ARC RTUP Flashcards
RTUP : Évaluations infirmières lors de divers contextes post-opératoire
système urinaire et digestif
RTUP
Les surveillance infirmières lors de divers contextes post-opératoire
L’élimination:
- L’inf. assurera les surveillances de l’élimination avec sonde et post-retrait de la sonde (débit urinaire, s&s d’infection ou de rétention urinaire, consistance, odeur, couleur, volume de l’urine, évaluation de la douleur à la miction etc.)
- Boire 2-3l d’eau par jour
Préoccupations sexuelles:
- Verbalisation des préoccupations sexuel et possible problèmes sexuels qui pourraient survenir, enseignement sur les options d’expression de la sexualité, référence en sexologie.
RTUP
Les interventions infirmières lors de divers contextes post-opératoire
Assurer la perméabilité de la sonde et irriguer manuellement PRN
- Vérifier avant que la sonde n’est pas coudée ou clampée
- Besoin d’une prescription pour le faire
Mobilisation:
- Le premier levé sera fait 6h post op avec l’inf après la chx, il est favorable de conseiller au client de se lever plus souvent que plus longtemps.
Gestion de la douleur:
- L’inf enseignera au patient les méthodes pharmacologiques et non-pharmacologiques pour gérer sa douleur, la co-analgésie, le soulagement avant le pic de douleur.
RTUP
Connaître les complications possibles en post-opératoire
Irrigation vésicale peut entraîner une hémodilution* complications rélié à la RTUP
*Car accumulation de sang dans la vessie post op, donc on veut éviter caillots.
- L’urine sera teintée de sang, mais cela doit être rosé et non rouge vif. (Une urine de couleur rouge vif peut signaler la présence d’une hémorragie)
- Lorsque l’urine sera assez claire, la sonde pourra être retirer. (Possible que l’urine sois encore teinté lors des premières mictions.)
- Il est possible d’avoir des incontinence les premiers jours après la chx.
- Vider sac collecteur dans contenant graduer et soustraire le volume de soluté perfusé = quantité d’urine produite = noter au bilan IE
*Irrigation : débit qualifié de rapide, normal ou lent
• Palper ou irriguer l’abdomen au-dessus de la région suspubienne pour déterminer la présence d’un globe vésical
• Vérifier la perméabilité du cathéter et du système de drainage avant de d’irriguer.
• Noter la quantité de liquide injecté et recueilli dans le sac de drainage. Inscrire les deux résultats au bilan des I/E du client.
• En cas de déséquilibre, vérifier le système de drainage, procéder à l’examen abdominale du client et, dans le doute, aviser le médecin traitant ou l’infirmière responsable.
• Observer les caractéristiques du liquide de retour: aspect, couleur, odeur, présence de matières (des dépôts, des caillots, du sang).–> aviser le Md et faire une culture d’urine
- Bladder scan
- Si présence caillot ou urine rouge augmenter le débit de l’irrigation
Une traction effectuée sur le cathéter pour appliquer une contre pression et diminuer les saignements
Traction = tirer légèrement sur la sonde qui est fixée sur le pénis, donc est inconfortable pour le patient
Traction sur la sonde permet au ballonnet de se plaquer contre la base de la vessie et exerce une pression sur les vaisseaux, diminuer les saignements, mais ceci pourrait causer une ischémie.
Cesser 24h post-op
Donc, il y a une partie du liquide (Nacl 0.9%) qu’on utilise pour irriguer la vessie (les deux gros sacs à soluté) afin d’empêcher les caillots qui est absorbée par les veines de la prostate. Le Nacl entre dans la circulation sanguine. Alors à ce moment, il y a trop de liquide dans le sang en plus des solutés administrés au patient. Le sodium devient donc dilué et les échanges intra et extra cellulaire sont perturbées.
RTUP
Les enseignements pour prévenir des complications
boire 2-3L eau
Enseignements congé
- Comment changer sac collecteur pendant la nuit et maintenir stérile
- Signes d’infection
- Normes de qualité et quantité d’urine
- Soins de sonde
- Etc.
- Prendre les médicaments prescrit PRN
- Soins de la sonde s’il retourne à la maison avec un sac collecteur
- Prévenir constipation avec laxatif
- Ø forcer pour aller à la selle (peut causer des saignements) Que peut prescrire le md ? laxatifs
- Boire 2-3L de liquide par jour
- Éviter/diminuer les irritants pour la vessie (ex. Caféine)
- Ne pas attendre avant d’aller uriner y aller régulièrement
- S/Sx infection urinaire
- Respecter directive pour retour conduire et reprise rapports sexuels
- Éviter les efforts physiques/soulever des objets (10 lbs max) lourds pendant 4 semaines.
- Éviter la conduite lors de la prise de médication provoquant de la somnolence (narcotiques, gravol etc.)
- Peut prendre une douche, bain autorisé lorsque la sonde sera retirée
- Attendre le ok de l’urologue avant la reprise des activités sexuelles
- Reprise des activités de manière graduelle en alternance avec du repos
- Éviter les longs trajets en voiture X4 semaines
- Mentionner qu’il prendra un moment d’adaptation à la vessie pour reprendre sa fonction normale
Consulter si:
- Difficulté à uriner ou absence d’urine
- Saignements abondants qui augmentent
- Douleur qui n’est pas soulagé/qui augmente (ex. Brûlure mictionnelle)
- Fièvre
RTUP
signes et symptômes
Si obstruction rétention urinaire
- du calibre et force de jet urinaire
- Difficulté à commencer à uriner
- Arrêt et reprise du flux urinaire plusieurs fois lors de la miction (intermittence)
- Égouttement persistant à la fin de la miction
Si irritation inflammation / infection urinaire
- Miction fréquente
- Dysurie
- Dlr à la vessie
- Nycturie
- Incontinence
- Miction impérieuse (besoin urgent d’avoir à vider sa vessie)
- Éjaculation difficile et douloureuse
Pharmacothérapie
Med pour favoriser évacuation de la vessie.
Si obstruction au col de la vessie : un antagoniste des récepteurs a-adrénergiques qui aidera à relacher les muscles lisses du col de la vessie et de l’urètre prostatique, diminuant ainsi la résistance urétrale, prescrit dans le cas d’HBP
Traitement chirurgical
Chirurgie ouverte ou trans urétrale
Traitements comportementaux : Mictions à horaires déterminés Miction double : maximiser évacuation de la vessie. Demander à la personne de rester 2 à 3 minutes sur la toilette après avoir fini et d'uriner à nouveau Cathétérisme, idéalement intermittent Sonde à ballonnet : risque d'infection accrue et d'irritation urétrale
Rétention urinaire :
haut risque d’infection
Éviter de boire une grande quantité de liquide dans un court lapse de temps
Essayer de ne pas avoir froid
Éviter de grande quantité d’alcool (peut entrainer polyurie et la diminution de la sensation du besoin d’uriner
Boire café ou thé/ prendre bain chaud ou douche pour favoriser urgence mictionnelle
