HC.8 - Van kolonisatie tot systemische infectie

Question 1

Hoe groot is de kans dat degene naast je staphylococcus aureus bij zich draagt?

Answer 1

30% (20% persisterend, 10% af en toe)

Question 2

Hoe groot is de kans dat diegene ooit een s. aureus sepsis heeft gehad?

Answer 2

0,03%

Question 3

Wat is het belang van s. aureus als er zo weinig mensen echt ernstig ziek van worden?

Answer 3

Meest verkregen infectie in ziekenhuis en meeste bacteriemieen geeft

Question 4

Waar bevindt s. aureus zich vaak?

Answer 4

• huid
• slijmvliezen
• oppervlaktes (goede overleving): laptop, tafel
• dieren

Question 5

Wat zijn de stappen van kolonisatie tot infectie?

Answer 5

1. contact met MO
2. Adhesie van MO aan oppervlak waar binnekomt
3. Blijven zitten
4. Biofilm formatie
5. uitgroei
   a) lokale invasie
   b) verspreiding via bloedbaan

Question 6

Wat is kolonisatie?

Answer 6

MO is aanwezig maar veroorzaakt op dat moment niet een infectie

Question 7

Hoe kunnen s. aureus en e. coli adhesie uitvoeren?

Answer 7

S aureus: clumping factor B –> hechten aan keratine in de epidermis

e. coli: pili (uitsteeksels) waarmee goed hechten aan urogenitaal epitheel

Elk MO heeft zijn eigen manier van hechten

Question 8

Wat is de eerste linie aan afweer die de mens heeft?

Answer 8

Niet-specifieke afweer mechanismen (voorkomen van infecties in eerste geval)

bvb
Huid: lage pH (FA in talg) –> remt groei van bacteriën
+ veel verversing van de huid waarmee bacteriën kwijtraken

Urinewegen: spoelen met urine of sperma waardoor bacteriën niet goed kunnen hechten

Maag: lage pH

Darm en vagina: commensale flora

reiniging door traanvocht, slijm of speeksel (anti-microbieel)

Tapis roulant: trilhaar epitheel in luchtwegen

Question 9

Welke van deze medicijnen maken haar (72-jarige vrouw naar India) kwetsbaar voor infecties?
A. Lisinoprill
B. Metformine
C. Hydrochloortiazide
D. Omeprazol

Answer 9

Omeprazol:
veel infecties komen binnen via de mond –> eliminatie van de MO door de pH in de maag en de sappen van de pancreas en dunne darm

Door omeprazol is die barrière functie weg/minder aanwezig –> hierdoor hoeven er minder bacteriën binnen te komen om toch een infectie te veroorzaken

Question 10

60-jarige man ontwikkelt na een kuur augmentin in verband met een sinusitis aanhoudend heftige diarree. In de feces wordt clostridium difficile aangetoond.
Hij wordt behandeld met een kuur vancomycine oraal. De klachten houden aan. Wat is het beleid?
a. Herhalen vancomycine kuur
b. Expectatief
c. Fecestransplantatie

Answer 10

Fecestransplantatie: van gezond iemand uit de omgeving

Question 11

Waarom kan een clostridium difficile opkomen na het gebruik van AB en diarree geven? Hoe kan een fecestransplantatie hierbij helpen?

Answer 11

Komt normaal ook voor in de darmen maar wordt onderdrukt door andere goede bacteriën in de darm

AB: verandering van het microbiooom waardoor de clostridium difficile kan uitgroeien en problemen kan geven

door de transplantatie komen er weer nieuwe goede bacteriën in de darmen die de groei van clostridium difficile remmen

Question 12

Wat is de eerste stap voor een MO om te kunnen koloniseren?

Answer 12

Adhesie

Question 13

Wat is een erg belangrijk mechanisme voor MO om te kunnen blijven bestaan?

Answer 13

Biofilm formatieW

Question 14

Wat is een biofilm?

Answer 14

Cluster bacteriën maken slijm achtige componenten waarin zij omgevingscomponenten van de host stoppen om een ondoordringbare gel laag om zich heen te vormen

Question 15

Wat is de functie van de biofilm?

Answer 15

1. Beschermen tegen:
   a) fagocytose
   b) sheer stress: bij elkaar blijven als ze bvb in de bloedbaan komen of weggespoeld worden
   c) AB
2. creëren van prettige habitat: activatie van adhesie moleculen om de gunstige omgeving instant te houden
3. Community creatie
   uitwisselen van genetisch materiaal (plasmiden) bvb resistentie genen

Question 16

Wat is de conclusie als we bacteriën plankitonisch zien?

Answer 16

= losliggend

Vaak een artefact omdat bacteriën in principe in een groep onder een biofilm leven

Question 17

Waar worden veel biofilms gezien?

Answer 17

• decubitus plekken

-prothesen: knie, kunsthartklep

• verbindingen in lichaam: katheters, CVC, urine stent, galblaas stent, peritoneale dialyse
• longontstekingen bij CF patienten: moeilijk ophoesten waardoor makkelijk blijven zitten en biofilm maken en persisterende infecties geven

Question 18

Na 2x knieprothese vervangen is het vaak niet nog een keer mogelijk. Wat nu?

Answer 18

a. Verwijderen knieprothese en fixatie kniegewricht om de patiënt infectie vrij te krijgen

b. 3 mnd AB, gevolgd door levenslange suppressieve AB-therapie –> Meest gedaan

c. 3 maanden AB behandeling, gevolg door expectatief beleid

Question 19

Waarom wordt een prothese die geïnfecteerd is verwijderd?

Answer 19

Omdat de biofilm infectie niet weggaat met AB

Question 20

Wat is kenmerkend bij het verwijderen van een prothese met infectie en is voor de gek houdend?

Answer 20

Per-operatieve kweek is vaak negatief maar de biofilm zit er stiekem nog wel

Question 21

Waar komt CNS (coagulase negatieve stafylococ) voor? Wat is het gevaar?

Answer 21

huid van bijna iedereen
Is niet heel ziekmakend maar kan ook op een prothese heerlijk uitgroeien en biofilm maken waardoor chronische laaggradige infectieproblemen

Question 22

Wat is het verschil tussen s aureus en CNS?

Answer 22

• S aureus is virulenter waardoor meer acute infecties
  CNS meer sudderende infecties

Question 23

Een patient heeft last van zijn knie met wisselend aanwezige zwelling. Hij heeft geen koorts. Een punctie van het gewrichtsvocht toont geen leukocyten maar enkele kolonies CNS. Wat doe je?

Answer 23

Patient opnemen voor behandeling van een septische artritis = spoelen van knie + IV AB

Septische artritis = gewrichtsontsteking veroorzaakt door een MO

Question 24

Wat zijn de tekenen van een infectie?

Answer 24

1. warmte
2. roodheid
3. zwelling
4. pijn
5. verlies van functie.

Question 25

Wat kan er lokaal gebeuren bij een MO?

Answer 25

Lokale invasie en een lokale infectie geven

bvb s aureus infectie huid moet wel door bescherming van huid heenkomen

Question 26

Wat wordt geactiveerd bij lokale invasie van een MO?

Answer 26

• IS
• Stolling: voorkomen dat in bloedbaan kan komen

Question 27

Hoe noemen we een bacterie die zich door het lichaam verspreidt?

Answer 27

Bacteriemie

Question 28

Wat zijn vier kenmerken die zichtbaar zijn bij LO bij een endocarditis?

Answer 28

1. splinter bloedingen bij nagel (omdat MO vastloopt in kleine vaatjes)
2. Petechien
3. Osler nodes: septische embolie = infectie + bacterie die losgeschoten zijn en vastlopen in kleine bloedvaten van bvb de vingers
4. Janeway laesie (rode vlekjes)

Question 29

Wat is een sepsis?

Answer 29

Levensbedreigende orgaanschade door een ontregelde afweer tegen een infectie

Question 30

Wat geeft de grootste problemen bij een sepsis?

Answer 30

Vooral de immuunrespons zelf

disbalans tussen pro-inflammatie en anti-inflammatie

Question 31

Wat zijn de criteria voor een sepsis?

Answer 31

Infectie + ≥ 2 veranderingen in SOFA (sepsis related organ failure assesment)

• PaO2/FiO2 verlaagt (longen)
• Hypotensive of vasopressine behoefte (hart en vaten)
• Trombocyten verlaagt
• Glascgow coma scale (hersenen)
• Bilirubine stijgt (leverfalen)
• Creatinine stijgt (AKI)

Question 32

Wat is een bacteriemie? is dit hetzelfde als een sepsis?

Answer 32

een ernstige infectie waarbij bacteriën in de bloedbaan circuleren

Nee, vaak wel met sepsis, maar HOEFT niet

Question 33

Waardoor kwamen mensen op de IC met COVID-19?

Answer 33

Door de immuun remedieerde schade –> IS had virus al geklaard maar enorme overshoot aan mn cellulaire immuunrespons met longschade

Question 34

Waarom hebben mensen met obesitas een grotere kans om op de IC te komen bij bvb COVID-19?

Answer 34

chronische pro-inflammatoire activatie –> infectie: grotere kans dat uit de hand loopt

Question 35

Dhr B 73 jaar
OP de SEH met dysurie, flankpijn, koorts, koude rillingen

LO: zieke, klamme man
Helder en adequaat
T 38,9
RR 85/50
Pols: 118/min
AF: 20/min met sat 95%

AO: CRP 180 mg/L
kreatinine 165 umol/L (eerder 90)

Hoe beschrijf je dit beeld?

Answer 35

Urosepsis męt mogelijke septische shock

sepsis: nierfunctie en hypotensie

Question 36

Wat is een septische shock?

Answer 36

Patiënten met een sepsis met een persisterende hypotensie die vasopressines nodig heeft om de tensie op peil te houden (MAP ≥ 65 mm Hg)

En een verhoogt serum lactaat (> 2 mmol/L) ondanks adequatie volume toediening

Question 37

Een patient met een katheter heeft herhaaldelijk een positieve urinekweek voor enterococcus faecium. Wat is het beleid?

Answer 37

Katheter wisselen en afwachten

Veel kolonisatie op katheters die niet altijd problemen hoeven te geven

–> Behandelen patient en niet de kweek

Dus als positieve kweek maar geen tekenen van infectie bij de patient –> niet behandelen

Question 38

Als er sprake is van een wondinfectie waar wordt vaak een kweek genomen? Wat is de beste plek eigenlijk? Voor welke bacterie geven we dan AB?

Answer 38

Vaak oppervlakkig

best diep (op OK)

behandelen: bacterie uit diepe kweek