HC.7 Hypertensieve Crisis Flashcards
Definite hypertensieve crisis
acuut (kan ook maanden) ontstane sterk verhoogde bloeddruk die gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen.
Systolische BD bijna altijd >220 mmHg
Diastolische BD bijna altijd >120-130 mmHg
Noodgeval: orgaanschade–> snelle BD-daling
Urgentie: dreigende orgaanschade–> BD-daling gewenst. Maar hoeft niet met grote spoed
Het gaat vooral om hoe snel die hoge BD is ontstaan, dan is het vaak schadelijker
Normaal zijn er beschermde factoren in de bloedbaan zoals NO, en die balans raakt verstoord hoge BD kan veel meer schade veroorzaken ischemie, vooral in kleine bloedvaten en nieren.
Als er ook maar een teken is van ischemie ergens in het lichaam–> nier renine producere–> BD nog verder omhoog.
Vaak op moment van de crisis ook een laag K
Definitie hypertensief spoedgeval
Een hypertensief spoedgeval is een sterke verhoging van de BD, die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen.
Viscieuze cirkel ernstige hypertensi
ernstige hypertensie–> druknatriurese en vasculaire hypertrofie, endotheelschade
druknatriureseRAAS activatie
vasculaire hypertrofie, endotheelschade–> ischemie
ischemie–> RAAS activatie
RAAS activatie–> ernstige hypertensie en vasculaire hypertrofie, endotheelschade
belangrijkste om te onthouden: RAAS-activatie
dus geen goed moment om aldosteron en renine te meten–> op zoek naar een secundaire oorzaak van de hypertensie
Typen orgaanschade door hypertensie
aortadissectie, acuut hartfalen, coronairischemie,
herseninfarct, hersenbloeding, hypertensieve encephalopathie
hypertensieve crisis met retinopathie, microangiopathie of acute NI
Hypertensieve retinopathie grade III en grade IV
grade III: extensieve bloedingen, retinal exudates, cotton wool patches
grade IV: exaggerated changes of grade III, disk oedeem (niet papiloedeem)
Klinische kenmerken van hypertensieve crisis en retinopathie
hoofdpijn, visuele beperkingen, milde NI, ernstige NI, hartfalen, linkerventrikel hypertrofie, neurologische complicaties, gastrointestinale problemen, microangiopathische hemolitische anemie, secundair hyperaldosteronisme
secundair hyperalosteronisme komt door de hoge BD: RAAS activatie
Hypertensieve encephalopathie
(sub)acuut organisch hersensyndroom t.g.v. doorbraakvasodilatatie
klinisch: hoofdpijn, lethargie, verwardheid, verminderde visus/ blindheid, insulten, coma
PA: verstoring van de bloed-hersenbarrière, hersenoedeem, microinfarcten en puntbloedingen
NB: hoeft niet gepaard te gaan met retina-afwijkingen!
Hypertensieve encephalopathie of beroerte?
encephalopathie: subacuut, neurologische uitval diffuus, fundus graad III of IV, verbetering door BD-verlaging
beroerte: acuut, neurologische uitval focaal, fundus geen bloedingen of exudaten, soms verslechtering door BD-verlaging
In de praktijk bij beroerte vs. hypertensieve encephalopathie: eerst proberen om beroerte uit te sluiten: CT, functie van handen enzo maar komen niet altijd erachter want is lastig.
Hogere BD effect op perfusie
Ook al wordt de BD hoger, wordt de perfusie niet hoger. Als hij het niet meer kan houden krijg je wel falen van de autoregulatie: bloeding
Cerebrale autoregulatiecurve
gedurende de tijd schuift de cerebrale autoregulatiecurve: hij went als het ware aan de hoge BD–> dus je mag hem niet te snel laten zakken
(perfusiedruk op x-as en cerebrale perfusie op y, schuift naar rechts)
Micro-angiopathische hemolytische anemie
fragmentatie hemolyse, diverse oorzaken, al of niet gecombineerd met trombose of bloedingen
Oorzaken orgaanschade
cocaïne-intoxicatie (of andere sympathicomimetica)
adrenerge crisis
glomerulonefritis
geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
sclerodermie/ vasculitis
preëclampsie
Wat te doen bij orgaanschade
Bij orgaanschade is het een spoedgeval en moet de BD omlaag gebracht worden. In andere gevallen moet er ook iets gedaan worden maar dat hoeft niet met spoed.
BD niet te snel verlagen en ook niet te laag doen, want dat kan dan juist leiden tot te weinig flow en een herseninfarct: meestal 20-25% verlagen.
Therapie bij hypertensieve crisis
bloeddruk verlagen
maatwerk: eindorgaanschade
denk om cerebrale perfuie: voorspelbare en controleerbare BD-daling (20-25% van uitgangswaarde of diastolische druk 100-110mmHg)
voorzichtig bij neurologische patienten
zoeken naar onderliggend lijden (als weer rustig)
je behandelt intraveneus met een infuus want dat kan je makkelijker bijwerken als het niet goed gaat dan pillen
Hypertensief spoedgeval
snelle maar gecontroleerde bloeddrukdaling
grotere kans op secundaire oozaak, maar pas onderzoeken als acute fase achter de rug is
