Grossesse et accouchement Flashcards
Comprendre dilatation et effacement
Le col de l’utérus qui est en forme de col s’amincit jusqu’èa effacement.
Alors que la dilatation signifie l’ouverture du col laissant place à l’ouverture efficace pour tête du bébé
Contrairement à l’effacement, qui est le rétrécissement et l’amincissement de votre col de l’utérus et que l’on mesure en pourcentage, la dilatation caractérise l’ouverture ou l’élargissement du col.
Faire la différence entre le vrai et le faux travail
VRAI TRAVAIL
CU régulières
Diminution Intervalle entre les CU
Augmentation Durée et intensité des CU
Douleur lombaire irradiant abdo
Marche augmente dlr
Effacement et dilatation augmente
CU ne diminuent pas au bain tiède
TRAVAIL PRÉPARATOIRE (FAUX TRAVAIL)
CU irrégulières
Aucun changement
Aucun changement
Douleur abdominale
Marche n’a pas d’effet ou diminution CU
Aucun changement (pas effacement ni dilatation)
Bain tiède ou repos= diminution CU
Comment favoriser la progression du travail
Relation sexuelle (sperme aide à la dilatation)
Activer physiquement
Le ballon
Soins infirmiers durant le travail
1er stade : phase de latence
Signature des documents (consentements, feuilles d’admission)
Installation d’un accès veineux si la patiente désire recevoir l’épidurale éventuellement
Rafraichissement des méthodes de soulagement de la douleur
Installation d’une ambiance calme
S’assurer que la patiente à de l’eau pour s’hydrater à son chevet
Assurer la sécurité de la chambre
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
1er stade phase active : Maintenir l’intimité et le calme de la chambre
Accompagner la patiente et son conjoint dans sa gestion de la douleur
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Effectuer un toucher vaginal prn
Assurer l’hydratation de la patiente
Préparation du matériel d’accouchement
1er stade : phase de transition
Maintenir l’intimité et le calme de la chambre
Encourager de façon douce la patiente
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Varier les positions de la patiente si disposée
Assurer l’hydratation de la patiente
Assurer une présence constante au chevet
Lorsque le 10 cm est atteint
Maintenir l’intimité et le calme de la chambre
Encourager la patiente à vider sa vessie
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Installer la patiente pour pousser et l’encourager
Aviser le médecin et l’équipe que la patiente pousse
Assurer une présence constante au chevet
Assurer la fonctionnalité de la table de réanimation néonatale
Assurer une hygiène vaginale de la patiente
2e stade : poussée active :
Évaluer efficacité des poussées
Encourager la patiente à chaque poussée
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Encourager l’implication de la personne accompagnante
Aviser le médecin lorsque la tête est près du périnée
Assurer une présence constante au chevet
Assister le médecin dans ses procédures
Assurer l’hygiène périnéale de la patiente
poussée passive
Assurer une position confortable pour la mère
Possible sous épidurale
Bébé descend sous la force des contractions seulement
Diminue le temps de pousser
Assure un maximum d’énergie pour la mère
Attendre que la femme ressente le besoin de pousser
Si la FCF le permet
3e stade : délivrance placentaire
Effectuer massage utérin
Assurer le bien-être du bébé, établir l’APGAR
Administrer la médication selon les ordonnances
Assurer suivi des prélèvements sanguin sur cordon (groupe ABO/rh, bili, ph, fsc);
Assister le médecin lors des réparations
Faire le suivi des signes vitaux de maman
4e stade : post partum immédiat
Pour les soins infirmiers, voir cours sur les soins de la nouvelle accouchée
Stades de travail
1er stade: Phase latence :
Début des CU régulières (légères puis )
Douleur tolérable
Patiente souriante et s’exprime facilement
Dilatation du col: 0-4 cm
1er stade : phase active
Fréquence des contractions qui q 2-3 minutes
Douleur
Patiente plus anxieuse, et agitée pendant la contraction
Dilatation du col: 4-7 cm
1er stade : phase de transition
CU q 90 secondes à 3 minutes
Douleur intense
Patiente semble se reposer entre les cu
Perte sanguine vaginale possible
N – V possible
Dilatation du col: 8-10 cm
Lorsque le 10 cm est atteint
Hyperventilation
Agitation
Peur
Grognement
Présence de glaires ++ (sécrétions vaginales épaisses rougeâtre ou blanchâtre)
Transpiration
Envie de pousser/envie de faire une selle
2e stade : poussée active
Col complètement dilaté (10 cm)
Poussée = soulagement
Durée de 3 heures maximum (nullipare)
Présentation fœtale descend ad périnée
Défécation
Couronnement/anneau de feu (brûlure)
Se termine à la naissance complète de l’enfant
Poussée passive
Late pushing
Assurer une position confortable pour la mère
Possible sous épidurale
Bébé descend sous la force des contractions seulement
Diminue le temps de pousser
Assure un maximum d’énergie pour la mère
Attendre que la femme ressente le besoin de pousser
Si la FCF le permet
3e stade : délivrance placentaire
Décollement placentaire, les saignements augmentent
Entre 5 et 30 minutes après la naissance
Médecin effectue une légère traction sur le cordon
Légère poussée pour faciliter la sortie
Hémorragie possible
Rétention placentaire possible
4e stade ; post partum immédiat
1-4h post partum
Diminution de la PA
Légère tachycardie possible
Utérus ferme
Possible faim et soif
Possible grands frissons reliés aux efforts excessifs
Transfert entre la salle d’accouchement et le post partum
Méthodes non pharmacologiques et pharmacologiques de soulagement de la douleur
Interventions prioritaires qui réduisent le recours aux méthodes pharmacologiques
Soutient continu
Liberté de mouvement et positionnement
Respect de la bulle de la famille
Ensemble de méthodes de soulagement de la soulagement de la douleur
Massage
Points de pression (Bonapace)
Respiration contrôlée
Hydrothérapie
Acuponcture
Hypnose/autohypnose
Thérapie par le chaud ou le froid
Méthodes pharmaco
Nalbuphine (Nubain), Morphine
Administré pendant la phase active
Traverse la barrière placentaire
Suivi respiratoire chez le nouveau-né selon le moment d’administration
Fentanyl
Administré pendant la phase de transition ou lors d’un accouchement précipité
Administré en IV
Suivi respiratoire chez le nouveau-né selon le moment d’administration
Peut être administré en post partum immédiat lors d’une révision utérine
Anesthésie :
Perte temporaire des sensations suite à l’injection d’un anesthésique local qui entre en contact direct avec le tissu nerveux.
Infiltration du nerf honteux (bloc honteux)
Péridurale
Rachianesthésie
Anesthésie locale
Infiltration du nerf honteux
Voie transvaginale : anesthésie du périnée
Soulagement en quelques minutes: utilisé lors du deuxième stade
Réduit la douleur reliée à l’anneau de feu
Inconvénient : risque d’hématome
Péridurale :
Accouchement vaginal et c/s
Bloque la douleur associée au 1er stade du travail en bloquant les nerfs sensitifs qui innervent l’utérus (anesthésie régionale)
Perfusion continue, possibilité de bolus par la patiente ou l’anesthésiste
De la phase active du travail à la fin, s’il y a lieu, de la réparation du périnée
Perfusion cessée après les réparations, cathéter retiré avant le transfert au post partum
Indication selon la dilatation….
Inconvénients
La femme sous péridurale ne peut pas bénéficier de l’hydrothérapie
Perte de sensation au niveau de la vessie
Cathétérisme pour garder la vessie vide
Hypotension maternelle/bradycardie foetale
Parfois travail ralentit : on doit rester 30 minutes dans la chambre après : vérifier fréquence foetale q 5 minutes
Efforts expulsifs moins efficaces : ventouse et forceps
Avantages
Soulagement de la douleur(soulage le mieux) !
Femme reste éveillée et, si bien dosée, participe activement aux poussées
Possibilité de marcher dans certains établissements
Mobilisation possible au lit
Permet parfois une accélération du travail
Soins infirmiers et douleur
Assister anesthésiste/médecin
Préparer la médication nécessaire
Préparer tout le matériel
Assurer la bonne position de la patiente
Assurer le bien-être fœtal
Rassurer la patiente pendant la procédure
Aviser anesthésiste de tout changement significatif ou non-soulagement de la douleur
Surveillance de la santé fœtale
MFE
Soins infirmiers
Analyse du bien-être fœtal selon protocole qui s’applique
Assurer le bon fonctionnement du matériel
Accompagner la patiente lors de ses déplacements
Aviser le médecin au bon moment
Interventions fréquence cardiaque anormale
