HAS Flashcards
Epidemiologia do tratamento da HAS
Pressão arterial e risco cardiovascular
A cada 20mmmHg que aumenta a PA sistólica e a cada 10mmHg de PA diastólica eu dobro a probabilidade de ter um evento cardiovascular.
Diretriz americana para hipertensão arterial
*Diretriz europeia de pressão arterial
Hipertensão sistólica isolada***—- Hipertensão do idoso.
***Diretriz brasileira de Hipertensão Arterial
O que avaliar? 1º classificação com relação aos estágios de hipertensão e 2º o número de fatores de risco pra ai sim iniciar a terapêutica?
A sistólica varia 19 e diastólica varia 9.
Quais são os fatores de risco cardiovasculares adicionais ***? (7)
DM ALTO RISCO TERAPÊUTICA DUPLA
Estratificação de risco no paciente hipertenso de acordo com fatores de risco adicionais ,presença de lesão em órgão-alvo e de doença cardiovascular ou renal.
*Todo o paciente com risco moderado pra cima independente do estágio vai ser tratado com mais de uma droga(com duas drogas de classes diferentes).
*hipertrofia de ventrículo esquerdo
MONOTERAPIA apenas para estágio 1 risco baixo/ estágio 1 risco moderado pra frente vou fazer associação de drogas!
Diretriz brasileira de hipertensão de acordo com riscos e estágios
TNM = Tratamento não medicamentoso = mudança do estilo de vida
ESTÁGIO 1 – ATÉ 2 FATORES DE RISCO = MONOTERAPIA
ESTÁGIO 1 E 3 OU MAIS FATORES DE RISCO OU ESTÁGIO 2 OU 3 = TNM + COMBINAÇÃO DE DOIS FÁRMACOS DIFERENTES EM DOSES BAIXAS.
- BB não é a primeira escolha, ele aumenta glicemia, ácido úrico, colesterol e triglicérides e não diminui a mortalidade em pacientes hipertensos.
Só usa BB em paciente que tem DAC
Drogas de escolha para Idosos (60 anos), Brancos e Negros.
Droga de escolha para idosos(>60anos) e Negros = Bloqueador de canal de cálcio OU diurético tiazídicos, são hiporeninêmicos.
Nos pacientes abaixo de 60 anos e branco = utilizar IECA/BRA
Se esses pacientes precisarem associar drogas, ai vem um IECA/BRA nos idosos e negros e depois um tiazídico
Quais são os melhores fármacos?
DIURÉTICOS: Furosemida ou hidroclorotiazida ou clortalidona (não tem no SUS).
BB: Atenolol,
metoproplol, caverdilol e bisoprolol: Diminuem mortalidade.
BCC: Anlodipina
IECA: Captopril ou enalapril
BRA: Losartana ou valsartana
Combinações e sinergismos de anti-hipertensivos
Diabético não pode faltar: IECA ou BRA + bloqueador de canal de cálcio
- IECA ou BRA com bloqueador de canal de cálcio.
- IECA ou BRA com diurético
- Bloqueador de canal de cálcio com beta bloqueador
- Bloqueador de canal de cálcio com diurético não é uma boa combinação
Mostra também quais combinações não podem ser feitas
Vermelho: boa associação, efeito sinérgico
Cinza: não é bom associar isolados
IECA ou BRA não é a primeira escolha no idoso/negro, mas é ótimo para associação devido ao seu efeito sistêmico.
Idoso/negro uso BCC, se não funcionar, acrescenta IECA/BRA, se não funcionar, acrescenta DIURÉTICO.
Branco uso IECA/BRA.
Por exemplo, em idosos seria melhor usar BCC e diurético, mas a combinação deles não é muito boa, na prática podemos associar BCC com IECA ou BRA, depois, se não funcionar, associa BCC IECA/BRA com diurético. É melhor fazer assim (considerar essa informação, ele tinha falado errado antes em relação a ordem desse tipo de associação devido às associações).
****MELHOR SLIDE/MELHOR COMBINAÇÕES DE DROGAS SEGUNDO OS ESTUDOS
DIURÉTICOS DE PREFERÊNCIA: Clortaridona ou Idapamida.
Trio de ouro à IECA/BRA = BCC + DIURÉTICO
Bcc = quando é dado a noite ele protege mais durante o dia. / efeito cronoterapia./permanece na circulação por um tempo maior.
Qual é o conceito de hipertensão resistente?
É quando utilizo 3 drogas de classes diferentes em dose máxima e não consigo ter a pressão abaixo de 140 x 90 mmHg.
Hipertensão resistente: 3 drogas de classes diferentes (IECA/BRA + DIURÉTICO + BCC**) em dose máxima e não consegue colocar a pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg – precisa associar outras drogas.
O que é a hipertensão resistente controlada e não controlada?
Hipertensão resistente controlada: Quando toma mais de 3 classes e pressão é < 140/90.
Hipertensão resistente não controlada: Quando toma mais de 3 classes e pressão é > 140/90.
Fluxograma para exclusão de psudeudoresistência.
Para saber se é pseudoresistência:
- Se paciente está tomando as medicações corretamente.
- Se posologia está correta.
- Se técnica adequada de aferir a pressão.
Confirmar pelo MAPA:
Normal: Excluir resistente.
Anormal: Pressão arterial resistente.
Qual as duas fisiopatologias da hipertensão arterial resistente?
***Fluxograma do tratamento de HAS resistente/ Prova = qual seria 4ª droga associada ?
**** 4º fármaco seria um mineralocorticoide que bloqueia a aldosterona que é a ESPIROLACTONA ou Amilorida
5º fármaco – bloqueia a atividade simpática
*Quando utilizar Amilorida e quando utilizar espirolactona?
Se potássio tiver até 4,5 meC/L a minha droga de escolha vai ser ESPIROLACTONA
Se potássio tiver acima de 4,5 meC/L– a minha droga de escolha vai ser Amilorida.
Terapêutica intervencionista
Denervação simpático-renal.
Ablação dos nervos renais
OU estimulação do Seio carotídeo
***Qual principal causa secundária de hipertensão refratária/resistente?/ tratamento do SAOS
Principal causa secundária de hipertensão refratária/resistente é SAOS.
Apneia obstrutiva do sono
SAOS.
Tratamento com CPAP.
Quando a PA não diminui durante a noite/sono eu tenho fortes suspeitas que esse pct tenha apneia do sono
Prescrição caso 01
Prescrição de BCC em caso de hipertensão sistólica isolada
Prescrição hipertensão refratária.
