HC.7 - Forum stomazorg, begeleid stomapatiënten

Question 1

In hoeveel gevallen is macroscopische hematurie een blaaskanker?

Answer 1

1/5 van de gevallen

Question 2

Wat is vaak de presentatie van blaaskanker?

Answer 2

Pijnloze macroscopische hematurie

Plassen zelf hoeft niet pijnlijk te zijn

vaker moeten plassen

Question 3

Bij welke patiënten moeten we extra alert zijn op blaaskanker bij hematurie?

Answer 3

Bij oudere patienten
Bij rokers

Question 4

Wat doen we als eerste onderzoek bij verdenking blaaskanker?

Answer 4

Met cystoscoop kijken in urinewegen

Question 5

Welke behandeling passen we vaak toe bij blaaskanker? Wat kunnen we hierna?

Answer 5

TURBT = transurethrale resectie blaas tumor

Patholoog kan voor diagnose naar weefsel kijken of
- spier invasief
- niet spier invasief
NIET definitieve diagnose –> kan pas bij verwijderen blaas

Question 6

Welke type blaastumor zien we vaak?

Answer 6

Papillaire tumor (soort anemoon)

Question 7

In hoeveel gevallen is een blaastumor wel of niet spier invasief?

Answer 7

25%: wel spier invasief
75% niet spier invasief

Question 8

Welk stadium krijgen wel of niet spier invasieve tumoren van de patholoog?

Answer 8

niet spierinvasief
- Ta
- T1
- Tis

Wel spier invasief:
- T2
- T3
- T4

Question 9

Wat kunnen we met de tumor stadiering?

Answer 9

belangrijk voor de behandeling

Question 10

Hoe behandelen we een wel of niet spier invasieve tumor?

Answer 10

Wel spier invasief:
verwijdering van de blaas

Niet spier invasief:
TUR met adjuvante chemo of ICI

Question 11

wat is normale GFR?

Answer 11

Stadium 1: normaal. De eGFR > 90 ml/min

Stadium 2: mild nierfalen. De eGFR is tussen 60 -89 ml/min

Stadium 3: matig nierfalen. De eGFR is tussen 30-59 ml/min

Stadium 4: zwaar nierfalen. De eGFR is tussen 15-29 ml/min

Stadium 5: eindstadium van de nierziekte. De eGFR is <15 ml/min

Question 12

Wat is waarschijnlijk bij flankpijn icm hematurie?

Answer 12

Nierstenen
Moeten wel heftige koliekpijnen zijn

Question 13

Hoe werkt de hematurie bij blaaskanker?

Answer 13

Kan wisselen (komen en weggaan)
- kan getriggerd worden door lichamelijke inspanning

Question 14

Wat moet men altijd doen bij hematurie?

Answer 14

Naar de dokter gaan

Question 15

Wat is de gouden standaard voor de behandeling van een T3 tumor?

Answer 15

Neoadjuvante chemo gevolgd door chirurgie (als geen contra-indicaties)

PLKD (= pelviene lymfeklier dissectie in omliggende vet) met radicale cystectomie (RC) en urinedeviatie

Question 16

Wat zijn bijwerkingen van chemo?

Answer 16

• Vermoeidheid: anemie, trombopenie, leucopenie, etc (effect na 2 weken)
• Polyneuropathie: piepend gehoor, dove vingertoppen (cisplatinum)
• Nierfunctiestoornissen: middel opruimen via nier (cisplatinum)
• Misselijk, verlies smaak
• Haaruitval

Question 17

wat wordt gebruikt voor een Bricker?

Answer 17

15-18 cm van terminale ileum

Question 18

Wat wordt gebruikt voor een Indiana pouch? Wat zien we hierbij vaak?

Answer 18

terminale ileum 40-45 cm

Bij vrouwen vaker retentie door kanteling of verzakking

Question 19

Wat zien we vaak bij een ileus?

Answer 19

op dag 3-5 waardoor uiteindelijk ontlasting kunnen gaan braken

Question 20

Welke urine deviatie heeft het grootste risico voor infectie?

Answer 20

Indiane pouch omdat deels van colon waar veel bacteriën in zitten

Question 21

Welke twee urinedeviaties wordt het meest geadviseerd?

Answer 21

• Bricker
• neoblaas

Question 22

Wat is een belangrijk oplet punt bij het gebruik van het terminale ileum voor een urine deviatie?

Answer 22

• Hier wordt vitamine B12 opgenomen waardoor kans op B12 deficiëntie
• metabole acidose: doordat de darm vocht resorbeert

Question 23

Hoe wordt het ileum bij een urinedeviatie op de huid gehecht?

Answer 23

Aborale (afvoerende) deel op huid
Orale deel: ureteren op

Question 24

Wat moet iemand met een stoma dagelijks doen en waarom?

Answer 24

Sticker dagelijks vervangen want als het loslaat loopt de urine er gewoon uit

Question 25

Wat wordt bedoeld met een RAD cystectomie?

Answer 25

Robot geassisteerd

Question 26

Wat is de meest voorkomende complicatie bij bricker en Indiana pouch en wat doen we hiertegen?

Answer 26

Urine of feceslekkage via hechtingen

Splint achterlaten welke na 9-10 dagen verwijderd wordt
Hierdoor loopt urine vanuit het pyelum meteen naar buiten

Question 27

Wat is erg vervelend bij een TUR?

Answer 27

door het elektrisch wegbranden van de tumor ontstaat een groot wondbed en bij een goed geinnerveerde blaas (zeker in de blaashals) geeft dit blaaskrampen wat niet goed te bestrijden is met pijnstillers

Question 28

Wat wordt gedaan met het ileum voor dat het gebruikt wordt voor de neoblaas?

Answer 28

Openknippen en op een andere manier weer vastmaken waardoor peristaltiek eruit gaat

Question 29

Wat is het volume van de neoblaas? Waarom moet een patient zijn blaas regelmatig legen (ook s nachts)?

Answer 29

Begin 200 cc kan oprekken tot 500cc

Om te voorkomen dat de biaas te groot wordt/oprekt
Kan nog veel groter worden maar het wordt steeds lastiger om hem helemaal leeg te krijgen

Question 30

Wat zijn eisen voor een orthotope neoblaas?

Answer 30

• gemotiveerde patient
• < 75 jaar
• adequate nierfunctie
• vermogen CIC
• Blaashals/UP vrij van tumor
• Geen RT in bekken

Question 31

Wat is belangrijk om post-operatief te controleren? Waarom en hoe doen we dat?

Answer 31

Na 3 weken is er genezing van de aanhechtingen

Controle: cystogram maken (= contrastfoto) waarbij blaas met contrast vullen waardoor reflux ontstaat –> urinelekkage bekijken

Question 32

in hoeverre zijn mensen bij een neoblaas continent? Wat wordt mensen vaak aangeraden?

Answer 32

In begin nog wel een beetje incontinent vaak vooral bij hoesten of opstaan dus hogere druk
Naar bekkenbodemfysio gaan om te leren

Question 33

Wanneer loopt iemand met een neoblaas kans op urinelekkage?

Answer 33

In de nacht omdat de sluitspier dan meer ontspannen is
Peristaltiek blijft aanwezig in neoblaas waardoor in de nacht bij meer ontspannen sluitspier de urine er makkelijker uit kan lopen bij drukgolf