Étude périnat PFI Flashcards
Grossesse et accouchement
Vrai travail versus travail préparatoire
VRAI TRAVAIL
CU régulières
Diminution Intervalle entre les CU
Augmentation Durée et intensité des CU
Douleur lombaire irradiant abdo
Marche augmente dlr
Effacement et dilatation augmente
CU ne diminuent pas au bain tiède
TRAVAIL PRÉPARATOIRE (FAUX TRAVAIL)
CU irrégulières
Aucun changement
Aucun changement
Douleur abdominale
Marche n’a pas d’effet ou diminution CU
Aucun changement (pas effacement ni dilatation)
Bain tiède ou repos= diminution CU
Grossesse et accouchement
Stades du travail
1er stade: Phase latence :
Début des CU régulières (légères puis )
Douleur tolérable
Patiente souriante et s’exprime facilement
Dilatation du col: 0-4 cm
1er stade : phase active
Fréquence des contractions qui q 2-3 minutes
Douleur
Patiente plus anxieuse, et agitée pendant la contraction
Dilatation du col: 4-7 cm
1er stade : phase de transition
CU q 90 secondes à 3 minutes
Douleur intense
Patiente semble se reposer entre les cu
Perte sanguine vaginale possible
N – V possible
Dilatation du col: 8-10 cm
Lorsque le 10 cm est atteint
Hyperventilation
Agitation
Peur
Grognement
Présence de glaires ++ (sécrétions vaginales épaisses rougeâtre ou blanchâtre)
Transpiration
Envie de pousser/envie de faire une selle
2e stade : poussée active
Col complètement dilaté (10 cm)
Poussée = soulagement
Durée de 3 heures maximum (nullipare)
Présentation fœtale descend ad périnée
Défécation
Couronnement/anneau de feu (brûlure)
Se termine à la naissance complète de l’enfant
Poussée passive
Late pushing
Assurer une position confortable pour la mère
Possible sous épidurale
Bébé descend sous la force des contractions seulement
Diminue le temps de pousser
Assure un maximum d’énergie pour la mère
Attendre que la femme ressente le besoin de pousser
Si la FCF le permet
3e stade : délivrance placentaire
Décollement placentaire, les saignements augmentent
Entre 5 et 30 minutes après la naissance
Médecin effectue une légère traction sur le cordon
Légère poussée pour faciliter la sortie
Hémorragie possible
Rétention placentaire possible
4e stade ; post partum immédiat
1-4h post partum
Diminution de la PA
Légère tachycardie possible
Utérus ferme
Possible faim et soif
Possible grands frissons reliés aux efforts excessifs
Transfert entre la salle d’accouchement et le post partum
Grossesse et accouchement
Conditions d’admission à la salle d’accouchement (voir vignettes cliniques)
Perte de liquide : faut vérifier si vrai une perte de liquide amniotique (donc doit accoucher dans moins de 24 heures)
Faire TV pour effecacement
Contraction sont aux 5 minutes pendant une minute, doivent être régulières et fortes à modérées
Comment mesurer contraction : faible menton, modéré nez, forte front
Strep B : culture recto vaginale autour de 36 semaines, valide 5 semaines : risque si positif que maman transmette le strep à son bb donc antibio donné pour prévenir
Si positif au strep : doit s’en venir si en travail actif ou perte des os. 4h avant accouchement pour antibio
Moindre doute d’une perte de liquide : raison suffisante pour admission
Perte de bouchon muqueux : se refait donc veut rien dire.
Grossesse et accouchement
Gestion de la douleur
méthode non pharmaco
Massage
Points de pression (Bonapace)
Respiration contrôlée
Hydrothérapie
Acuponcture
Hypnose/autohypnose
Thérapie par le chaud ou le froid
Méthode pharmaco :
Nalbuphine (Nubain), Morphine
Administré pendant la phase active
Traverse la barrière placentaire
Suivi respiratoire chez le nouveau-né selon le moment d’administration
Fentanyl
Administré pendant la phase de transition ou lors d’un accouchement précipité
Administré en IV
Suivi respiratoire chez le nouveau-né selon le moment d’administration
Peut être administré en post partum immédiat lors d’une révision utérine
Anesthésie :
Perte temporaire des sensations suite à l’injection d’un anesthésique local qui entre en contact direct avec le tissu nerveux.
Infiltration du nerf honteux (bloc honteux)
Péridurale
Rachianesthésie
Bloc honteux :
Anesthésie locale
Infiltration du nerf honteux
Voie transvaginale : anesthésie du périnée
Soulagement en quelques minutes: utilisé lors du deuxième stade
Réduit la douleur reliée à l’anneau de feu
Inconvénient : risque d’hématome
Péridurale
Accouchement vaginal et c/s
Bloque la douleur associée au 1er stade du travail en bloquant les nerfs sensitifs qui innervent l’utérus (anesthésie régionale)
Perfusion continue, possibilité de bolus par la patiente ou l’anesthésiste
De la phase active du travail à la fin, s’il y a lieu, de la réparation du périnée
Perfusion cessée après les réparations, cathéter retiré avant le transfert au post partum
Indication selon la dilatation….
Avantages inconvénients
Inconvénients
La femme sous péridurale ne peut pas bénéficier de l’hydrothérapie
Perte de sensation au niveau de la vessie
Cathétérisme pour garder la vessie vide
Hypotension maternelle/bradycardie foetale
Parfois travail ralentit : on doit rester 30 minutes dans la chambre après : vérifier fréquence foetale q 5 minutes
Efforts expulsifs moins efficaces : ventouse et forceps
Avantages
Soulagement de la douleur(soulage le mieux) !
Femme reste éveillée et, si bien dosée, participe activement aux poussées
Possibilité de marcher dans certains établissements
Mobilisation possible au lit
Permet parfois une accélération du travail
Grossesse et accouchement
Procédés obstétricaux
Amniotomie
Col à 2 cm
Effectuée par un médecin
Procédé d’induction ou stimulation du travail
Perce la membrane amniotique à l’aide de l’amniotome
***** Présentation céphalique fixée, risque de procidence
Soins infirmiers
Assister le médecin
Monitorer le bien-être fœtal
Induction
Induction : déclenchement artificiel du travail (synonyme : provoqué ) Voir p. 561 Ladewig
Techniques utilisées selon le score de bishop
Amniotomie (RAM)
Sonde intra-cervicale (ballonet gonflé avec de l’eau et tombe lorsque col dilaté)
Misoprostol (cytotec) petit aspirateur pour vider les débris
Gel ou tampon de prostaglandines (Cervidil)
Ocytocine
ON NE DÉPASSE JAMAIS 41 semaines
Épisiostomie
Indications
Souffrance fœtale
Positionnement de la tête en postérieur
Suspicion de macrosomie fœtale
Déchirure importante estimée
Prévention
Compresses chaudes au périné
Application d’huile sur le périné
Expulsion graduelle de la tête, de façon contrôlée
Forceps
Indications
Souffrance fœtale
Mauvais positionnement
Poussée prolongée
Passage difficile de la symphyse pubienne
Soins infirmiers
Rassurer la famille
Monitorer le bien-être fœtal
Assurer le bon matériel
Ventouses :On ne le fait pas pour rien, beaucoup de risque : plus ictère souffrance du bébé hémorragies cérébrales, hématomes cérébrales
Indications
Souffrance fœtale
Présentation en occipital
Poussée prolongée
Passage difficile au périné
Soins infirmiers
Rassurer la famille
Monitorer le bien-être fœtal
Assurer le bon matériel
Compter le nombre de traction
Version
Grossesse et accouchement
Moniteur fœtal externe
Soins infirmiers
Analyse du bien-être fœtal selon protocole qui s’applique
Assurer le bon fonctionnement du matériel
Accompagner la patiente lors de ses déplacements
Aviser le médecin au bon moment
si anormalité : tourner maman sur le côté
Complications grossesse et accouchement
HTAG + pré éclampsie
Soins infirmiers
Analyse du bien-être fœtal selon protocole qui s’applique
Assurer le bon fonctionnement du matériel
Accompagner la patiente lors de ses déplacements
Aviser le médecin au bon moment
prééclampsie
HTA +
Protéinurie +
Céphalées persistantes PIRE MAUX DE TÊTE
Troubles de la vue
Douleur abdo, souvent épigastrique, sous forme de barre au dessus de la bedaine, SYMPTÔME INDIGESTION, IMPRESSION CERCEAU
Syndrôme de HELLP
Hémolyse
Élévation des enzymes hépatiques
Low platelets count (thrombocytopénie
facteurs de risques
40 ans
Intervalle de 10 ans ou plus entre les grossesse
ATCD familiaux de prééclampsie
Obésité
Grossesse multiple
Préclampsie pendant une grossesse précédente
Mauvaise issué d’une grossesse précédente (RICU, hématome rétroplacentaire, mort fœtale)
Interventions inf
Prise des signes vitaux (assurer une mère ne tombe pas en éclampsie)
Analyses sanguines
Administrations Rx
Surveillance fœtale (médicament peuvent affecter le bébé: moniteur externe continue)
Surveillance évolution des symptômes
MGSO4 seul traitement
Complications grossesse et accouchement
Diabète gestationnel
Problématique
- Diagnostiqué pour la première fois durant la grossesse, une intolérance au glucose, l’insuline produite par le corps est insuffisante pour la quantité de glucose absorbé.
Le db gestationnel est un trouble endocrinien du métabolisme des glucoses résultant d’une production ou d’une utilisation inadéquate de l’insuline de la grossesse.
Facteurs de risque
- Âgée de plus de 35 ans
- Présence d’obésité (IMC supérieur à 30 avant)
- Origine ethnique autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou sud-asiatique
- ATCD familiaux de DB
- Syndrome des ovaires polykistiques ou acanthosis nigricans
- Utilisation de corticostéroïdes pendant la grossesse
- ATCD de DB gestationnel durant une grossesse précédente
- Naissance antérieure d’un bébé de plus de 4000g
Manifestations cliniques
- Polydipsie
- Polyurie
- Polyphagie
- Perte pondérale
- Glycosurie
- Acidocétose
Interventions cliniques/soins
o Régime alimentaire :
• 33 à 40 % des calories glucides complexes, 20% de protéines et 40% de lipides, répartis sur 3 repas et 3 collations
• Collation du soir importante pour éviter hypoglycémie nocturne : doit contenir protéines et glucides complexes
o La surveillance de la glycémie :
• Contrôle de la glycémie à jeun hebdomadaire et un à deux tests postprandiaux.
• Autocontrôle important
o L’administration d’insuline :
• Glyburide et metformine sans danger pour le bébé
o L’évaluation de l’état fœtale
- Injection inusline/glycémie capillaire/encourager allaitement/pesée DIE
Laboratoire
HGPO : Test qui consiste à mesurer la glycémie 1 heures après avoir pris une boisson sucrée contenant 50g de glucose. Si positif pour DB refaire test avec
Examens paracliniques
Échographie, ECG fœtale, Examen de réactivit fœtale, amniocentèse
Complications grossesse et accouchement
Hémorragie post partum
HPP : perte de sang de plus de 500 ml (accouchement vaginal) 1000 ml (c/s)
HPP : précoce (dès l’accouchement) ou tardive (dans les heures suivant l’accouchement)
Causes : atonie utérine (utérus ne se contracte oas bonc masssage utérin à faire), rétention placentaire, etc…
Pharmaco : que peut-on administrer? Ocytocine pour contraction
Évaluations et interventions en cas d’HPP)
Facteurs de risque
Travail prolongée
Grande multiparité
Utilisation prolongée d’ocytocine
Grossesse multiple
Rétention placentaire
manif cliniques
Écoulement sanguin abodant
Absence de tranchées
Utérus mou et remonté
Présence de caillot
interventions soins infirmiers
Massage utérin
Administration Rx
Installation 2e voie : pour administrer culot sanguin
Rassurer les parents
Assister médecin
Prise de signes vitaux
Soins du nouveau-né + complications nouveau-né
Examen physique tête-pieds et anormalités
voir grille
Soins du nouveau-né + complications nouveau-né
Problématiques courantes des nouveau-nés
Hypoglycémie : très grave pour NN donc surveiller
Signes détresse respi : tirage, ban, cyanose péribuccale, ryth,e amplitude, fréquence
Hypoglycémie
Somnolent irritable, cris, drimace au toucher, TREMBLEMENTS membres inférieur
Maman db à accouchement
Dx : glycémie capillaire : sur le talon (réchauffer le pied : faire une ponction à l’extérieur de du triangle renversé au bas du pied), sucrose pour la dlr, sinon faire allaiter
+ ou = de 2,6 mmol/L
3e heure de vie ou 2e boire
Si hypoglycémie : allaitement ou biberon et reprendre glycémie une heure plus tard
Hypothermie qui cause hypoglycémie PAG
HYPOTHERMIE=PEAU À PEAU =(RETRAIT DU PYJAMA AVEC COUVERTURE CHAUDE- REPRENDRE TEMPÉRATURE RECTALE 30 MINUTES APRÈS), prendre glycémie, allaitement,
Maladie hémolytique du nné : WinRho, puisque sang mère(-) incompatible avec bébé(+)
Hypotonique, pas une bonne succion, s’endort après 2 minutes, hypothermie, coombs positif (80 à 90% du temps on besoin de photothérapie)
Ictère évaluer son teint, bilicheck si positif bilisanguine. Succion pas bonne, bébé s’endort
Strep b protocole : 2 doses atb à quatre heures d’intervalles avant naissance : si fait bébé considéré comme immunisé
Accélration fr respi et cardio, hypoglycémie possible, diminution température
FR respi normale : 30 à 60
Cardio 120 à 160 (EN BAS DE !)) ON AVISE LE MD)
TEMPÉRATURE AX 36,5 À 37,3
INTERVENTIONS : PEAU À PEAU (DÔME CHAUFFANT SI NE FONCTIONNE PAS), PRENDRE TEMPÉRATURE, TEMPÉRATURE PIÈCE 20-22 (LORS DE DONNER UN BAIN TEMPÉRATURE ENTRE 20-22)
Ictère
facteurs risques
Incompatibilité ABO et Rh
Mauvaise alimentation ou mauvaise élimination /déshydratation /perte de poids
Maladie hépatique mère ou père
Prématuré (foie immature)
ATCD dans la fratrie
manif clinique
Somnolent (n’arrive pas à finir ses boires) diminution des boires et moins fréquemment
Difficulté à prendre le sein
interventions soins inf
Augmenter alimentation (compresser le sein/complément de lait maternel)
Photothérapie
Stimuler (doivent boire maximum aux trois heures)
Test des zones bili check/bili sanguine
Syndrome inhalation du liquide méconiale
Durant le travail et l’accouchement, surveiller signes de souffrance fœtale si liquide méconial (brun)
À la naissance, noter signes de détresse
Assister médecin pour aspiration naso-oropharingée avant la sortie des épaules
Si bébé déprimé à la naissance, éviter de le stimuler et seconder le md lors de l’aspiration endo-trachéale des sécrétions du n-né, sous le dôme
Maintien de la thermorégulation
Dépister signes hypoglycémie
Préma
Vérifier respiration, saturométrie et tout signe de détresse respiratoire (BAN, geignements expiratoires, tachypnée, cyanose centrale, tirage)
O2 PRN, surfactant
Dégagement voies respiratoires
Thermorégulation
Dépistage hypoglycémie
Surveillance du poids et du % de perte de poids : difficulté alimentation (ex : réflexe de succion)
Prévention des infections
Favoriser lien d’attachement
Poids du départ- poids ce jour = poids perdu
Poids perdu divisé par poids de départ x 100
10% de perte de poids mais de 10 à 14 jours de vie bb devrait reprendre le poids perdu
Soins de la nouvelle accouchée
Examen physique tête-pieds
voir grille
Soins de la nouvelle accouchée
Fiches d’enseignement complétées dans le cherche et trouve
Laboratoire alimentation des nouveau-nés
Bonne prise du sein
Signes d’une bonne P.R.I.S.E
- P : prise asymétrique : plus grande partie de l’aréole visible au dessus de la lèvre supérieure du bb
- R : Retroussées lèvres : bouche grande ouverte pour prendre l’aréole et le mamelon
- I : Important ventre contre maman : oreille, épaules et hanches du bébé aligné
- S : sein en contact avec le menton : nez dégagé, tête en extension
- E : Écouter et regarder : bébé tête et avale ndiquant que le transfert du lait se fait
- Amener bb vers le sein
Laboratoire alimentation des nouveau-nés
Signes de faim
Signes de faim :
- Il bouge
- Il ouvre sa bouche
- Il tourne la tête (cherche)
- Il s’étire
- Ses mouvements sont plus vifs
- Il met la main en bouche
- Il pleure (signes tardifs)
Comment stimuler bébé :
- Goutte de lait
- Déshabiller bb
- Peau à peau
- Flatter le dos
- Débarbouillette eau froide (dernier recours)
- Compression durant l’allaitement pour que bébé reçoive plus de lait
