HDA Flashcards
Conduta inicial da HDA?
Estabilização do pct
Principais etiologias da HDA?
Varizes esofágicas e úlcera peptica
Qual a etiologia mais comum em pacientes em uso de AINES, na HDA?
Úlcera peptica
Em um pct hepatopatia, hipertensão portal e hematemese, qual a provável causa da HDA?
Varizes esofágicas (principal etiologia em hepatopatas)
Quadro clínico da HDA
-Hematêmese, melena, enterorragia (exteriorização do sangramento)
-Pct descorado, HB baixa (Repercussão hemorrágica)
-Taquicardia, pulsos finos, estado de consciência diminuído, hipotensão, pele fria e pegajosa (hemodinamicamente instável)
Primeira coisa a fazer nesse caso: pct com HDA e estabilizado?
EDA diagnóstica nas primeiras 12/24h + classificação de FORREST
Qual a conduta em pct com HDA por úlcera peptica?
IBP
MAS, dependendo da classificação de FORREST, PODE necessitar de terapia dupla endoscópica
Qual a conduta em pct com HDA por varizes esofágicas?
-Terlepressina + ligaduras elástica endoscópica
-SE as varizes for em fundo gástrico, a terapia endoscópica é a escleroterapia por cianoacrilato
-A longo prazo, usa-se propanolol e/ou ligadura elástica seriada para profilaxia da HDA
A longo prazo, qual a profilaxia para HDA?
usa-se propanolol e/ou ligadura elástica seriada para profilaxia da HDA
Defina HDA
Todo e alarme sangramento acima do ângulo de treitz (esôfago, estômago, duodeno)
O que é o ângulo de treitz?
Ângulo jejunoduodenal, separa HDA e HDB
Causa mais frequente de HDA
DUP
Qual a conduta inicial de um pct com HDA?
-sala vermelha e monitorização
-VAP, se necessário IOT
-ofertar O2
-dois acessos venosos calibrosos, jelco 14
-1L SF 0,9% aberto em cada lado
-dose de ataque 80mg omeprazol
-SE, hepatopatia considerar terlepressina
-noradrenalina a postos
-colher laboratório: hemograma, creatinina, sódio, potássio, coágulograma,, calcio
-colher amostra de sangue pra tipagem sanguínea e contraprova
-bolsa de sangue O- a postos
-transfusão e reanimação violência SE choque hemorrágico III e IV
-sondagem vesical e monitorização do débito urinário
-EASTABILIZOU? EDA!
Pq EDA nas primeiras 24h?
Diagnóstico + pesquisa H pylori na HDA peptica (deve ser erradicado)
Me explique a classificação de FORREST e fale a porcentagem do risco de ressangramento
(Olhar imagem)
Lembrar: usado pra estratificar risco de sangramento + Orientar conduta
Quais os casos de ALTO RISCO de ressangramento na classificação de FORREST?
IA, IB, IIA
Dupla terapia: adrenalina + eletrocauterizacao/clipe metálico/escleroterapia
Quais os casos de RISCO INTERMEDIÁRIO de ressangramento na classificação de FORREST?
IIB
remover coágulo e reclassificar
Quais os casos de BAIXO RISCO de ressangramento na classificação de FORREST?
Não necessita de medidas terapêuticas endoscópicas
Qual o tratamento endoscópico e medicamentoso da DUP?
Dupla terapia endoscópica (adrenalina + outro método) + omeprazol (dose dobrada) + erradicação H’pylori
Cessar aines
A terapia medicamentosa é mantida em dose plena por 4sem
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na HDA peptica?
Instabilidade hemodinâmica + 2 refratariedade
Indicação de profilaxia na HDA varicosa…
Profilaxia de PBE com norfloxacino
Qual o tratamento endoscópico e medicamentoso para HDA por varizes esofágicas?
Ligadura elástica e terlepressina
Qual o tratamento endoscópico das varizes de fundo gástrico?
Escleroterapia por cianoacrilato
Sobre a Síndrome de Mallory-Reis
a) definição
b) fator de risco
c) conduta
a) laceração longitudinal na mucosa do esôfago e cárdia associada a vômitos de repetição prévios. É a laceração da mucosa na junção gastroesofágica associada ao grande esforço para vomitar e por repetidas vezes, ocorrendo sangramento quando envolve o plexo venoso ou arterial esofágico.
b) abuso de alcool, grávidas, bulimia hérnia, hiatal, idade avançada
c)supressão ácida e antiemeticos
