HC.8 Farmacotherapie Van Hypertensie

Question 1

Wat is het doel van de behandeling van hypertensie?

Answer 1

• Maximale reductie van complicatie zoals hart- en vaatziekten en nierinsufficiëntie
• Dus behalve bloeddruk ook andere CV risicofactoren behandelen.
• Streefwaarde < 140/90 mmHg
• Als de patiënt ook last heeft van HVZ, diabetes mellitus, nierziekten of diabetische nefropathie is de streefwaarde <130/80 mmHg.
• Behandeling starten voordat er al (irreversibele) schade is.

Question 2

Welke leefstijlveranderingen moeten er gedaan worden bij hypertensie?

Answer 2

1. Roken: stoppen (>30% reductie HVZ risico)
2. Overgewicht: afvallen (-3,5/3 tot -9/7 mmHg)
3. Alcohol: beperken (-4/3 mmHg)
4. Bewegen 3-5/wk > ½ uur (-4,25/2,5 mmHg)
5. Zout: beperken < 6 gr (-5/-2,5)
6. Voeding: gezond eten: fruit/ groente, weinig verzadigd vet (-6/5 mmHg)

Question 3

Hoeveel helpen medicijnen om de bloeddruk te verlagen?

Answer 3

Zo’n daling van 5 tot 10 mmHg. Bij combinatie van meerdere medicijnen kan het oplopen tot 15 mmHg.

Question 4

Waarom werkt monotherapie vaak onvoldoende?

Answer 4

• Hypertensie is een multifactoriele aandoening
• er is sprake van tegenregulatie
• gemiddeld hoge zoutinname
• vaatwandstijfheid

Question 5

Benoem de drie veelgebruikte calciumantagonisten

Answer 5

• Phenylalkylaminen (verapamil): zorgt voor vaatverwijding+, negatieve inotropie++ en negatieve chronotropie ++en mag dus niet gegeven worden in combinatie met bètablokkers.
• Benzothiazepines (diltiazem): heeft hetzelfde effect als verapamil, zorgt voor vaatverwijding++, negatieve inotropie+ en negatieve chronotropie +
• Dihydropyridines (nifedipine, amlodipine): werken alleen vaatverwijdend

Question 6

Wat is de werking van calciumantagonisten?

Answer 6

Door calciumantagonisten wordt de CCB-receptor geblokkeerd –> minder calcium de cel in en vasodilatatie. Vasodilatatie zorgt voor bloeddrukdaling door afname van de perifere weerstand. Bijwerkingen zijn enkeloedeem door capillaire hypertensie, blozen, hoofdpijn en hartkloppingen.

Question 7

Wat is de werking van lisdiuretica?

Answer 7

Lisdiuretica zoals furosemide en bumetanide werken in op het opstijgende deel van de lis van Henle. In het opstijgende deel van deze lis vindt 30% van de natrium terugreabsorptie plaats via de NKC transporter. De lisdiuretica zorgen dat dit transport niet meer goed functioneert. De werkingstijd van deze middelen is kort waardoor lisdiuretica vooral bij patiënten met oedeem worden gebruikt en nauwelijks voor de behandeling van chronische hypertensie.

Question 8

Wat is de werking van thiazide diuretica?

Answer 8

Thiazide diuretica zoals indapamide, chloortalidon en hydrochloorthiazide worden vooral gebruikt bij de behandeling van hypertensie, want ze werken lang en langzaam. De werking berust op het verminderen van de activiteit van de natrium-chloor transporter in de distale tubulus. In de distale tubulus vindt slechts 5% van de natriumreabsorptie plaats, waardoor deze diuretica minder effectief zijn. Deze diuretica geven kaliumverlies.

Question 9

Wat is de werking van kalium sparende diuretica?

Answer 9

Kalium sparende diuretica, zoals amiloride en triamtereen werken in op de verzamelbuis door een verminderde activiteit van de natrium/ kalium transporter (ENaC). In de verzamelbuis vindt slechts 3% van de natriumreabsorptie plaats, waardoor deze middelen weinig effectief zijn en alleen in combinatie met andere middelen gegeven worden. Tegenwoordig worden deze minder gegeven omdat veel RAAS-blokkerende middelen ook kaliumsparend werken.

Question 10

Wat als de diuretica niet goed werken?

Answer 10

Als diuretica niet goed werken kunnen ook spironolacton of eplerenon, aldosteron-antagonisten, worden gegeven. Bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie worden lisdiuretica gegeven omdat de andere diuretica minder effectief zijn omdat deze ver in de tubulus terecht moeten komen.

Question 11

Wat is het werkingsmechanisme van diuretica?

Answer 11

Diuretica zorgen voor een afname van de natriumconcentratie in het lichaam, waardoor het extracellulair volume daalt. Hierop volgend daalt het HMV, de totale perifere weerstand ne uiteindelijk de bloeddruk. Daarnaast zorgt een laag ECB boor verhoogde aldosteron en renine productie. Het RAAS zorgt weer voor een toegenomen bloeddruk. Daarom worden RAAS-blokkers gegeven. Bijwerkingen van diuretica zien we bijna niet meer.

Question 12

Wat zijn de bijwerkingen van diuretica?

Answer 12

• Jicht
• Hyponatriemie
• Hypokaliemie
• Diabetes mellitus

Question 13

Wat is Spironolacton?

Answer 13

Dit is een diureticum dat wordt gebruikt bij ernstige nierinsufficiëntie. Het is werkzaam in de distale tubuli en het is werkzaam als een reversibele aldosteron antagonist. Een belangrijke bijwerking is hyperkaliemie.

Question 14

Wat zijn de indicaties van spironolacton?

Answer 14

• Ernstig harfalen
• Oedeem/ascites ten gevolge van levercirrose
• Nefrotisch syndroom
  Dankzij het werkingsmechanisme van spironolacton kan het diureticum ook worden gegeven bij hyperaldosteronisme. Hierbij is er veel natriumretentie en veel kaliumverlies. Spironolacton zorgt voor natriumverlies en kaliumretentie.

Question 15

Wat zijn specifieke en non-specifieke betablokkers?

Answer 15

Er bestaan selectieve bètablokkers die alleen de bèta 1 receptor blokkeren en non-selectieve die zowel de bèta 1 als de bèta 2 receptor blokkeren.

Question 16

Wat is het werkmechanisme van betablokkers?

Answer 16

Bètablokkers werken door afname van het HMV, afname van de renine-productie en remming van de sympathicustonus. Om deze redenen worden bètablokkers ook bij hartpatiënten voorgeschreven. De bijwerkingen zijn: koude acra (koude handen en voeten), brachycardie, een moe/down gevoel, impotentie, bronchoconstrictie bij niet selectieve bètablokkers. Prescriptie vindt vooral plaats bij hartpatiënten met angina pectoris, hartfalen, secundaire preventie na een ACS en ritmestoornissen.

Question 17

Wat is de naamgeving van medicijnen?

Question 18

Indicatie medicijnen o.b.v kenmerken

Question 19

Gewenste combinatie voor het geven van medicijnen:

Question 20

Stappenplan geven van medicijnen:

Question 21

Antihypertensiva: klassen

Answer 21

Calciumantagonisten
ACE-remmers
Angitentine II-receptor (AT1), blokkers (ARBs)
Directe renine-remmers
Diuretica
Betareceptorblokkerende sympathicolytica (betablokkers)
Alpha1-receptorblokkerende sympathicolytica (alfablokkers)
Directe vaatverwijders
Centraal-aangrijpende middelen