Étude périnat 2.0 Flashcards
Méthode de soulagement de la douleur pharmaco et non-pharmaco lors du travail en salle d’accouchement.
méthode non pharmaco
Massage
Points de pression (Bonapace)
Respiration contrôlée
Hydrothérapie
Acuponcture
Hypnose/autohypnose
Thérapie par le chaud ou le froid
Méthode pharmaco :
Nalbuphine (Nubain), Morphine
Administré pendant la phase active
Traverse la barrière placentaire
Suivi respiratoire chez le nouveau-né selon le moment d’administration
Fentanyl
Administré pendant la phase de transition ou lors d’un accouchement précipité
Administré en IV
Suivi respiratoire chez le nouveau-né selon le moment d’administration
Peut être administré en post partum immédiat lors d’une révision utérine
Anesthésie :
Perte temporaire des sensations suite à l’injection d’un anesthésique local qui entre en contact direct avec le tissu nerveux.
Infiltration du nerf honteux (bloc honteux)
Péridurale
Rachianesthésie
Bloc honteux :
Anesthésie locale
Infiltration du nerf honteux
Voie transvaginale : anesthésie du périnée
Soulagement en quelques minutes: utilisé lors du deuxième stade
Réduit la douleur reliée à l’anneau de feu
Inconvénient : risque d’hématome
Péridurale
Accouchement vaginal et c/s
Bloque la douleur associée au 1er stade du travail en bloquant les nerfs sensitifs qui innervent l’utérus (anesthésie régionale)
Perfusion continue, possibilité de bolus par la patiente ou l’anesthésiste
De la phase active du travail à la fin, s’il y a lieu, de la réparation du périnée
Perfusion cessée après les réparations, cathéter retiré avant le transfert au post partum
Indication selon la dilatation….
Avantages inconvénients
Inconvénients
La femme sous péridurale ne peut pas bénéficier de l’hydrothérapie
Perte de sensation au niveau de la vessie
Cathétérisme pour garder la vessie vide
Hypotension maternelle/bradycardie foetale
Parfois travail ralentit : on doit rester 30 minutes dans la chambre après : vérifier fréquence foetale q 5 minutes
Efforts expulsifs moins efficaces : ventouse et forceps
Avantages
Soulagement de la douleur(soulage le mieux) !
Femme reste éveillée et, si bien dosée, participe activement aux poussées
Possibilité de marcher dans certains établissements
Mobilisation possible au lit
Permet parfois une accélération du travail
pu important mais lire-Les stades du travail
1er stade: Phase latence :
Début des CU régulières (légères puis )
Douleur tolérable
Patiente souriante et s’exprime facilement
Dilatation du col: 0-4 cm
1er stade : phase active
Fréquence des contractions qui q 2-3 minutes
Douleur
Patiente plus anxieuse, et agitée pendant la contraction
Dilatation du col: 4-7 cm
1er stade : phase de transition
CU q 90 secondes à 3 minutes
Douleur intense
Patiente semble se reposer entre les cu
Perte sanguine vaginale possible
N – V possible
Dilatation du col: 8-10 cm
Lorsque le 10 cm est atteint
Hyperventilation
Agitation
Peur
Grognement
Présence de glaires ++ (sécrétions vaginales épaisses rougeâtre ou blanchâtre)
Transpiration
Envie de pousser/envie de faire une selle
2e stade : poussée active
Col complètement dilaté (10 cm)
Poussée = soulagement
Durée de 3 heures maximum (nullipare)
Présentation fœtale descend ad périnée
Défécation
Couronnement/anneau de feu (brûlure)
Se termine à la naissance complète de l’enfant
Poussée passive
Late pushing
Assurer une position confortable pour la mère
Possible sous épidurale
Bébé descend sous la force des contractions seulement
Diminue le temps de pousser
Assure un maximum d’énergie pour la mère
Attendre que la femme ressente le besoin de pousser
Si la FCF le permet
3e stade : délivrance placentaire
Décollement placentaire, les saignements augmentent
Entre 5 et 30 minutes après la naissance
Médecin effectue une légère traction sur le cordon
Légère poussée pour faciliter la sortie
Hémorragie possible
Rétention placentaire possible
4e stade ; post partum immédiat
1-4h post partum
Diminution de la PA
Légère tachycardie possible
Utérus ferme
Possible faim et soif
Possible grands frissons reliés aux efforts excessifs
Transfert entre la salle d’accouchement et le post partum
Ce qui doit être évaluer pour admettre une patiente en salle d’accouchement
La cotation de Bishop
Dilatation du col
effacement du col
station foetale
consistance du col
position du col
Moyens pour stimuler le travail (contraction) pharmaco et non pharmaco
Stimuler le travail : non pharmaco
Activer physiquement
Le ballon
Relation sexuelle (sperme qui aide la dilatation)
pharmaco :
Techniques utilisées selon le score de bishop
Amniotomie (RAM)
Sonde intra-cervicale (ballonet gonflé avec de l’eau et tombe lorsque col dilaté)
Misoprostol (cytotec) petit aspirateur pour vider les débris
Gel ou tampon de prostaglandines (Cervidil)
Ocytocine
Faire la différence entre le vrai et le faux travail
VRAI TRAVAIL
CU régulières
Diminution Intervalle entre les CU
Augmentation Durée et intensité des CU
Douleur lombaire irradiant abdo
Marche augmente dlr
Effacement et dilatation augmente
CU ne diminuent pas au bain tiède
TRAVAIL PRÉPARATOIRE (FAUX TRAVAIL)
CU irrégulières
Aucun changement
Aucun changement
Douleur abdominale
Marche n’a pas d’effet ou diminution CU
Aucun changement (pas effacement ni dilatation)
Bain tiède ou repos= diminution CU
Diabète gestationnel risque pour bébé
anomalies congénitales, macrosomiques,, hypoglycémie, la détresse respiratoires du nouveau-né, la polyglobulie (surabondance des GR), l’hyperbilirubinémie
Risque r/a un accouchement assisté par ventouse/forceps
On ne le fait pas pour rien, beaucoup de risque : plus ictère souffrance du bébé hémorragies cérébrales, hématomes cérébrales
Beaucoup de risque, vieux md moins à l’aise. Plaies sur le bébé où étaient les cuillères
Signe et symptômes de détresse respiratoire chez le nné.
BAN
tirage
cyanose péribuccale
retour cap lent
irritabilité
augmentation sécrétion buccale
Évaluation complète de la nouvelle accouchée
voire grille selfie
Principe de base en allaitement
Signes d’allaitement efficace
- Boire efficaces 8-12 fois par 24h
- Signes de faim au début de la tétée et signes de satiété à la fin de la tétée
- Déglutition audible pendant la tétée
- Seins souples après la tétée
- 6-8 mictions par 24h après le 5e jours de vie
- 3 selles par 24h après le 3e jour de vie
- Prise de poids, selon la courbe
- Période d’éveil calme avec un bon tonus
Signes d’une bonne P.R.I.S.E
- P : prise asymétrique : plus grande partie de l’aréole visible au dessus de la lèvre supérieure du bb
- R : Retroussées lèvres : bouche grande ouverte pour prendre l’aréole et le mamelon
- I : Important ventre contre maman : oreille, épaules et hanches du bébé aligné
- S : sein en contact avec le menton : nez dégagé, tête en extension
- E : Écouter et regarder : bébé tête et avale ndiquant que le transfert du lait se fait
- Amener bb vers le sein
Signes de satiété
- Il laisse aller la tétine ou le mamelon.
- Il avale moins.
- Il a l’air endormi ou relaxe.
- Il tombe endormi.
- Il s’étire les bras et les jambes durant son boire.
-
Signes de faim :
- Il bouge
- Il ouvre sa bouche
- Il tourne la tête (cherche)
- Il s’étire
- Ses mouvements sont plus vifs
- Il met la main en bouche
- Il pleure (signes tardifs)
Comment stimuler bébé :
- Goutte de lait
- Déshabiller bb
- Peau à peau
- Flatter le dos
- Débarbouillette eau froide (dernier recours)
- Compression durant l’allaitement pour que bébé reçoive plus de lait
Méthode de soulagement de la douleur en post-partum
Calcul de perte de poids
maximum 10% de perte de poids dans les 3-4 premiers jours
Méthode de soins de l’administration Vit k et enseignement
Vit K sert à aider le bb comme son foie immature permet pas de produire facteurs de coagulation nécessaire à la cicatrisation donc risque maladie hémorragie nn
administrer dans la cuisse, vaste externe de la cuisse, 1mg/0,5 mL
oedème et dlr point injection normal
éruption et urticaire, signe de réaction allergique
SI : protéger le med de la lumière, administrer vit k avant la circoncision, rester à l’affut des effets secondaires, rechercher les signes d’ictère et d’anémie hémolytiques graves au cours de la deuxième et troisième journée et se manifeste par des ecchymoses généralisées par un saignement au niveau du cordon du pénis du nez et des voies gastro intestinales
