HDA

Question 1

Conduta inicial da HDA?

Answer 1

Estabilização do pct

Question 2

Principais etiologias da HDA?

Answer 2

Varizes esofágicas e úlcera peptica

Question 3

Qual a etiologia mais comum em pacientes em uso de AINES, na HDA?

Answer 3

Úlcera peptica

Question 4

Em um pct hepatopatia, hipertensão portal e hematemese, qual a provável causa da HDA?

Answer 4

Varizes esofágicas (principal etiologia em hepatopatas)

Question 5

Quadro clínico da HDA

Answer 5

-Hematêmese, melena, enterorragia (exteriorização do sangramento)
-Pct descorado, HB baixa (Repercussão hemorrágica)
-Taquicardia, pulsos finos, estado de consciência diminuído, hipotensão, pele fria e pegajosa (hemodinamicamente instável)

Question 6

Primeira coisa a fazer nesse caso: pct com HDA e estabilizado?

Answer 6

EDA diagnóstica nas primeiras 12/24h + classificação de FORREST

Question 7

Qual a conduta em pct com HDA por úlcera peptica?

Answer 7

IBP
MAS, dependendo da classificação de FORREST, PODE necessitar de terapia dupla endoscópica

Question 8

Qual a conduta em pct com HDA por varizes esofágicas?

Answer 8

-Terlepressina + ligaduras elástica endoscópica
-SE as varizes for em fundo gástrico, a terapia endoscópica é a escleroterapia por cianoacrilato
-A longo prazo, usa-se propanolol e/ou ligadura elástica seriada para profilaxia da HDA

Question 9

A longo prazo, qual a profilaxia para HDA?

Answer 9

usa-se propanolol e/ou ligadura elástica seriada para profilaxia da HDA

Question 10

Defina HDA

Answer 10

Todo e alarme sangramento acima do ângulo de treitz (esôfago, estômago, duodeno)

Question 11

O que é o ângulo de treitz?

Answer 11

Ângulo jejunoduodenal, separa HDA e HDB

Question 12

Causa mais frequente de HDA

Answer 12

DUP

Question 13

Qual a conduta inicial de um pct com HDA?

Answer 13

-sala vermelha e monitorização
-VAP, se necessário IOT
-ofertar O2
-dois acessos venosos calibrosos, jelco 14
-1L SF 0,9% aberto em cada lado
-dose de ataque 80mg omeprazol
-SE, hepatopatia considerar terlepressina
-noradrenalina a postos
-colher laboratório: hemograma, creatinina, sódio, potássio, coágulograma,, calcio
-colher amostra de sangue pra tipagem sanguínea e contraprova
-bolsa de sangue O- a postos
-transfusão e reanimação violência SE choque hemorrágico III e IV
-sondagem vesical e monitorização do débito urinário
-EASTABILIZOU? EDA!

Question 14

Pq EDA nas primeiras 24h?

Answer 14

Diagnóstico + pesquisa H pylori na HDA peptica (deve ser erradicado)

Question 15

Me explique a classificação de FORREST e fale a porcentagem do risco de ressangramento

Answer 15

(Olhar imagem)
Lembrar: usado pra estratificar risco de sangramento + Orientar conduta

Question 16

Quais os casos de ALTO RISCO de ressangramento na classificação de FORREST?

Answer 16

IA, IB, IIA
Dupla terapia: adrenalina + eletrocauterizacao/clipe metálico/escleroterapia

Question 17

Quais os casos de RISCO INTERMEDIÁRIO de ressangramento na classificação de FORREST?

Answer 17

IIB
remover coágulo e reclassificar

Question 18

Quais os casos de BAIXO RISCO de ressangramento na classificação de FORREST?

Answer 18

Não necessita de medidas terapêuticas endoscópicas

Question 19

Qual o tratamento endoscópico e medicamentoso da DUP?

Answer 19

Dupla terapia endoscópica (adrenalina + outro método) + omeprazol (dose dobrada) + erradicação H’pylori
Cessar aines
A terapia medicamentosa é mantida em dose plena por 4sem

Question 20

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na HDA peptica?

Answer 20

Instabilidade hemodinâmica + 2 refratariedade

Question 21

Indicação de profilaxia na HDA varicosa…

Answer 21

Profilaxia de PBE com norfloxacino

Question 22

Qual o tratamento endoscópico e medicamentoso para HDA por varizes esofágicas?

Answer 22

Ligadura elástica e terlepressina

Question 23

Qual o tratamento endoscópico das varizes de fundo gástrico?

Answer 23

Escleroterapia por cianoacrilato

Question 24

Sobre a Síndrome de Mallory-Reis
a) definição
b) fator de risco
c) conduta

Answer 24

a) laceração longitudinal na mucosa do esôfago e cárdia associada a vômitos de repetição prévios. É a laceração da mucosa na junção gastroesofágica associada ao grande esforço para vomitar e por repetidas vezes, ocorrendo sangramento quando envolve o plexo venoso ou arterial esofágico.
b) abuso de alcool, grávidas, bulimia hérnia, hiatal, idade avançada
c)supressão ácida e antiemeticos

Question 25

O que é a lesão de Dieulafoy?

Answer 25

É uma alteração anatômica vascular, é um vaso submucoso aberrante
Cursa com hematemese e melena de grande monta e abruptamente
Tratada por EDA por ligadura por clipe

Question 26

Alterações no exame físico da HDA

Answer 26

Olhar no caderno!

Question 27

SE, pct tem repercussão hemorrágica, mas não exterioriza… o que fazer?

Answer 27

TOQUE RETAL

Question 28

Como saber se o pct com HDA estabilizou?

Answer 28

Normotenso > 90/60 mmHg
HB > 8
Plaquetas > 50K
RNI < 1,5

Question 29

Na classificação de choque, qual classe necessita de transfusão?

Answer 29

Classe III e IV
(Olhar tabela no caderno)

Question 30

Quais são os exames laboratoriais mínimos na avaliação do paciente com hemorragia digestiva?

Answer 30

O coagulograma e o hemograma

Question 31

As —————- são necessárias na condução do tratamento dos hepatopata.

Answer 31

Provas de função hepática

Question 32

Quadro típico da HDA

Answer 32

Hematemese + melena + repercussões hemorrágicas

Question 33

Artérias envolvidas na HDA por DUP

Answer 33

Gástrica - pelos mucoso
Duodenal - a. gastroduodenal / a. pacncreatoduodenal superior

Question 34

Exames laboratoriais que vc precisa solicitar

Answer 34

Hemograma e coagulograma
Ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, BT, albuminas
Em hepatopatas é essencial avaliar função hepática TGO, TGP, FT, BT
Tipagem sanguínea
Sangue oculto nas fezes

PRINCIPAL, PESQUISAR ANEMIA E COAGULOPATIAS

Question 35

Valores de referência da Hemoglobina

Answer 35

Homens 13-16
Mulheres 12-14