H4S - 3 - TRATAMENTO Flashcards
Considerações sobre os Diuréticos Tiazídicos:
HCTZ
12,5 -25mg
1x/dia
São a 1ª escolha dentre os diuréticos pois podem ser tomados 1x/dia e produzem redução suave da PA com menor risco de ef adv.
Ef adv: hipocalemia e arritmia comoo a FV com risco de morte súbita.
Outros 4 HIPO e 5 HIPER
Hipocalemia, hiponatremia, hipovolemia e hipomagnesemia.
Bloqueiam a liberação de insulina: Hiperglicemia, hiperlipidemia,
- Todos os DIU causam aumento da natriurese e um aumento compensatório da reabsorção e concentração do fluido levando à Hiperuricemia, evitar, se possível, em pacientes com gota.
- Todos os DIU podem causar impotência sexual.
Bloqueiam a reabsorção de sódio, aumentando a reabsorção de cálcio, estando bem indicados na hipercalciuria idiopática, principal causa de nefrolitiase. Estão também bem indicados em pacientes com osteoporose, por aumentar a calcemia e diminuir o risco de quedas, mas devem ser evitados no hiperparatireoidismo, deviso a essa hipercalcemia.
Considerações sobre os Diuréticos de Alça:
Furosemida
20 – 80 mg/dia
2x/dia
Indicados apenas na DRC avançada, ou na presença de edema por ICC, e hipertensão por hipervolemia, já que nesses casos os tiazídicos não são suficientes. (Cl se creatinina < 30ml/min)
Ao contrário dos tiazídicos os DA aumentam a excreção de cálcio, logo devem ser evitados na litíase.
Considerações sobre poupadores de potássio:
Espironolactona
50-100mg/dia
1-2x/dia
Podem ser associados aos tiazídicos e aos de alça para evitar hipocalemia.
Agem bloqueando o receptor de aldosterona.
São a primeira escolha no hiperaldosteronismo primário e a 4ª droga de escolha na HÁ resistente.
Considerações sobre BCC:
Nifedipino
30-60mg/dia
1-2x/dia
Verapamil
120-280mg/dia
1x/dia
Os di-hidropiridínicos agem especialmente inibindo a contratilidade vascular, reduzindo a RVP sem afetar a contratilidae, por isso são mais utilizados, especialmente o anlodipino que tem meia vida mais longa.
Os não di-hidropiridínicos agem nos receptores dos cardiomiócitos, reduzindo a força contrátil e a FC não sendo escolha na ICFER, como exemplo o verapamil. São úteis em hipertensos com angina pectoris, mas que não podem usar BB, como aquelesque tem asma ou DPOC.
Ef adv.:
Di-hidropiridínicos: edema maleolar (presente em alguns acientes que respondem com vasodilatação exagerada de MMII), que evolui com dermatite ocre no terço distal da perna, cefaleia, tontura, rubor facial.
Não di-hidropiridínicos: agrava a ICFER, bradicardia, bloqueio AV e – verapamil – constipação.
Obs.: não é mais indicado fazer nifedipina pela via sublingual com abertura da cápsula, pois esse método aumenta a mortalidade, ao causar vasodilatação exagerada, queda de PA, taquicardia reflexa com aumento do consumo de O2 pelo miocárdio e isquemia cardíaca e cerebral.
Considerações sobre IECA:
Captopril
25-100mg
2-3x/dia
Reduzem a formação da Angio 2, e a degradação de bradicinina pela ECA, que também coopera diminuindo a RVP, são drogas de escolha em pacientes com ICFER e IAM de parede anterior, pois reduzem a hiperativação do SRAA presente nesses casos, reduzindo o efeito cardiotóxico direto da Angio 2, são drogas que previnem o remodelamento cardíaco, causa dilatação da arteríola eferente glomerular prevenindo a nefropatia diabética e reduzem a pressão hidrostática dentro do glomérulo diminuindo a hiperfiltração e o estresse mecânico que causaria nefroesclerose e diminuem também a proteinúria, por isso diz-se que tem efeito nefroprotetor.
Ao iniciar um IECA é esperada a redução da TFG por conta disso e um aumento sérico do potássio, já que há diminuição da secreção de aldosterona, maior responsável pela excreção de potássio.
Havendo hipercalemia ou aumento de mais de 30% da creatinina a droga deve ser suspensa, o risco de isso ocorrer é maior na DRC avançada, ICFER avançada, cirrose hepática, hipovolemia, estenose bilateral de artéria renal ou unilateral em individuo com rim único, isso porque nessas condições a TFG é mantida pelo aumento da ativação do SRAA.
Ef adv.: tosse seca (pelo aumento da bradicinina no parênquima pulmonar), IRA na estenose de artéria renal.
CI: na gestação, por isso devem ser usados com cautela na mulher em idade fértil.
Considerações sobre BRA:
Losartana
25-100mg/dia
1-2x/dia
Essas drogas bloqueiam o receptor AT1 responsável pela vasoconstrição , liberação de aldosterona pelo córtex adrenal e pela remodelação celular, com isso a Angio 2 aumenta e estimula os receptores AT2 que possuem efeito vasodilatador.
Os BRA tem a mesma indicação que os IECA, e não causam o aumento da bradicinina.
A losartana tem um efeito especial, aumentando a excreção de ácido úrico, estando bem indicada em pacientes com gota, diferentemente dos diuréticos, já que todos os DIU aumentam a uricemia.
Os BRA também são teratogênicos, por isso exigem os mesmos cuidados que os IECA.
Considerações sobre Betabloqueadores:
Propranolol
40-160mg/dia
2x/dia
Betabloqueadores Não são mais considerados anti hipertensivos de 1ª linha. Porém tem boa indicação nas seguintes situações:
- ICFER
- DAC
- Taquiarritmias
- Enxaqueca
- Hipertireoidismo
Agem bloqueando os receptores beta 1 no coraçlão reduzindo o cronotropismo (FC) ionotropismo (força de contração) e o dromotropismo (condução AV).
Os BB tem efeito antianginoso, antiarrítmico e ao diminuir a secreção de catecolaminas locais também diminuem a secreção de renina, diminuindo a ativação do SRAA.
No entanto os BB ao bloquear os receptores beta 2 também causam vasoconstrição, broncoconstrição, com a diminuição da ação das catecolaminas, levam a diminuição da liberação hepática de glicose em resposta a hiperglicemia. Por isso vale notar que os BB tem diferentes níveis de seletividade aos R beta 1 e beta 2.
Os BB também variam quanto a sua lipossolubilidade, sendo o mais solúvel o propranolol, que por isso cruza a barreira hematencefálica e pode ser usado nos tremores essenciais, enxaqueca (que é uma cefaleia vascular), síndromes hipercinéticas, hipertensão porta (age no R beta 2 dos vasos esplâncnicos, inibe a vasodilatação e o aumento do fluxo sanguíneo no leito mesentérico).
Ações terapêuticas adicionais dos BB
Carvedilol e Labetalol: vasidilatação periférica direta
Nebivolol: aumenta a síntese de NO.
CI: asma, DPOC, bloqueio AV de 2º e 3º grau, intoxicação por cocaína, pois os BB causariam um bloqueio de receptores Beta deixando os alfa (vasoconstritores livres) sendo a cocaína simpatomimética, esta poderia causar poderoso vasoespasmo com isquemia, IAM, piora da crise hipertensiva, arritmias e morte súbita.
Ef adv.: broncoespasmo, disturbio de condução AV, insônia, pesadelo depressão (lipossolúveis ), piora do perfil glicídico e lipídico nos de 1ª e 2ª G.
Considerações sobre Agonistas alfa 2 e Agonistas Imidazólicos:
Metildopa
250-1000mg
2x/dia
Diminuem a liberação de catecolaminas, reduzindo a RVP e o DC, diminuem a liberação de catecolaminas nas terminações nervosas diminuindo a secreção de renina.
Os agonistas imidazolicos agem de maneira semelhante.
Ambas as classes apesar de não ser de 1ª linha tem boa indicação nas seguintes situações:
- Síndrome das pernas inquietas
- Retirada de opioides
- Flushes da menopausa
- Diarreia por neuropatia
- Hiperatividade simpática da cirrose
Metildopa: tratar a HAS na gestação, leva a dilatação placentária, útil na pré eclampsia.
Clonidina: efeito rebote na suspensão súbita, ex: pré op.
Ef adv: sonolência, sedação hipotensão postural – cuidado ao indicar para idosos.
Considerações sobre alfabloqueadores:
Terazosin 1-20mg/ dia
1x/dia
Bloqueiam receptores alfa 1 presentes na parede dos vasos, que são vasoconstritores, reduzindo a RVP e consequentemente o DC, tais receptores estão também presentes na uretra prostática, logo estão bem indicados em pacientes com HAS e prostatismo (sintomas de obstrução).
Ef avd.: hipotensão postural
Considerações sobre vasodilatadores arteriais diretos:
Hidralazina
25-100mg/dia
2x/dia
Minoxidil
2,5-80mg/dia
1-2x/dia
Relaxamento da musculatura lisa arteriolar, que é muito mais intenso do que o causado pelos alfabloqueadores e BCC di-hidropiridínicos, aumentando o risco de taquicardia reflexa (diminuída pelo uso de BB), hipovolemia relativa e ativação do SRAA, que pode levar à retenção de líquido e edema (compensado pelo uso de diurético). Logo a droga pode ser adicionada a um indivíduo em uso de IECA, BB, DIU sem alcançar a meta pressórica.
Evitar o uso na SCA, aneurisma dissecante de aorta e hemorragia cerebral, já que a taquicardia reflexa pode piorar tais quadros
Ef adv.: cefaleia, rubor facial, taquicardia reflexa e edema.
Hidralazina: síndrome lúpus like
Minoxidil: hirsutismo
Considerações sobre o tto de pacientes com HAS e DM:
RCV alto
Meta de PA < 130*80mmHg
Droga de escolha: qualquer droga se albuminúria <30mg/dia e IECA ou BRA quando albuminúria >30mg/dia
Droga de esolha para pacientes com: HAS + DM + DAC ou ICFER?
BB podem ser escolha, apesar da piora do estado lipídico e glicídico
Meta de PA e possíveis drogas de escolha em pacientes com síndrome metabólica:
Meta de PA < 140*90mmHg
Drogas: IECA, BRA ou BCC
Considerações sobre o tto de pacientes com DAC:
Meta entre 12070 e 13080mmHg – devido a curva em J
Drogas de escolha:
BB (principalmente), IECA e BRA
Se outras drogas forem necessárias:
DIU e BCC
Considerações sobre o tto de pacientes com doença cerebrovascular:
Meta de PA: < 130*80mmHg diminuem o risco de um evento cerebrovascular.
Optar por drogas de 1ª linha.
