H1P0T1R30ID1SM0 Flashcards
- O que é o Hipotireoidismo primário, secundário e terciário?
Primário: representa a grande maioria e é causado por deficiência da tireoide Secundário: causado per deficiência da hipófise.
Terciário:. Causado por deficiência do hipotálamo.
O hipotireoidismo central abrange Hipo secundário e terciário.
Hipotireoidismo de consumo: hemangiomas e fibromas em crianças que produzem desiodase tipo 3, que converte T4 em T3 reverso inativo.
- Quais os principais fts de risco para o desenvolvimento da doença?
- Como é feito o diagnostico do Hipotireoidismo?
São eles:
- idade (> 65 anos),
- sexo feminino (proporção 8:1 com o sexo masculino),
- Puerpério,
- História familiar,
- Irradiação prévia de cabeça e pescoço,
- Doenças autoimues (ex.: vitiligo, DM I, anemia perniciosa),
- Drogas como amiodarona, litio, tionamidas e INF-alfa (entre outras),
- Síndromes de Down e Turner,
- Dieta pobre em iodo
- Infecção crônica pelo HCV
- Como é feito o diagnostico do Hipotireoidismo?
Hipo primário: O Hipo subclínico é quando o TSH está elevado e o T4 livre está normal e o Hipo franco se dá pelo achado de TSH elevado e T4 livre baixo o T3, se dosado também estará baixo, isso ocorre por que o dano á tireoide é progressivo de modo que a principio acabam-se parte dos estoques hormonais o que demanda mais TSH para disponibilizar mais hormônios armazenados e depois há queda de T4 livre e em seguida de T3.
Hipo central: se dá pelo achado de TSH sempre baixo com T4 normal, as vezes o TSH pode estar > 20mUI/L, mas a sua constituição maior é de ácido siálico, é uma molécula biologicamente inativa. O diagnostico exige ainda RNM da sela turca.
Anticorpos antitireoglobulina e Anti peroxidase: indica processo autoimune, geralmente associado a T de Hashimoto.
- Qual a patogênese da Tireoidite de Hashimoto?
É a forma mais comum de tireoidite no Brasil, já que temos suficiência de iodo, é causada pela destruição autoimune da tireóide que pode ser infiltrada por células inflamatórias originando o bócio ou pode estar atrófica. Os sintomas surgem dentro de meses ou anos. Os achados incluem anti-TPO positivo, TSH aumentado, T3 e T4 variam de acordo com o estágio da doença. No período do diagnóstico então o paciente pode ser achado eutireoidiano, em hipotireoidismo franco ou em Hashitoxicose, onde a lesão da glândula causa liberação maciça dos hormônios T3 e T4. Pode ainda ocorrer de um paciente com Graves vir a apresentar anti-TPO e passar a ter Hipotireoidismo.
- Como é feito o tto do Hipotireoidismo?
Dose única de levotiroxina, pela manhã em jejum.
A medicação deve ser feita 1h antes do café ou 2h antes da alimentação, para evitar sua associação a proteínas alimentares e não é feita a noite, apesar de sua maior absorção ser nesse horário, para evitar insônia causada pelo seu pico após a tomada do medicamento.
Levotiroxina sódica: iniciar com 25-50mcg/dia
1x/dia, pela manhã, em jejum, iniciar 25-50mcg/ dia e aumentar 25-50mcg a cada 2 semanas, até chegar a dose de 1,6mcg/kg/dia
70kg: 112mcg/dia ou até obter TSH = 0,5 – 5mU/L
A dose inicial é 1,7 µg/kg/dia, a droga tem 7 dias de meia vida.
Em pacientes com mais de 60 anos recomenda-se 50 µg/dia
Em cardiopatas recomenda-se 12,5-25 µg/dia, que devem ser ajustadas através da dosagem de TSH em 01mês a 1 mês e meio após a prescrição, que é quando já se pode verificar algum efeito no TSH.
O objetivo do tratamento é manter o TSH na referência 0,5-5mU/L sem sintomas de hipotireoidismo.
A dosagem de TSH pode ser feita a cada 01 mês-1 mês e meio até ajustar a dose.
Já no caso do Hipo central o parâmetro do tratamento é a dose de T4 livre no sangue.
Depois de atingir a dose adequada a reavaliação pode ser feita a cada 06 meses – 01ano.
Os efeitos adversos da Tiroxina são aqueles que se relacionam a superdosagem da droga e portanto se assemelham ao quadro de tireotoxicose: palpitação, hipertensão arterial, taquicardia e arritmia e osteoporose.
- Comente a fisiopatogenia e sintomas do Hipotireoidismo congênito:
Deve ser diagnosticado através do teste do pezinho nos primeiros 3-7 dias de vida. Na vida intra uterina, como o feto tem hipotireoidismo, ele se mantem pelo T4 que atravessa a placenta, após o nascimento essa suprimento é interrompido e os primeiros sintomas da doença são: icterícia fisiológica prolongada, choro rouco, sonolência. Constipação e hérnia umbilical. Se a doença não for tratada nos primeiros três meses de vida haverá importante atraso na maturação óssea (gerando
baixa estatura) e retardo mental (uma síndrome conhecida como cretinismo). O cretinismo também se acompanha de edema de face e extremidades, surdo-mudez e anormalidades neurológicas nos tratos piramidal e extrapiramidal.
A fisiopatogênese do dano nervoso se explica pela hipoplasia de neurônios corticais, mielinização e vascularização cerebral. Quando o hipotireioidismo ocorre após os 02 anos de idade não acomete a função neurológica, os achados são baixa estatura, atraso no desenvolvimento puberal e outros sintomas encontrados em adultos.
- Como é feito o diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo neonatal?
Através do teste do pezinho e dosagem de TSH que deve estar <10mUI/L se estiver >10 mUI/L é repetida a dosagem e depois feito TSH e T4 livre que devem confirmar o diagnóstico. Antes dos 3 anos a medicação não pode ser suspensa, sob risco de danos ao sistema nervoso. Após os 03 anos suspende-se a medicação para uma investigação a saber se o hipo é permanente ou não.
Os exames são:
- Cintilografia tireoidiana: detecta tireoide ectópica.
- USG: avalia o tamanho e o aspecto da glândula, além de identificar também o tecido ectópico.
- Teste do perclorato: se alterado, confirma a disormoniogênese (o perclorato ‘expulsa’ o iodo de dentro da tireoide. Se administrarmos uma dose de iodo radioativo e depois o perclorato, poderemos mensurar o quanto de iodo radioativo será liberado pela glândula! O normal é liberar até 5%, mas nos defeitos de organificação do iodo (disormoniogênese) ocorre liberação 50%).
O tratamento é feito com levotiroxina 10µg/kg/dia.
- Quais os achados laboratoriais?
Anemia normo normo, hipocrômica e microcítica ou macrocítica
Lipidograma: LDL aumentado
Elevação de enzimas musculares como CPK, Aldolase e LDH.
Elevação de TGO
Elevação do TRH que mimetiza outros hormônios hipofisários, quando em alta concentração e estimula a síntese e liberação de Prolactina e Gonadotrofinas FSH e LH.
Aumento do Paratormônio e da vitamina D com hipercalcemia leve.
- Qual o tempo de tratamento necessário?
Depende da etiologia e de sua duração.
A tireoidite granulomatosa e pós parto são transitórias;
Radioablação ou cirurgia podem ser transitórios mas se persistirem por mais de 06 meses costumam ser permanentes.
A Tireoidite de Hashimoto requer meses ou anos de tratamento a apenas 10% recupera função normal da glândula.
Quais os achados do hipotireoidismo subclínico?
T3 e T4 normais e TSH alto;
Quais os achados do hipotireoidismo clínico?
T3 normal ou baixo, e T4 baixo e TSH alto;
Qual o esperado nos exames após 6-8 semanas de tto (avaliação precoce)?
T3 e T4 normais e TSH alto;
Qual o esperado após 2 ou 3 meses de tto?
Tto já compensado e com boa resposta, T3, T4 e TSH normais;
Se o tto estiver sendo feito de forma irregular permanentemente (má adesão) qual o achados nos exames?
T3 e T4 baixos e TSH alto;
Se o tto estiver sendo feito de forma irregular esporadicamente (má adesão) qual o achados nos exames?
T3 e T4 normais e TSH alto;
Qual o esperado de se achar nos exames quando a dose de LT4 está muito alta (iatrogenia)?
T3 e T4 altos e TSH baixo.
