H21 Stiff and spastic hand Flashcards
Wat is het seesaw effect?
Wipwap effect bij een contractuur over twee gewrichten (bij vinger bijv alleen extensie DIP als PIP in flexie)
Noem potentieel oorzaken voor flexie of extensie contractuur
Huid
Palmaire fascie
Peesschede verkleving/verkorting
Collaterale ligamenten
Volaire plaat
Dorsale kapsel
Assessoire collaterale ligamenten, transverse retinaculaire ligamenten, intrinsieke pezen
Bone block, exostoses
Hoe onderscheidt je VP adhesie van collaterale band adhesie bij extensorpees contractuur?
Bij verkorting van collaterale banden, is addictie/abductie in extensie sterk beperkt
Als VP strak is, bij flexie per operatief meer ruimte palpabel dorsum MCP
Wat is de natuurlijke voorkeurs stand van de hand gewrichten?
pols flexie
mcp extensie
IP’s flexie
intrinsic plus dus net andersom!
Extrinsic tightness; hoe zie je dit?
Flexie in PIP gaat gemakkelijker als MCP in extensie –> behandeling door excisie centrale slip
Extensorpees afstand is korter dan?
Test van Bunnell voor intrinsic tightness
Intrinsieke spieren zijn verkort
Flexie PIP gaat gemakkelijker als MCP ook in flexie
Als MCP in extensie, PIP flexie moeilijk gaat dan intrinsic tightness!
behandeling: wing tendon excise (oblique vezels en laterale banden)
Boutonniere test
Extensie PIP, flexie DIP moeilijk
= verkort oblique reticulair ligament
Leg Swanneck deformity eens uit
Extensie contractuur PIP met hyperextensie PIP door laxiteit volaire plaat
–> dorsale displacement laterale banden
–> unopposed FDP trekt DIP in flexie
Leg Boutonniere deformity eens uit
Centrale slip laesie waardoor PIP in flexie
–> laterale banden naar volair
–> oblique retinaculair ligament = extensor DIP en flexor PIP
Wat is het verschil in volaire plaat van MCPJ en PIPJ?
MCPJ - VP gekruiste vezels, langer in extensie
PIPJ - recht, evenlang in extensie en flexie, schuift naar proximaal en distaal, niet niet vast aan proximale falanx
Wat zijn checkrein ligaments?
Pathologische ligamenten, gevormd door trauma
Lopen van volaire plaat PIP naar assembly lines (= verbinding flexorsheet, Cleland and Grayson ligaments), voorkomen volledige extensie
Kun je doornemen bij PIPJ flexie contractuur zonder collaterale banden te hoeven klieven
Wat bedoelen we met het hydrolic drive principe in een hand?
PIP en DIP weinig hydrolic drive, reageren secundair op MCP
Wanneer veel oedeem of vocht door trauma, MCP in extensie en PIP/DIP secundair in flexie
Wat zijn behandel opties voor flexie contractuur >70 gr?
Hersteld niet conservatief (sprinten, elevatie, compressie gloves, moist heat + ultrasound etc)
Operatief:
- Joshi flap (lap dorsolateraal zelfde vinger), cross finger of homodigital island
- Checkreins doornemen
- Strakke oblique reticulaire ligamenten doornmen
- JointJack = nighttime progressive static splint
Behandeling extensor contractuur
Extrinsic = resectie centrale pees
Intrinsic = resectie collaterale banden en oblique vezels
Wat zijn argumenten voor PIP artrodese of amputatie bij flexie contractuur?
Geen operatie opties over, langdurig flexie stand in >70 gr, geen motivatie van pt of forse roker
Wat zijn eisen voor operatie bij CP patiënten?
> 6jr of ouder
IQ >70
Welke type spasmes heb je en welke heeft meeste baat bij peestransfer
Spastisch = stijf
Ataxisch = ongecontroleerd
Choreoathetotisch = dansend = GEEN baat bij perstransfers
Wat zijn niet chirurgische opties bij CP?
Spalk
Ergo therapie
Botox of intrathecaal baclofen
Wat is de Nine Level House activity scale? 0 tm 8
0 does not use
1 poor passive assist
2 fair passive assist
3 good passive assist
4 poor active assist
5 fair active assist
6 good active assist
7 spontaan gebruik, partieel
8 spontaan gebruik, geheel
Waar hebben spastische kinderen op pols niveau vaak spasme en waar juist vaak slechte controle?
Spasme FCR en FCU
Sclechte controle ERCB en ECU
Opties voor elleboog flexie contractuur bij CP
Flexor pronator slide (uitgebreid, release alle spier origo’s; pakt flexie pols, vingers en onderarm pronatie aan)
Flexor aponeurotic slide (2cm van fascie)
Behandelopties voor 4 groep onderarms pronatie
- actieve suppinatie voorbij neutraal
- actieve suppinatie minder dan neutraal
- geen actieve suppinatie, actieve pronator teres
- geen actieve suppinatie, passief strakke suppinatie
- geen OK
- PQ release, met of zonder FAR
- PT release
- PQ release met FAR
Wat is de Volkmann’se hoek?
Hoek tussen geflecteerde vingers en pols in extensie, relevant tav pols /finger spasme
Wat is de Zancolli classificatie?
1, complete extensie vingers bij <20gr flexie pols
2a, complete extensie vingers bij >20gr flexie pols. Kan pols extenderen
2b, complete extensie vingers bij >20gr flexie pols. Kan pols niet extenderen
3, geen extensie vingers (ook niet bij maximale flexie pols)
Behandel optie bij spastische pols, waarbij actieve extensie nog wel mogelijk is
FAR met FCU en FCR verlening
Wat is de modified House classificatie voor duim deformiteit?
type 1. intrinsic
adductor pollicis
1e dorsal interosseus
FPB
type 2. extrinsic
FPL
type 3. gecombineerd
allemaal
Welke modified House classificatie is de ‘true palm in thumb classificatie’
type 3
Behandelopties voor Swanneck
Mild, silversplint of intrinsic muscle slide
Bij ernstige PIP instabiliteit –> tenodese distale FDS slip aan prox falanx
Swanneck door tightness extrinsieke etensuren, wat is een behandeling
Centrale slip (Fowler) tenotomie 1cm proximaal van PIP
