HC.1 – Gevolgen van prematuriteit voor het kind en neonatale sterfte

Question 1

wat is de meest voorkomende termijn van prematuriteit? Wat is een teken voor mogelijk prematuriteit?

Answer 1

• 32-37 wk: 80%
• 28-32: 10%
• < 28: 2-5%

IUGR

Question 2

waarvan is de sterfte afhankelijk bij prematuren?

Answer 2

Leeftijd kind
- als < 12h pp: immaturiteit
- Als 60-90 dg pp: vaak longproblemen of infectie

Question 3

Hoe vaak komt prematuriteit voor?

Answer 3

7%

Question 4

welke termijnen heb je?

Answer 4

1. Seroniteit: ≥ 42 wk
2. A terme: > 37 en < 42 wk
   - laat: 41
   - a term: 39-40
   - vroeg: 37-38
3. Prematuur
   - rand/matig: 32-37
   - erg: 28-32
   - extreem: < 28

Question 5

wat is kindersterfte? En neonatale sterfte? Wat zijn redenen?

Answer 5

< 5 jaar

Eerste 28 dg –> is 45% vd kindersterfte!

Reden:
- neonatale infecties: 10%
- congenitale afwijkingen: 5%
- Overllijden tijdens de partus: 11%
- prematuriteit: 16% (hiervan kan 75% voorkomen worden!)

Question 6

wat zijn 8 risico factoren voor prematuriteit?

Answer 6

1. infecties
2. stress bi moeder
3. Vasculaire ziekte moeder zoals ZS-hypertensie (invloed op intra-uterien milieu)
4. Afname werking progesteron
5. Aandoening cervix
6. Overrekking uterus
7. Verminderde maternale tolerantie
8. Veroudering decidua

Tijdens COVID 20% afname prematuriteit (inmiddels weer genormaliseerd)

Question 7

wat is een achterliggend pathogenetisch proces waarom prematuriteit problemen geeft?

Answer 7

Uterus is een fysiologische hypoxische omgeving –> sterke trigger voor de angiogenese

Postpartum: normoxische of hyperbolische omgeving –> invloed op de orgaan ontwikkeling (mn via de angiogenese) –> hierdoor kunnen ROS ontstaan –> kan schade geven

DUS: hyperoxie is voor neonaten niet per se goed

Question 8

Wat is een belangrijk probleem mbt de longen bij prematuriteit?

Answer 8

Surfactant productie pas vanaf 34 wk ZS (door type 2 pneumocyten) –> verlaging oppervlakte spanning alveoli –> als geen surfactant, klappen de alveoli in –> resp insuf

DIt noemen we IRDS = hyaliene membraanziekte

Daarnaast BPD:
- longontwikkeling geremd omdat in hyperoxische omgeving
- Longen zijn in sacculair stadium en de alveoli zijn nog niet gevormd

X-thorax: witte waas zichtbaar

Question 9

wat zijn de gevolgen van BPD?

Answer 9

• in rust geen problemen, bij inspanning (zeer) beperkte capaciteit
• daarbij op cognitie, taalontwikkeling en executieve disfunctie (minder geheugencapaciteit)
• grotere alveoli –> mogelijk COPD (achtig beeld)

Question 10

wat is het beleid bij dreigende prematuriteit mbt de longen?

Answer 10

Als < 34 wk: CCS voor longrijping en productie surfactant

PP kunnen we surfactant toedienen

Question 11

wat zijn risicofactoren voor BPD?

Answer 11

1. prematuriteit: hoe kleiner en jonger, hoe erger –> verbetert niet in de loop vd tijd
2. Roken tijdens de ZS
3. Hypertensie moeder
4. Laag GG
5. J > M
6. Mechanische beademing: verstoort de ontwikkeling van lucht houdende ruimtes in de longen
   7.. Extra schade door: ROS, infecties, inflammaties

Question 12

wat is het gevaar van prematuriteit op de hersenen?

Answer 12

Normaal gesproken hoeven de hersenen op dat moment nog niet ontwikkelt te zijn (oa hippocampus)

Hierdoor: NDI = neurodevelopmental impairment: ontwikkelingsstoornis
De ernst kan verschillen en veranderen in de tijd

Hierdoor verminderd cognitief functioneren

Gevolg:
33% van de overlevende prematuren NDI en 67% hiervan matig-ernstige neurologische ontwikkelingsstoornis op 2 jaar, maar geen tot mild NDI op 10 jaar

verandering in de ernst door plasticiteit van de hersenen (oa ook afhankelijk van nurture met SES)

Autisme: veel vaker voorkomend bij prematuren

Question 13

wat zijn problemen met betrekking tot het oog bij prematuriteit?

Answer 13

ROP = retinopathie of premature

Oogontwikkeling: week 34-36 in ZS
Door prematuriteit plotse stop in ontwikkeling retina –> mogelijke loslating met mogelijk blindheid en visusproblemen tot gevolg

Beleid: regelmatige controle angiogenese in retina –> indien ongecontroleerde groei in retinavaten –> medicatie of laser

Het is onbekend welke O2-spanning hiervoor het beste is

Question 14

wat zijn gevolgen van prematuriteit?

Answer 14

1. Infecties
2. sepsis
3. ROP
4. BPD
   5 Hart en nieren:
   - meer hypertensie
   - meer metabool syndroom
   - CV op latere leeftijd
5. Maternaal: bij prematuriteit en vooral < 32 wk heeft moeder verhoogd risico op een CVA later in het leven

Question 15

Wanneer gaan kinderen naar de NICU?

Answer 15

Van 24-37 weken –> bijna 4000 (2,4%)

Question 16

wat zijn de vier grote oorzaken van neonatale sterfte en morbiditeit? Welk factoren hebben hier nog invloed op?

Answer 16

• prematuriteit
• dismaturiteit
• perinatale asfyxie
• congenitale afwijkingen
• geboortegewicht
• J slechter dan M
• antenatale CCS verbetert