HC.2 Hematurie Flashcards
Macroscopische hematurie
In de meeste gevallen is de oorzaak te vinden. Meestal is hematurie urologisch en meestal is er sprake van een tumor
Microscopische hematurie
Dat is asymptomatisch en aan de urine is aan het blote oog niets te zien.
Afhanekelijk van difinitie: 10-50% van de populatie. Het is vaak een toevalsbevinding. Waak wordt er geen orrzaak gevonden.
Grens macroscoptiesche hematurie
Ong 40 erytrocten per gezichtsveld
Oorzaken hematurie
Tumor (nier, ureter, blaas, prostaat en urethra) aangeboren afwijkingen
trauma
ontsteking
stenen
systeemoorzaken (stollingsstoornis, lichamelijke inspanning)
Urologie en nefrologie
Macroscopisch bloedverlies —> urologie
Microscopisch bloedverlies —> nefrologie, vaak ook hypertensie, proteinurie en nierfunctiestoornis
Diagnostiek
Lichamlijk onderzoek geeft bepertke informatie, omdat de nieren ver achter de buikholte zitten. Dit is allen effectief bij grote afwijkingen.
Inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal toucheren
Echo Rontgen CT MRI Urine cytologie Urethrocystoscopie (kijk onderzoek blaas en urethra)
Echografie
Geeft informatie over de vorm van de nier. Het parenchym van de nier is ong even donker als de lever. Centraal in de nier is een witte zone te zien, dit is vet (compleet normaal). Het centrale deel kan ook zwart zijn, er is dan urinestuwing. Achter een niersteen ontstaat een schaduwzone.
Buikoverzichtsfoto
De nieren zelf zijn niet te zien. Niet alle stenen zijn op een BOZ te zien. Tenzij
CT-scan
Een CT is superieur om een steen aan te tonen. Hier kunnen zowel kalkhoudende stenen als urinezuurstenen te zien zijn. Je moet alleen letten op de dikte van de coupes. Bij te grote stappen kun je dan een steen missen. Met een dormiabasket kan je een kleine steen weghalen. Als een steen te groot is, wordt de steen eerst kleiner gemaakt door een laser.
Urethrocystoscopie
Met een flexibele cystoscoop kan in de urethra en blaas gekeken worden. Blaastumoren kunnen er uit zien als een soort zee-anemoon. Ook kun je ene vergrote prostaat zien vanuit de urethra/blaas. Cystoscopie kan poliklinisch en zonder sedatie. Deze ingreep gebeurt onder plaatselijke sedatie
Uitgebreidheid analyse
Risicofactoren (leeftijd en roken) bestralingen in het verleden, tumoren in dat gebied en zwangerschap (geen rontgen)
IgA nefropathie
Immunoglobulines van het type IgA slaan neer in je nier, in de mesangiumcellen. Bij IgA nefropathie hebben pt vaak ook proteinurie (en hematurie). IgA zitten in de slijmvliezen, waardoor pt een probleem kunnen krijgen bij virusinfecties.
Kan secundair voorkomen, onder andere aan leverziekten (de lever ruimt normaal gezien IgA op). Komt in aziatische landen vaker voor.
Vaak sluipend beloop, lang niet altijd met nierfunctiestoornissen.
Behandeling alleen bij forse proeinurie of snelle achteruitgang van de nierfunctie.
Syndroom van Alport
Dit is een erfelijke ziekte waarbij het collageen in de basaalmembraan niet goed is aangelegd. De collageenvezels vormen een gecompliceerd netwerk die samen de structuur van de glomerulaire basaalmembraan geven. Bij het syndroom van Alport is basaalmeembraan verdikt en hobbelig. De meest voorkomende overerving is X-linked recessieve overerving, maar kan ook autosomaal recessief/ dominant voorkomen. Het type collageen zit ook in de oren en leidt tot doofheid. Het syndroom toont zich op jonge leeftijd met hematurie en proteinurie (vroege leeftijd dialyse). De ziekte ken met een huidbiopt, elektronenmicroscopie of genen gesteld worden.
Tin membrane nefropathie
Dit is ook een collageenstoornis want hier is basaalmembraan aangedaan. Doordat het membraan erg dun is, is het erg gevoelig en laat het gemakkelijk erytrocyten door —> hematurie
Wanneer wleke diagnostiek?
Microscopische haematurie: vaak geen oorzaak aanwijsbaar. Wel analyse doen!
Uitgebreidheid van analyse hangt af van risicofactoren (leeftijd, roken), zwangerschap (geen rontgen)
Meest uitgebreide analyse is urethrocystoscopie,
CT scan en urine cytologie
Bij macroscopische hematurie: uitgebreide analyse meestal aangewezen.
