HC.6 – Kindergeneeskunde: wat maakt het verschil

Question 1

wat zijn belangrijke transities van intra- naar extra-uterien?

Answer 1

1. Ductus arteriosus: shunt aorta en a pulmonalis –> gaat dicht
2. Ductus venosus: shunt v umbilicalis en v cava inferior –> gaat dicht
3. Foramen ovale: shunt RA en LA
   –> sluiten

Question 2

Welke systemen ontwikkelen nog pp?

Answer 2

Groei hersenen, longen en nieren

Ontwikkeling CZS, IS, endocriene systeem

Question 3

Hoeveel moet een kind drinken?

Answer 3

8/dag 80 ml
–> < 150 ml/kg –> veel naar verhouding

Veel water verlies en nieren kunnen minder goed urine concentratie

Question 4

wat is er respiratoir anders bij een klein kind?

Answer 4

1. Ongunstige anatomie: alveoli vallen makkelijk samen
2. Hele nauwe LW (5 mm bij neonaat): bij enig oedeem al gauw obstructie en meer weerstand van de lucht bij ademen (meer moeite om te blijven ademen)
3. LW zijn stugger
   Bronchus bevat meer kraakbeen/zacht weefsel, premature clivia, minder glad spierweefsel –> makkelijk collaberen en occluderen, sputum mobilisatie minder goed
4. Lucht/weefsel oppervlakte: minder en onrijpe alveoli waardoor minder uitwisselingsoppervlak en toegenomen risico op atelectase
5. Neusademhaling: kunnen niet goed door mond ademhalen als baby
6. Grote tong
7. Ribben: Horizontale stand van de ribben

Question 5

Welke AH-spieren gebruiken kinderen?

Answer 5

1. Diafragma: horizontale positie en minder type 1 vezels –> snellere uitputting
2. Intercostaal spieren: heel zwak bij kinderen
   Ribben meer horizontaal en meer kraakbeen –> toename compliantie
   Kind volledig afhankelijk van diafragma voor AH
3. SCM: bij kind valt hoofd naar voren –> head bobine bij dyspnoe –> werkt juist tegen een effectieve ademhaling

Question 6

wat is er anders aan de cardiale functie bij kinderen?

Answer 6

• spierfunctie is niet optimaal
• verminderde werking stollingsfactoren
• HF hoger ter compensatie en vanwege hoog metabolisme

Question 7

wat is er anders aan de hersenen bij kinderen?

Answer 7

• bloed hersenbarriere is erg kwetsbaar waardoor meer risico op meningitis
• fragiele cerebrale vaten
• meer REM-slaap

Question 8

wat kunnen nieren anders dan kinderen?

Answer 8

Kunnen niet goed concentreren waardoor risico op dehydratie hoger is

Question 9

waarom is er bij kinderen sneller tachypnoe?

Answer 9

1. Neusademhaling, waarbij via Demond geblokkeerd is door de tong
2. Diameter LW is nauw waardoor verhoogde ademweerstand
3. hoefijzervormige epiglottis waardoor sneller obstructie bij zwelling
4. Bronchuswand ander weefsel
5. lucht/weefsel oppervlak: kleiner oppervlak waardoor minder gasuitwisseling
6. Diafragma: horizontaler en meer type 1 vezels
7. ribben meer kraakbeen en meer horizontaal waardoor verhoogde compilatie

Question 10

Welke factoren zijn van invloed op de groei en ontwikkeling?

Answer 10

1. Genetisch:
   - congenitale afwijkingen
   - syndromen
   - familiair of de novo
2. Biologisch
   - prematuriteit
   - geboortetrauma
   - infecties
   - chronische ziektes
   - hormonale afwijkingen
3. Omgving
   a) in utero:
   - Maternale ziekten: DM, hypertensie, infecties
   - Intox: roken, GNM, drugs
   b) voeding
   c) sociaal milieu
   - Gezin/fam: SES, hechting, emotionele deprivatie
   - Overig: oppas, kinderdagverblijf, school, sociale contacten

Question 11

wat is er bij kinderen belangrijk zin de acute setting?

Answer 11

1. Vaak respiratoir falen leidend circulatiestilstand
   Bij VW vaak circulatoir falen leidend tot circulatie stilstand
2. Kinderen storten langzaam in
3. Moeilijk te reanimeren –> start met 5 AH omdat al langer hypoxie bij kinderen
4. Vochtverlies en redistributie leiden tot circ falen
5. Redistrubutie bij bloeding of sepsis
6. Sepsis kan leiden tot resp falen: hard moeten AH en uitputting
7. Ademdepresie: neurologische schade door intoxicatie, trauma, bloeding, ischemie
8. Hypoxie kan gevolg zijn van resp of circ falen
9. matig drinken is een alarmsymptoom
10. kreunen: verhogen druk –> geen goed teken bij tachypnoe

Question 12

Wanneer krijgen ze de eerste vaccinatie?

Answer 12

Afhankelijk of moeder tijdens ZS tegen kinkhoest is gevaccineerd
Als niet: 2 mnd

Rota: 6-8 wk

Question 13

Wat is de DD bij resp insufficientie bij een kind van 6 wk?

Answer 13

• infectie: virale bronhiolitis, bacteriele of chlamydia pneumonie, laryngitis subglottica, sepsis
  VIRAAL IS MEEST WAARSCHIJNLIJK
• Intoxicatie of neurolgoische schade
• obstructie of aspiratie
• congenitale hart- en longafwijkingen, vaatring, CF, CPD

Question 14

Welke respiratoire problemen komen voor op welke leeftijden?

Answer 14

1. RDS bij prematuur
2. Wet lang bij a terme
3. 7 jaar: bacteriele pneumonie
4. Zuigeling: virale infecties
5. Neonaat: chlamydia pneumonie
6. Aspiratie: vanaf kruipen