HC.5 - Onvruchtbaarheid en gezondheid

Question 1

wat is de associatie tussen moment van menopauze en mortaliteit en morbiditeit?

Answer 1

Sterke relatie tussen reproductieve performance (vooral duur van de reproductieve levensfase: vroege menarche, maar nog meer latere menopauze) en de mortaliteit en morbiditeit

Question 2

Hoeveel kinderen krijgen is goed voor de survival?

Answer 2

Ideaal is 3 –> bij 5 neemt het weer af

Question 3

Waarom is een vroege menopauze wss geassocieerd met een slechtere uitkomst?

Answer 3

waarschijnlijk oestrogeen expositie –> belangrijk voor heel veel dingen (bot, CVD)
* Lipiden huishouding
* Soepele vaatwand –> stijver zonder oestrogeen
* Oxidatieve stress
* Atherosclerose

Question 4

Wat is de relatie tussen moment van menopauze en kanker?

Answer 4

Kanker: mensen zijn in het algemeen iets minder goed in de DNA-repair mechanisme –> meer risico op eerder overlijden

Waarschijnlijk als eerder in menopauze, ook minder goed in DNA-reparatie

Question 5

wat is het effect op de botten van de menopauze?

Answer 5

Oestrogeen belangrijk bij opbouwen botten –> tot 25 jaar opbouwen piek bot massa –> va 40 jaar afname
–> Bij vrouwen snellere afname

LET DUS OP: bij vrouwen met bvb anorexia

Question 6

wat zijn hele belangrijke factoren op de eicelvoorraad?

Answer 6

1. roken: sneller door voorraad eicellen heen –> 6x grotere kans om eerder in de menopauze te komen
2. Chemo en RT

Question 7

wat is het effect van roken op CVD?

Answer 7

o Mannen die roken 6 jaar eerder een myocardinfarct dan mannen die niet roken
o Vrouwen die roken krijgen 14 jaar eerder een myocardinfarct dan vrouwen die niet roken

Question 8

hebben mannen ook risico bij infertiliteit?

Answer 8

Mannen met minder zaadcellen hebben een lagere survival

Question 9

Wanneer spreken we van POI?

Answer 9

Als < 40 jaar bij begin menopauze

Normaal: 40-45 jaar

Question 10

wanneer stellen we diagnose PCOS?

Answer 10

Diagnose minimaal 2 van de 3
- Oligo/anovulatie
- Hyperandrogenmisme en/of hirsutisme
- PCOM (polycysteuze ovariele morfologie): > 20 follikels in 1 of beide ovaria of > 10 ml volume in 1 of beide ovaria –> geven geen buikpijn

Question 11

wat is de pathofysiologie van PCOS?

Answer 11

• Insuline resistentie van de spieren en lever en adipocyten disfunctie
• Hyperinsulinemie (pancreas)
• Hierdoor ovariële disfunctie
  o Hyperandrogenisme –> adrenale androgenen en verminderde SHB-productie in de lever
  o Folliculair arrest –> PCOM
• Negatieve feedback op progesteron
• Hierdoor abnormale pulsatiliteit van GnRH
• Abnormale levels van FSH en LH

Vaak insuline resistentie en metabool syndroom –> ook bij slanke PCOS vrouwen

Delayed insuline respons: komt later op gang en blijft langer op hoger level = resistentie

Question 12

wat is het effect van PCOS op de gezondheid?

Answer 12

• 4x vaker DM2
• grotere kans pre-menopauzaal op CVD + overlijden hieraan
• Daarna risico op CVD neemt af (ondanks hypertensie)
• verhoogd risico op endometrium Ca en vaker op jongere leeftijd (door oestrogenen en geen menses, zonder progesteron)

Vaak later menopauze (nog langer een regelmatige cyclus) en hoger AMH –> lijkt betere DNA-repair mechanismen

WEL risico op problemen oa met ZS

Question 13

wat is het risico van ongewenste kinderloosheid?

Answer 13

Vrouwen die vanwege onvruchtbaarheid geen kinderen hebben:
- Hogere relatief risico op CVD
- Maligniteit
- Externe factoren (bvb aanrijding)

Mannen die vanwege onvruchtbaarheid (testiculaire disfunctie) geen kinderen hebben:
- Testiculaire maligniteiten
- 1,5x verhoogd risico op maligniteiten en vn prostaat, testis, blaas, schildklier, leukemie, lymfomen, CVD (hypertensie), auto-immuunziekten (RA, psoriasis, Hashimoto, immuun verstoringen)
- Relatie met het volume, motiliteit, totale hoeveelheid en concentratie zaad
Testiculaire disfunctie: cryptorchisme, hypospadie (onvolgroeide penis

Question 14

wat zijn complis voor ZS bij anorexia en boulimia?

Answer 14

Anorexia:
- Anemie
- IUGR
- Premature contracties en geboorte
- Perinatale dood
- Te hoog of te laag geboortegewicht
- Osteoporose

boulimia:
- Premature contracties
- Reanimatie nodig

Question 15

wat is het effect van een latere menopauze?

Answer 15

Latere menopauze en langere reproductieve levensfase hebben een gunstig effect op CVD en mortaliteit

Question 16

wat is het effect van later een kind krijgen?

Answer 16

Op latere leeftijd een eerste kind krijgen lijkt beschermend voor all cause mortaliteit

Question 17

Waarmee is vroege menopauze geassocieerd?

Answer 17

met mortaliteit, CVD en osteoporose

Question 18

waarmee is mannelijke en vrouwelijke infertiliteit nog meer geassocieerd?

Answer 18

chronische ziektes

Question 19

Bij welke cyclusstoornissen is er vooral een hogere mortaliteit? wat is het effect van de cyclusstoornissen?

Answer 19

WHO 1 en 3: hogere mortaliteit, WHO 2 is nog onzeker

WHO 1:osteoporose, prematuriteit, IUGR, neonatal overlijden

WHO 2: hogere incidentie van het metabool syndroom, hypertensie, DM2, maar niet tot eenhogere morbiditeit voor CVD hogere incidentie van het metabool syndroom, hypertensie, DM2, maar niet tot eenhogere morbiditeit voor CVD

WHO 3: hogere morbiditeit voor CVD en kanker

Question 20

wat doe je bij POI?

Answer 20

altijd HST tot menopauze leeftijd moeder (en als onbekend tot 51 jaar)

o Uterus: ook progesteron
o Geen uterus: geen progesteron

Question 21

Wat is het effect van PCOS?

Answer 21

• Toename morbiditeit (CVD, DM2 en metabool syndroom), maar niet mortaliteit
• In het begin vooral endocrien, later vooral een metabool probleem
• Wel verhoogd risico op DG, hypertensie, pre-eclampsie, prematuriteit, perinatale dood en kinderen hebben vaker astma of pulmonale problemen
• Latere vruchtbare periode en menopauze door hogere AMH-spiegels –> langer behoudt van oestrogeen –> beschermt tegen CVD, maar geeft wel verhoogd risico op endometriumcarcinoom

Question 22

wat is belangrijk bij de menopauze?

Answer 22

1. Meer centrale adipositas
2. Meer insuline resistentie
3. Pro-atherosclerotische lipiden profiel
4. Autonome disfunctie waardoor HF omhoog

DUS DOE:
- glucose, lipiden en BP in de gaten houden
- mag interfereren met werk –> awareness!
- Gezonde leefstijl en dieet met beweging
- HST tegen symptomen
- Jonge vrouwen: HST geven als PI voor CV-bescherming
- HST niet bij vrouwen met hoog risico CVD en na een voorgaand CV-event

Question 23

wat te doen bij endocriene en gynaecologische ziekte?

Answer 23

• PCOS
• hypogonadotroop hypogonadisme
• POI
• endometriose

CV-risico beoordeling
- BP
- OGTT
- vastende lipiden profiel
- screening voor DG in ZS
- dieet en leefstjilj aanpasseingen bespreken met PCOS vrouwen
- Alle vrouwen met POI < 50 jaar –> HST geven

Question 24

wat te doen bij ZS-ziektes?

Answer 24

1. terugkerende miskramen
2. prematuriteit
3. IUGR
4. Hypertensieve ZS ziektes (HPD)
5. DG
6. ZS bij vrouwen met een verhoogd risico voor IHD

• zelf-monitoring BP bij vrouwen na HPD
• alle vrouwen met DG moeten gescreend worden met de OGTT op 4-12 wk post-partus en herhalen elke 1-3 jaar
• Behenaldeing vrouwen na HPD en DG via secundaire preventie richtlijnen