HC.8; Endocriene hypertensie Flashcards
Oorzaken hypertensie
essentieel (90%)
Renovasulair (9%)
Endocrien
- Syndroom van cushing (0,3%)
- Primair hyperaldosteronisme (0,4%)
- Feochromocytoom (0,2%)
Primair hyperaldosteronisme
Syndroom van conn
Kliniek
- Hypertensie
- Hypokaliëmie, echter lang niet altijd
- Verhoogd plasma aldosteron
- Onderdrukt plasma renine
Oorzaken primaire hyperaldosteronisme
Bilaterale bijnierhyperplasie
Aldosteron producerend adenoom
Wanneer screenen voor primaire hyperaldosteronisme
Hypertensie en hypokaliëmie (spontaan of na diuretica)
Ernstige hypertensie
Behandeling met 3 of meer antihypertensiva
Hypertensie op jonge leeftijd
Bijnierinidentaloom
Hypertensieve familieleden van patiënten met PHA
Diagnostiek primair hyperaldosteronisme
1e screening
- Plasma aldosteron / renine activiteit ratio
Bevestiging d.m.v.
- Zoutbelastingstest
Beeldvormend onderzoek
- CT of MRI bijnieren
- Bilaterale bijniervene sampling
Plasma aldosteron, renine activiteit ratio
PRA en PAC hoog –> secundaire aldosteronisme (renovasculair)
PRA laag en PAC hoog –> Primair hyperaldosteronisme
PRA en PAc laag –> geen hyperaldosteronisme
Therapie hyperaldosteronisme
chirurgie: adrenalectomie
Medicamenteus
- Mineralcorticoid receptor antagonist: spironolactone, eplerenon
- Amiloride
- Thiazide-diuretium
Feochromocytoom
chromaffiene cellen –> neuro-ectodermale origine, sympathisch zenuwstelsel
Overproductie van
- Adrenaline
- Noradrenaline
- Dopamine
Lokalisatie
- Bijnier (90%)
- Extra-adrenaal: para-aortaal, lever-/nierhilus, thorax (10%)
Oorzaken feochromocytoom
Solitair
Genetische oorzaken (ca. 20-25%)
Symptomen feochromocytoom
Hypertensie
Hoofdpijn
Transpireren
Palpitaties
Bleekheid
Tremor
Angst
Buikpijn
Gewichtsverlies
Flushing
Differentiaaldiagnose feochromocytoom
Hyperthyreoïde
Migraine
Paroxysmale tachycardie
carcinoïd syndroom
Mastocytose
Menopauze
Hypoglycemie
Angststoornis
Andere oorzaken hypertensie
Vermoeden feochromocytoom
Typisch klachtenpatroon
Refractaire hypertensie
Maligne hypertensie
Hypertensieve response op B-blokkers
Bloeddruk labiliteit
Paroxysmale hypertensie
Positieve FA voor geassocieerde aandoeningen
Vastgestelde bijniertumor
Diagnostiek feochromocytoom
Plasma (nor)adrenaline en (nor)metanefrine
Urine (nor)metanefrine
CT of MRI bijnieren
I-MIBG scan
Geen punctie
Therapie feochromocytoom
Adrenalectomie
- Curatief
Medicamenteus
- a-blokkers
- Calciumantagonisten
- Nitroprusside, nitroglycerine
Maligne feochromocytoom
I-MIBG
Chemotherapie
5 jaars overleving: 50%
