H16 Infections of the hand

Question 1

Wat is de meest voorkomende plek anatomische locatie van handinfectie?

Answer 1

Vingertop, gevolgd door dorsum hand en handpalm

Question 2

Welke factoren zijn van invloed op ernst van infectie?

Answer 2

1. anatomische lokatie
2. doorbloeding/vitaliteit weefsel
3. gezondheidsstatus pt
4. virulentie van organisme
5. timing van interventie

Question 3

Noem paar risico factoren van pt die meer vatbaar zijn voor infectie

Answer 3

immunosuppresiva
gebruik corticosteroïden
alcohol of iv drugs gebruik
diabetes

Question 4

Meest voorkomende verwekkers?

Answer 4

Staph. aureus
Streptococcus

Staph. aureus = bijzonder virulent, maakt leukocidine (necrofiel toxine).

In USA MRSA meeste!

Question 5

Bacterie mensenbeet?

Answer 5

Eikenella corrodens

Question 6

Bacterie jonge, seksueel actieve pt zonder duidelijke infectie haard?

Answer 6

Neisseria gonorroe

Question 7

Bacterie dierenbeet?

Answer 7

Pasteurella multocida

Question 8

Bacterie vissen, aquarium, zwembaden?

Answer 8

Mycobacterium marinum

Question 9

Bacterie na werken in de tuin, of met rozen?

Answer 9

Sporothrix schenckii
Enterovacter agglomerans

Question 10

Basis principes behandelplan bij handinfectie?

Answer 10

Rust, elevatie en immobilisatie
Start AB na afname kweek
I&D en debridement
Indien niet opknapt binnen 24-48 uur na interventie, opnieuw spoelen
HT zodra pijn en zwelling dit toelaten

Question 11

Paronychia is meest voorkomende handinfectie (30%, meestal dig 1-2).

1. Waardoor wordt het veroorzaakt?
2. Behandeling?
3. Wat staat in je DD?

Answer 11

1. S. aureus, streptococcus of pseudomonas
2. Acuut incisie/drainage. Chronisch eponychiale marsupialisatie
3. Reiters syndroom, psoriasis, herpes pantritium, evt Candida albicans (bij >6 wk)

Question 12

Panaritium subcutaneous = fijt

Behandeling?

Answer 12

• Infectie subcutane pulpa door s. aureus (vaak door MRSA)
• Longitudinale incisie, spoelen. Mid volair of mid lateraal

Question 13

Hoe loopt synodale sheet (gevormd tussen viscerale laag en parietale laag van flexorpeesschede)?

Answer 13

Gesloten systeem tussen = synoviale sheat om flexorpezen van A1 pulley tot DIPJ

Duim/pink: loopt tot radiale/ulnaire palmaire bursa, in 80% verbonden met elkaar en breiden uit tot carpale tunnel en ruimte van Parona (hoefijzervorming abces)

Question 14

Noem risico factoren voor slechte uitkomst pantritium tendineum?

Answer 14

Delay
leeftijd >43 jaar
DM
PAV
NF
Subcutaan pus
Digitale ischemie
Polumicrobiele infectie

Question 15

6 compartimenten van Kanavel waar abcessen kunnen opstaan?

Answer 15

1. subaponeurotisch abces
2. thenar compartiment
3. midpalmaire compartiment
4. hypothenar compartiment
5. interdigitale webspaces
6. ruimte van Parona

Question 16

Acuut CTS bij infectie, waar zit de infectie?

Answer 16

Parona

Question 17

Abductie stand vingers, waar zit infectie?

Answer 17

Collar button infectie, interdigital webspace wv volaire en dorsale incisie

Question 18

Wat is pathognostisch voor necrotiserende fasciitis?

Answer 18

Pathognomisch: ‘dishwater’ fluid

• Slechts 50% klassieke kenmerken: necrose huid, blaren, subcutaan lucht en crepitaties, SRR<90mmHg

Question 19

Risico factoren voor necrotiserende fasciitis?

Answer 19

Drugsgebruik, roken, immunosuppressiva, DM, leverziekte, PAV

Question 20

Welke verwekker necrotiserende fasciitis? Welke AB dekking?

Answer 20

Mn groep A B-hemolytische streptokok, vaak polymicrobieel

Empirische AB:
- cefalosporine = gram +
- gentamicine = gram -
- penicilline = anaerobe

Question 21

Septische artritis: wat zijn oorzaken en wat zijn verwekkers?

Answer 21

1. penetrerend trauma, hematogeen, nabijgelegen infectie (ook fight bite)
2. s. aureus, streptococcus, n. gonorroe (jong adol) of influenza (kids)

Question 22

Stijfheid PIPJ na septische artritis?

Answer 22

PIPJ 24gr extensie + 30gr flexie beperking

Question 23

Wat is een sequesterum involucrum?

Answer 23

Door osteomyelitis microtrombi in oksalen bloedvaatjes + perinatale elevatie -> osteolyse -> ontstaat sequestrum = bot abces -> sclerotische marge hier om heen = sequestrum involucrum

Question 24

Osteomyelitis = 6% van handinfecties

Hoevaak is 1 bot aangedaan? Hoe zie je dit op X?

Answer 24

70% 1 bot aangedaan, vaak P3

X: osteolyse, osteopenie, osteosclerose, afwijkingen periost en metaphyse in begin (2-3 wk) moelijk te zien; radionuclide WBC scans of MRI voor vroege detecti

Question 25

Verschil jicht en pseudojicht?

Answer 25

Jicht
= afw urinezuurmetabolisme
Beh: NSAIDs, (bij recidief) dieet of colchicine

Pseudojicht
= crystalisatie van calciumpyrofostfaat
Beh: dieet aanpassen heeft geen effect! wel immobilisatie, NSAID of cortico per of

Question 26

Pyogenic granuloma vs pyoderma gangrenosum?

Answer 26

Granuloma = granulatie achtig weefsel vaak na trauma wv zilvernitraat of excisie met 1 mm marge

Gangrenosum = ulceratieve huidaft geassocieerd met colitis ulcerosa, reumatoïde artritis en DM.
beh: geen chirurgie, conservatief, cortico’s

Question 27

Clench fist injurie, waar denk je aan?

Answer 27

Proximaal pees letsel
Eikenella corrodes