ACV

Question 1

Injuria vascular que provoca disrupción/fuga del flujo sanguíneo hacia una región especifica del cerebro, retina o medula espinal causando discapacidad neurológica.

• Inicio súbito
• Transitorios o permanentes

Answer 1

Verdadero

Question 2

Cuáles son más frecuentes, los Isquémicos o Hemorrágicos

Answer 2

Isquémicos

Question 3

Isquémicos
- Permanentes
- Transitorios

Hemorrágicos
- Intraparenquimales
- Intraventriculares
- Subaracnoideos
- Subdurales
- Epidurales

Answer 3

Verdadero

Question 4

1 ACV cada 40 segundos
77% primarios
23% recurrentes

Mas común: Afroamericanos e Hispanos

Answer 4

Verdadero

Question 5

Reversible, alteración eléctrica, de la despolarización y del metabolismo

Answer 5

Zona de Penumbra

Question 6

Falla de bombas iónicas, cese de síntesis del ATP, ingreso de Ca a la célula y destrucción. Muerte celular

Answer 6

Zona de Isquemia

Question 7

Es más frecuente en hombres que en mujeres. 3:2

Abuso de drogas y fármacos, no se a estimado su nivel de riesgo.

Answer 7

Verdadero

Question 8

INFARTO CEREBRAL

Mayor riesgo de recurrencia en …….., pero es más frecuente el tipo ………….

Answer 8

arteria grande
criptogénico o inderteminado

Question 9

EXAMEN FÍSICO

• A / B / C
• Déficit motor focal
• NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
  *Tamaño de infarto
  *Pronostico

Answer 9

Verdadero

Question 10

SEVERIDAD DE INFARTO CEREBRAL (Escala NIHSS)

No infarto:
Infarto leve:
Infarto moderado:
Infarto moderado severo:
Infarto severo:

Answer 10

0
0-4
5-15
16-20
21-42

Question 11

Neuroimagenes
- Mínimo: …………
- Duda : …………… ( gold standard)
- Complementar: AngioTomografia / Tomografía de Perfusión

Signos tempranos (TEM)
- Perdida de diferenciación de la sustancia gris/ blanca
- Borramiento de surcos
- Arteria cerebral media ………

Laboratorio
- Glucosa
- Hemograma completo
- Perfil de coagulación

Answer 11

Tomografía Cerebral SIN - contraste
Resonancia Magnética
hiperdensa

Question 12

ASPECTS SCORE
- ASPECTS < ….
- Alto riesgo de sangrado
- Peor pronóstico a los …. meses

Answer 12

7
3

Question 13

INFARTO CEREBELAR – FOSA POSTERIOR

• Vértigo Central
• Diplopía
• Disfagia
• Disartria
• Debilidad facial
• Dismetría
• Ataxia

Answer 13

Verdadero

Question 14

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Hipoglicemia
• Hiponatremia
• Estados Hiperosmolares
• Laberintitis
• Conversión
• Convulsiones / post ictal
• Migracia, etc

Answer 14

Verdadero

Question 15

OBJETIVOS EN EL MANEJO

TIEMPO

Inicio de evaluación por medico:
Activación del Equipo de Stroke:
Tomografía cerebral:
Interpretación completa de la tomografía:
Inicio de la administración de rtPA:
Admisión a la unidad de stroke:

Answer 15

10 minutos
15 minutos
25 minutos
45 minutos
60 minutos
3 horas

Question 16

MANEJO DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

A/B/C
Trombolisis Endovenoso
Trombectomia mecánica

ALTEPLASA 0.9mg/kg – máximo 90mg
….% dosis inicial
….% dosis mantenimiento

Answer 16

10
90

Question 17

EXCLUSIÓN DE TROMBOLISIS

• Infarto cerebral (hasta …. meses antes)
• Trauma craneal severo (hasta …. meses antes)
• Cirugía intracraneal / espinal (hasta …. meses antes)
• Historia de hemorragia intracerebral
• Cáncer gastrointestinal / HDA ( hasta …. días antes)
• Coagulopatia – Uso de ACO
  ** INR>…. / TP >…
  ** Plaquetopenia (< ………/mm3)
  ** Uso de …….
• Disección del Arco Aórtico / Endocarditis Infecciosa
• Cáncer intracraneal

Answer 17

3
3
3
21
1.7 / 15
100 000
HBPM

Question 18

TROMBOLISIS

0 – 3 horas
3 – 4.5 horas
Excluye:
- > ….. años
- Diabetes mellitus
- Infarto cerebral previo
- NIHSS > ….
- Usuarios de ACO
- Evidencia de lesión >…. territorio ACM

Answer 18

80
25
1/3

Question 19

TROMBECTOMIA ENDOVASCULAR

Indicaciones ( 0 – …. horas )
- Rankin modificado basal 0-1
- Obstrucción carótida …… / ACM M1
- > …. años
- NIHSS > ….
- ASPECTS > ….

DAWN trial / DEFUSE 3 trial: hasta 24 horas

Answer 19

6
Interna
18
6
6

Question 20

PRESIÓN ARTERIAL

Debe se tratada de manera adecuada desde el diagnóstico.
- Infarto no rtPA: <220/120
- Antes de rtPA: <185/110
- Después de rtPA: < 180/105

Labetalol / Nicardipino / Hidralazina / Enalaprilato

TEMPERATURA (tratar si >….º)
GLICEMIA (140 – 180 mg/dl /// hipoglicemia si <60 ).

Answer 20

38

Question 21

EVALUACIÓN POST TROMBOLISIS

• Examen neurológico
  ** Cada 15 minutos: Primeras …. horas
  ** Cada 30 minutos: Siguientes …. horas
  ** Cada hora: Siguientes …. horas
• Vigilar vía aérea
• Accesos periféricos
• Signos de sangrado

Answer 21

2 horas
6 horas
16 horas

Question 22

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO

Breve episodio de disfunción neurologica
Síntomas / signos de isquemia cerebral que se resuelven antes de …. horas

• No se visualiza infarto en las imágenes cerebrales
• Resolución antes de la …. hora
• Similar a una ……..
• OR Infarto Cerebral <1mes post TIA: 30.4: la estadística OR 30.4 sugiere que las personas que han tenido un TIA tienen un riesgo mucho mayor de sufrir un infarto cerebral en el mes siguiente al TIA, lo que requiere una atención médica cuidadosa y estrategias de prevención para reducir este riesgo.

Answer 22

24
1ra
angina inestable

Question 23

20 % Infartos cerebrales presentaron AIT
80% Infartos (post AITs) son evitables
30 - 50% de pacientes con TIA tienen lesiones isquémicas en la …….. [infarto menor]

Diagnóstico: Clínico

Answer 23

resonancia

Question 24

ESTRATIFICACION DE RIESGO AIT

• > …. años – 1 punto
• PA≥ 140/90 – 1 punto
• Alteraciones:
  ** Debilidad unilateral – 2 puntos
  ** Alteración del habla sin debilidad – 1 punto
• Duración:
  ** >….. min – 2 puntos
  ** …-…. min – 1 punto
• DM – 1 punto

Alto riesgo: (…-…. puntos: 8.1% infarto al 2do día)
Moderado riesgo: (…-… puntos: 4.1% infarto al 2do día)
Bajo riesgo: (…-…. puntos: 1% infarto al 2do día)

Answer 24

60
60
10 – 59

6-7
4-5
0-3

Question 25

TRATAMIENTO (AIT)

ANTIPLAQUETARIOS
Dipiridamol + aspirina
Clopidogrel + aspirina
Clopidogrel
Aspirina

ANTICOAGULACIÓN
FA no valvular + TIA: Anticoagulantes orales (no en EMG)

ESTATINAS

Answer 25

Verdadero