectiva.

A

divertículo de Meckel

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8
Q

A la exploración siempre realizar un ……..

A

tacto rectal

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9
Q

Valoración Pronóstica

Se recomienda el empleo de escalas pronósticas tanto antes como después de la endoscopía.

Permite identificar los pacientes que se beneficiarían de una ………….. urgente,
predecir el riesgo de efectos adversos y determinar el tratamiento a seguir.

Las más utilizadas son Glasgow-Blatchford y de Rockall.

A

endoscopia

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10
Q

Índice de Glasgow Blatchford (necesidad de intervención)

Identifica a los pacientes de alto riesgo que van a necesitar de una endoscopia digestiva alta urgente, transfusión o incluso intervención quirúrgica para el control de la hemorragia digestiva alta.

Variables que mide:

  • Otros con riesgo muy bajo (0-2), Recidiva inferior al 5% y una mortalidad del 0,1%
A

Úrea en sangre
Hemoglobina en varones
Hemoglobina en mujeres
Presión arterial sistólica

Otros:
- Pulso ≥100 por minuto
- Paciente con melena
- Paciente con síncope
- Enfermedad hepática
- Insuficiencia cardiaca

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11
Q

Índice de Rockall (riesgo de mortalidad ………….)

Variables preendoscópicas:

Variables post endoscópicas:

A

preendoscopía

Edad
Shock
Cormobilidades

Diagnóstico
Signos de hemorragia reciente

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12
Q

AIMS 65 (mortalidad intrahospitalaria)

Albumina < …..mg/dl
INR > …..
Alteración del estado mental
Presión arterial sistólica < …..
Edad > ….. años

Todas valen 1 punto, score máximo: 5

A

3
1.5
90
65

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13
Q

Manejo Inicial

  • Breve anamnesis que confirme el episodio de hemorragia digestiva.
  • Valoración hemodinámica: determinando la PA, FC y valorando los signos y síntomas de compromiso.
  • …….. catéteres intravenosos periféricos de gran calibre (calibre …. o más) o …… línea venosa central.
  • Reanimación con líquidos
  • Transfusiones de hemoderivados
  • Oxígeno suplementario mediante una ……….. y no deben recibir nada por boca.
  • ……………. electiva en pacientes con hematemesis en curso o estado respiratorio o mental alterado.
A

Dos
18
una
cánula nasal
Intubación endotraqueal

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14
Q

Los objetivos de lograr una buena perfusión periférica

 PVC entre ….. - ….. ml de agua
 Diuresis > …… ml/kg/h (…. ml/h)
 PA Sistólica > ……. mmHg.
 Frecuencia cardíaca < ……. lat/min.

A

5-12
0,5 - 30
100
100

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15
Q

Criterios de transfusión de hemoderivados

PAQUETE GLOBULAR

 Indicar cuando hemoglobina <…. gr/dl para alcanzar unas cifras entre ….. - ….. gr/dl.
 Pacientes de edad avanzada o con comorbilidad cardiovascular tiene peor tolerancia a la anemia, en este caso se recomienda mantener hemoglobinas >…. - …. gr/dl

A

7
8-9
9-10

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16
Q

Criterios de transfusión de hemoderivados

PLASMA FRESCO CONGELADO

 Coagulopatía conocida
 Tratamiento con anticoagulantes con INR>…..
Politransfusión (….. o más concentrados en ….. horas)
 Una unidad de plasma por cada ….. concentrados de hematíes

A

3
seis - 24
4

17
Q

Criterios de transfusión de hemoderivados

VITAMINA K ENDOVENOSA

 Plaquetopenia (<…….. /ml)
 TP<……% a los que se les haya transfundido > de …….. concentrados de hematíes.
Politransfundidos (>…… concentrados de hemoglobina).
 Pacientes a tratamiento con anticoagulantes orales en rango terapéutico.

A

30.000
50 - 4
6

18
Q

En pacientes que están usando anticoagulantes e ingresan por sangrado digestivo, es clave revertir la
anticoagulación de manera oportuna. El uso de plasma, concentrado de protrombina, crioprecipitado, liofilizado,
Factor ….. y antagonistas de nuevos anticoagulantes.

A

VII

19
Q

Tratamiento farmacológico (HDA no
varicosa)

A

Omeprazol

  • IV 80mg en bolo
  • Seguido de 40mg cada 12 horas o infusión de 8mg/hora.
20
Q

Tratamiento farmacológico (HDA varicosa)

Fármacos vasoactivos:

Ante la sospecha de Sangrado digestivo variceal debe iniciarse el tratamiento con medicamentos …………., tan pronto sea posible. Nivel de evidencia (1A)

A

Terlipresina
Somatostatina
Octreotide
Vasopresina

vasoactivos

21
Q

Tratamiento farmacológico (HDA varicosa)
Pro cinéticos

A

Eritromicina
Metoclopramida

22
Q

(Dosis única de 3mg/kg) previa a la realización de la endoscopia (30 a 90 minutos antes de la endoscopia) promueve el vaciamiento gástrico de los restos hemáticos acumulados.

A

Eritromicina

23
Q

Dosis 10mg cada 8 horas EV
- Se recomienda precaución al usarla por su asociación a efectos adversos neurológicos

A

Metoclopramida

24
Q

Antifibrinolítico

El ……….. es un antifibrinolítico que ejerce su acción inhibiendo la conversión del plasminógeno en ……….

Puede considerarse su uso en casos en que otras intervenciones hayan fallado y persista el sangrado.

Uso en HDA aún es controversial.

A

ácido tranexámico
plasmina

25
Q

Antibióticos

Profilaxis antibiótica
Usar los siguientes regímenes de profilaxis antibiótica, por ….. días

Las infecciones bacterianas están presentes en hasta el ….. por ciento de los pacientes con ………. que son hospitalizados con hemorragia gastrointestinal

A

7

20
cirrosis

Ceftriaxona: 1g cada 24 horas IV
Ciprofloxacino: 200mg cada 12 horas IV

26
Q

Terapéutica no endoscópica (HDA variceal)

A

Balón de Sengstaken-Blackemore

27
Q

Endoscopia

  • Completa el diagnóstico, con una sensibilidad y especificidad superior al 95%.
  • En casos graves realizarla en cuanto se consiga la estabilidad hemodinámica del paciente, y en el resto dentro de las 12-24 horas siguientes (ideal antes de
    transcurridas …. horas).

Objetivos:
* Determinar la causa de la hemorragia y su
pronóstico (Clasificación de ……….).
* Determinar la topografía del sangrado, si no es posible observar la lesión.
* Terapéutica: hemostasia endoscópica.
*Identifica los factores de riesgo endoscópicos para resangrado.

La endoscopía no sólo es la base del diagnóstico sino también es de primera elección en el tratamiento

A

6

FORREST

28
Q

Clasificación de Forrest- resangrado

Requieren tratamiento endoscópico:

Alta:

A

 Ia y lb
 lla
 llb

 Forrest lll

29
Q

Tratamiento endoscópico

  • Los pacientes con estigmas de alto riesgo
     Sangrado activo (Forrest ….. y …. )
     Vaso visible no sangrante (Forrest …..)
     Coágulo adherido a la lesión (Forrest …..)

El tratamiento endoscópico debe ser combinado y utilizar la inyección de ………. asociada a una segunda técnica hemostática (inyección de alcohol o polidocanol, termocoagulación o
colocación de clip metálico)

A

Ia y lb
lla
IIb

adrenalina

30
Q

Técnicas hemostáticas endoscópicas

Inyectoterapia
- Corresponde a la inyección local de ………. (se utiliza adrenalina al 1:10000), es
útil y segura, provoca ………… transitoria.
- No tiene buenos resultados para ………….

Métodos de inyección
*Adrenalina, Suero fisiológico hipertónico
*Polidocanol, Alcohol absoluto, Etanolamina
*Inductores del coágulo (Trombina, Fibrina)

Escleroterapia
- Consiste en la inyección de agentes esclerosantes en el vaso sangrante, estas sustancias pueden ser monoetanolamina, cianoacrilato y etanol.
- Estos son inyectados posteriormente a la inyección de ………..
- Pueden llegar a generar necrosis del tejido y generar nuevos sangrados.

A

vasoactivos
vasoconstricción
vasos grandes

adrenalina

31
Q

Técnicas hemostáticas endoscópicas

Térmica
- Se utiliza el calor con el fin de provocar el cierre de los vasos sangrantes, esta puede ser
* por contacto: Electrocoagulación monopolar y bipolar, sondas térmicas
* Sin contacto: fotocoagulación con láser (Argón)

Mecánicos
Se oclusiona y detiene el sangrado mediante la compresión mecánica del vaso sangrante, esta puede ser mediante bandas elásticas, suturas, hemoclips o balones.

A

Verdadero

32
Q

Factores asociados al fracaso del tratamiento endoscópico

 Shock hipovolémico.
 Enfermedades asociadas graves.
 Localización de la úlcera en la parte …….. de la ……… curvatura gástrica.
 Localización de la úlcera en la cara ……. de bulbo duodenal.
 Tamaño de la úlcera superior a …… cm.
 Hemorragia activa en la endoscopia diagnóstica.

A

alta
pequeña
posterior
1

33
Q

Embolización arterial

  • La embolización arterial requiere la cateterización de un vaso afluente a la lesión sangrante inyectando ………….., de espirales mecánicos (coils) o cianocrilato.
  • Cuando la endoscopía terapéutica ha fracasado o no está indicada como ocurre en los órganos macizos.
  • Requiere de personal entrenado y equipos adecuados de radiología, no siempre disponibles en tiempo y forma.

En general los resultados publicados logran la hemostasia en alrededor del 80%, el resangrado en el 20% y baja mortalidad.

A

gelatinas reabsorbibles

34
Q

Cirugía

El 10-15% de hemorragias gastrointestinal requerirán tratamiento quirúrgico.

Indicaciones:
* Hemorragia no controlada en ….. - …… horas.
* Inestabilidad hemodinámica con sangrado activo, resangrado.
* Transfusiones más de …….. unidades en …… horas.
* Fracaso o imposibilidad terapéutica endoscópica.
* En cáncer.
* Hemorragia complicada, al coexistir con obstrucción o perforación.

**En pacientes con hemorragia por ……….. rara vez está indicada la cirugía de emergencia (derivaciones) **

A

24-48
6 / 24

hipertensión portal

EMERGENCIAS II (11 decks)

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