HC.10: Harttransplantatie

Question 1

Indicaties harttransplantatie

Answer 1

Eindstadium hartfalen
Optimale convectionele behandeling
Goede compliance / leefregels / dieet
Geen andere interventies mogelijk
Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
Geen belangrijke co-morbiditeit
–> Behouden nierfunctie, goede longfunctie

Question 2

Eindstadium hartfalen

Answer 2

NYHA klasse III, afwisselend IV
Vochtretentie, moeiheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
Frequente ziekenhuisopname
Aan huis gebonden

Question 3

Gradaties eindstadium hartfalen

Answer 3

1. Thuis in NYHA klasse III
2. In ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica
3. In ziekenhuis afhankelijk van tijdelijke mechanische ondersteuning
4. Thuis met steunhart

Question 4

Contra-indicaties harttransplantatie

Answer 4

Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
Infectie / focus voor infectie
Nierinsufficiëntie / leverinsufficiëntie
Ernstig vaatlijden buiten het hart
Diabetes + orgaanschade
Ziekten met beperkte prognose
Problemen t.a.v. behandeling

Question 5

Tijdelijke mechanische behandeling: indicaties

Answer 5

Ernstig hartfalen: cardiac output zo laag dat de functie van alle organen wordt bedreigd

Question 6

Tijdelijke mechanische behandeling: mogelijkheden

Answer 6

Intra-aortale ballonpomp
ECMO
LVAD

Question 7

Vereisten harttransplantatie

Answer 7

Veel mensen
Hart-long machine
Donorhart

Question 8

Harttransplantatie: technieken

Answer 8

Bi-atriaal: boezems van de ontvanger blijven staan
Bi-cavaal:
- Rechts aangesloten op de v.cavae
- Links op de boezem achterwand

Question 9

Harttransplantatie: problemen korte termijn

Answer 9

Chirurgisch: bloed, tamponade
Primaire functie donorhart: gezond donorhart, goede preservatie, korte ischemie duur <4 uur
Pulmonale hypertensie: longvaatweerstand niet te hoog
Geleidingsproblemen: tijdelijke pacemaker
Acute rejectie: immunosupressie

Question 10

Harttransplantatie: lange termijn

Answer 10

Rejectie: immunosupressiva, regelmatige controle
Coronairlijden: percutane coronaire interventie, CABG
Maligniteit: PTLD, solide tumoren
Gevolgen medicatie: intensieve begeleiding en goede compliance

Question 11

Immunosupressiva

Answer 11

Direct na harttransplantatie
- Steroïden (prednison)
- Anti-thymocytenglobuline
Tijdens opname
- Prednison
- Tacrolimus
- Mycophenolaat mofetil
Tijdens opname
- Tacrolimus
- Mycophenolaat mofetil