HC.7 - Forum stomazorg, begeleid stomapatiënten Flashcards
In hoeveel gevallen is macroscopische hematurie een blaaskanker?
1/5 van de gevallen
Wat is vaak de presentatie van blaaskanker?
Pijnloze macroscopische hematurie
Plassen zelf hoeft niet pijnlijk te zijn
vaker moeten plassen
Bij welke patiënten moeten we extra alert zijn op blaaskanker bij hematurie?
Bij oudere patienten
Bij rokers
Wat doen we als eerste onderzoek bij verdenking blaaskanker?
Met cystoscoop kijken in urinewegen
Welke behandeling passen we vaak toe bij blaaskanker? Wat kunnen we hierna?
TURBT = transurethrale resectie blaas tumor
Patholoog kan voor diagnose naar weefsel kijken of
- spier invasief
- niet spier invasief
NIET definitieve diagnose –> kan pas bij verwijderen blaas
Welke type blaastumor zien we vaak?
Papillaire tumor (soort anemoon)
In hoeveel gevallen is een blaastumor wel of niet spier invasief?
25%: wel spier invasief
75% niet spier invasief
Welk stadium krijgen wel of niet spier invasieve tumoren van de patholoog?
niet spierinvasief
- Ta
- T1
- Tis
Wel spier invasief:
- T2
- T3
- T4
Wat kunnen we met de tumor stadiering?
belangrijk voor de behandeling
Hoe behandelen we een wel of niet spier invasieve tumor?
Wel spier invasief:
verwijdering van de blaas
Niet spier invasief:
TUR met adjuvante chemo of ICI
wat is normale GFR?
Stadium 1: normaal. De eGFR > 90 ml/min
Stadium 2: mild nierfalen. De eGFR is tussen 60 -89 ml/min
Stadium 3: matig nierfalen. De eGFR is tussen 30-59 ml/min
Stadium 4: zwaar nierfalen. De eGFR is tussen 15-29 ml/min
Stadium 5: eindstadium van de nierziekte. De eGFR is <15 ml/min
Wat is waarschijnlijk bij flankpijn icm hematurie?
Nierstenen
Moeten wel heftige koliekpijnen zijn
Hoe werkt de hematurie bij blaaskanker?
Kan wisselen (komen en weggaan)
- kan getriggerd worden door lichamelijke inspanning
Wat moet men altijd doen bij hematurie?
Naar de dokter gaan
Wat is de gouden standaard voor de behandeling van een T3 tumor?
Neoadjuvante chemo gevolgd door chirurgie (als geen contra-indicaties)
PLKD (= pelviene lymfeklier dissectie in omliggende vet) met radicale cystectomie (RC) en urinedeviatie
Wat zijn bijwerkingen van chemo?
- Vermoeidheid: anemie, trombopenie, leucopenie, etc (effect na 2 weken)
- Polyneuropathie: piepend gehoor, dove vingertoppen (cisplatinum)
- Nierfunctiestoornissen: middel opruimen via nier (cisplatinum)
- Misselijk, verlies smaak
- Haaruitval
wat wordt gebruikt voor een Bricker?
15-18 cm van terminale ileum
Wat wordt gebruikt voor een Indiana pouch? Wat zien we hierbij vaak?
terminale ileum 40-45 cm
Bij vrouwen vaker retentie door kanteling of verzakking
Wat zien we vaak bij een ileus?
op dag 3-5 waardoor uiteindelijk ontlasting kunnen gaan braken
Welke urine deviatie heeft het grootste risico voor infectie?
Indiane pouch omdat deels van colon waar veel bacteriën in zitten
Welke twee urinedeviaties wordt het meest geadviseerd?
- Bricker
- neoblaas
Wat is een belangrijk oplet punt bij het gebruik van het terminale ileum voor een urine deviatie?
- Hier wordt vitamine B12 opgenomen waardoor kans op B12 deficiëntie
- metabole acidose: doordat de darm vocht resorbeert
Hoe wordt het ileum bij een urinedeviatie op de huid gehecht?
Aborale (afvoerende) deel op huid
Orale deel: ureteren op
Wat moet iemand met een stoma dagelijks doen en waarom?
Sticker dagelijks vervangen want als het loslaat loopt de urine er gewoon uit
Wat wordt bedoeld met een RAD cystectomie?
Robot geassisteerd
Wat is de meest voorkomende complicatie bij bricker en Indiana pouch en wat doen we hiertegen?
Urine of feceslekkage via hechtingen
Splint achterlaten welke na 9-10 dagen verwijderd wordt
Hierdoor loopt urine vanuit het pyelum meteen naar buiten
Wat is erg vervelend bij een TUR?
door het elektrisch wegbranden van de tumor ontstaat een groot wondbed en bij een goed geinnerveerde blaas (zeker in de blaashals) geeft dit blaaskrampen wat niet goed te bestrijden is met pijnstillers
Wat wordt gedaan met het ileum voor dat het gebruikt wordt voor de neoblaas?
Openknippen en op een andere manier weer vastmaken waardoor peristaltiek eruit gaat
Wat is het volume van de neoblaas? Waarom moet een patient zijn blaas regelmatig legen (ook s nachts)?
Begin 200 cc kan oprekken tot 500cc
Om te voorkomen dat de biaas te groot wordt/oprekt
Kan nog veel groter worden maar het wordt steeds lastiger om hem helemaal leeg te krijgen
Wat zijn eisen voor een orthotope neoblaas?
- gemotiveerde patient
- < 75 jaar
- adequate nierfunctie
- vermogen CIC
- Blaashals/UP vrij van tumor
- Geen RT in bekken
Wat is belangrijk om post-operatief te controleren? Waarom en hoe doen we dat?
Na 3 weken is er genezing van de aanhechtingen
Controle: cystogram maken (= contrastfoto) waarbij blaas met contrast vullen waardoor reflux ontstaat –> urinelekkage bekijken
in hoeverre zijn mensen bij een neoblaas continent? Wat wordt mensen vaak aangeraden?
In begin nog wel een beetje incontinent vaak vooral bij hoesten of opstaan dus hogere druk
Naar bekkenbodemfysio gaan om te leren
Wanneer loopt iemand met een neoblaas kans op urinelekkage?
In de nacht omdat de sluitspier dan meer ontspannen is
Peristaltiek blijft aanwezig in neoblaas waardoor in de nacht bij meer ontspannen sluitspier de urine er makkelijker uit kan lopen bij drukgolf
