Hanseníase

Question 1

Características do bacilo Mycobacterium leprae

Answer 1

Alta infectividade
Baixa patogenicidade (nem sempre gera sintomas)

BAAR, faz globias (agrupa-se), tropismo por pele e nervos periféricos

Question 2

Fluxo de abordagem

Answer 2

diagnosticar
notificar
tratar
prevenir e pesquisar (contatos)

Question 3

Classificação operacional (OMS) vs. classificação de Madri

Answer 3

Operacional - paucibacilar até 5 lesões, multibacilar com 6 ou mais lesões (ou mais de 1 nervo acometido)

Madri - indeterminada e tuberculoide (equivalem a pauci), Virchowiana e dimorfa (equivalem a multi)

Question 4

Apresentação da forma indeterminada

Answer 4

Mancha hipocrômica, bordas mal delimitadas, sem sudorese e sem pelo, alteração de sensibilidade

Question 5

Apresentação da forma tuberculoide

Answer 5

Placa eritematosa, bem delimitada, hipopigmentada, centro atrófico

Pode haver perda sensibilidade significativa (apesar de ser apenas um nervo acometido) pela resposta celular forte (th1)

Question 6

Apresentação da forma virchowiana

Answer 6

Nódulos mal delimitados e infiltrações (mais palpa do que vê). Mais nervos acometidos

Na evolução, pápulas endurecidas e escuras, madarose, fácies leonina, pavilhão auricular espessado, suor reduzido de forma generalizada, cãimbras, parestesias, artralgias…

*forma mais contagiosa da doença, predomina resposta th2

Question 7

Apresentação das formas dimorfas

Answer 7

Várias manchas mal delimitadas na periferia e borda interna bem definida (lesão foveolar ou em queijo suíço)
Pode haver vários nervos acometidos

Question 8

Reação de Mitsuda

Answer 8

Prognóstica - mede imunidade Th1

Positiva na paucibacilar (indica sistema imune competente contra o bacilo)

Question 9

Baciloscopia

Answer 9

Diagnóstica

Negativa principalmente na pauci (negativo n significa que n tem hanseníase)

Question 10

Ordem da perda de sensibilidade

Answer 10

Térmica, dolorosa, tátil

Question 11

Esquemas tratamento por forma (tempo e drogas)

Answer 11

Entre as formas, só muda a duração do tratamento
pauci - 6 meses (até 9)
multi - 12 meses (até 18)

Para ambas as formas, doses diárias autoadministradas de dapsona e clofazimina, doses mensais supervisionadas de rifampicina, dapsona e clofazimina

Question 12

Drogas usadas no tratamento

Answer 12

rifampicina - ATB (mensal)
dapsona - ATB (diária e mensal)
clofazimina - pigmento antibacteriano (diária e mensal)

Question 13

Face leonina

Answer 13

Facie infiltrada, com múltiplos hansenomas, que ocorre na forma virchowiana

Question 14

Reação vs recidiva – pp forma diferenciar

Answer 14

Recidivas são lentas, reações são agudas

Vale lembrar que a reação não é o retorno da doença, mas uma exacerbação quando do início do tratamento

Question 15

Profilaxia contactantes - como fazer

Answer 15

Independe se paciente pauci ou multi

• Quimioprofilaxia com rifampicina (em desuso)
• Vacinação BCG, nunca junto com a rifampicina (pois mata o bacilo):
• Maiores de um ano com ou sem cicatriz - 1 dose
• Maiores de 1 ano com 2 cicatrizes - nenhuma dose

*paciente com lesão recebe tratamento, e não profilaxia

Question 16

Fenômeno de Lucio

Answer 16

Variante da reação hansênica tipo 2 - fenômeno vaso oclusivo com necrose de lesões cutâneas. Lesões ricas em BAAR, dolorosas, enegrecidas e necróticas, com bordas talhadas a pique, consequente a processo trombótico-oclusivo de vasos superficiais.

Question 17

Lepra de Lúcio

Answer 17

Subtipo de forma virchowiana (lepra bonita) - difusa mas sem nódulos, com a pele esticada

Question 18

Reação hansênica tipo 2 - nome, apresentação, formas que predomina e tratamento

Answer 18

Eritema nodoso hansênico

Novas lesões membros (principalmente nas pernas) após início do tratamento, nodulares, palpáveis, eritematosas, disseminadas, dolorosos e que podem ulcerar

Apenas formas multibacilares (virchowiana principalmente)

Tratar com talidomida

Question 19

Reação hansênica tipo 1 - nome, apresentação, formas que predomina e tratamento

Answer 19

Reversa

Liberação de antígenos após destruição bacilar faz paciente piorar das lesões cutâneas (edema e eritema) e da função neural após melhora com início do tratamento

Ocorre em pauci e em multibacilares, principalmente dimorfos e tuberculoides

Tratamento com corticoterapia (prednisona) - prevenir incapacidades e sequelas