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******Plasmodium vivax > Grossesse > Flashcards

Grossesse Flashcards

1
Q

Histoire du diethylstilbestrol (DES)

A

1938 : introduction du diethylstilbestrol comme traitement pour les fausses couches

  • Non validé, mais utilisé +++

1961 : relation entre l’adénocarcinome du vagin chez les filles exposées in utéro

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2
Q

Histoire du Thalidomide

A
  • Médicament utilisé pour ses effets hypnotiques et sédatifs surtout chez les patientes avec hyperémèse gravidarum (années 50 et 60)
    – Haut taux (20-30%) d’anomalies structurelles très pathognomoniques
    – Reconnaissance tardive de l’association de cause à effet
  • 1963 : COMMISSION ON DRUG SAFETY
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3
Q

Histoire du Bendectin (Dicletin)

Parler aussi de sa composition

A

Doxylamine et pyridoxine
Utilisé +++ en 1960 pour les nausées et vomissements en grossesse

À cause de poursuites légales, retrait du médicament aux É-U en 1982, malgré de nombreuses études prouvant son innocuité, et l’absence de preuvent montrant sa tératogénécité

Composition : Doxylamine (antihistaminique), pyridoxine (vit B6)

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4
Q

Histoire de l’isotrétinoïne (accutane)

A
  • Utilisée pour le traitement de l’acné
  • Études animales ont démontré des malformations importantes chez les animaux
  • Malgré des messages explicatifs clairs :
  • Beaucoup d’enfants sont nés avec le syndrome malformatif
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5
Q

Définition d’un tératogène

A

Teratos = Monstre ; Genos = Origine

Agent qui provoque un développement foetal anormal : d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues : d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues

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6
Q

Décrire les catégories de tératogénécité

A
  • A : Études humaines n’ont pas démontré de risque pour le foetus
  • B : 2 possibilités
    – Études animales : pas de risque / pas d’études humaines contrôlées
    – Études animales : risque / pas confirmé par les études humaines
  • C (rx donné si bénéfice > risque) : 2 possibilités
    – Études animales : risque démontré + pas d’études humaines contrôlées
    – Pas d’études humaines ou animales
  • D (rx donné si vrm nécessaire) : Évidence de risque dans les études
  • X : CONTRE-INDIQUÉ EN GROSSESSE
    – Études animales et humaines ont clairement démontré que le risque foetal surpasse quelque bénéfice que ce soit
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7
Q

Stades de développement intra-utérin avec les risque de tératogénécité

Spécifier les durées

A
  1. Implantation et différenciation (20 premiers jours) = tout ou rien (avortement ou survie), risque faible
  2. Embryogenèse (sem 3-8) = risque d’effet tératogène (période critique pour chaque organe!)
  3. Foetale sem 8 à accouchement = effet foetoxotique = malformations mineures et anomalies fonctionnelles

ATTENTION : !!! L’exposition à un médicament dont la demi-vie est longue peut déborder sur la phase embryonnaire !!!

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8
Q

% de pte ayant une prescription de Rx durant leur grossesse

A

> 45%

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9
Q

De quoi dépend la tératogénécité d’un Rx?

A

La susceptibilité génétique
La dose et la durée d’utilisation
Le poids moléculaire
La liposolubilité
La liaison protéique
La voie d’administration
Le degré d’absorption

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10
Q

Quel est le mécanisme majoritaire de passage transplacentaire des médicaments?

Et quels sont les autres mécanismes?

A

Diffusion passive via le placenta

Diffusion facilitée
Transport actif
Transport vésiculaire

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11
Q

Nommer les Rx tératogènes (20)

A
  • Acide valproïque
  • AINS
  • Anticholinergiques
  • Barbituriques
  • Opiacés
  • Benzodiazépines
  • Carbamazépine
  • Danazol
  • DES
  • IECA
  • Méthotrexate
  • Lithium
  • Misoprostol
  • Phénytoïne
  • PTU
  • Méthimazole
  • Rétinoïdes
  • ROH
  • Tétracyclines
  • Thalidomide
  • Warfarine
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12
Q

Acide valproïque : effet tératogène

A

Anomalies du SNC : tube neural, craniofacial, retard développement, etc.

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13
Q

AINS : effet tératogène

A

Fermeture prématurée du canal artériel

  • Conséquences :
    – HTP
    – IC
    – ↓ Flot sanguin foetal
    Donc AINS CI au 3e trimestre

Oligohydramnios

  • Mécanisme : ↓ développement des reins et de leur fonction
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14
Q

Anticholinergiques : effet tératogène

A

Iléus méconial

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15
Q

Barbituriques, opiacés, benzo : effet tératogène

A

Retrait néonatal (sevrage à la naissance)

(tremblements, irritabilité, convulsions, troubles de l’alimentation…)

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16
Q

Carbamazépine : effet tératogène

A

Anomalies SNC

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17
Q

Danazol : effet tératogène

A

Masculinisation ♀

Danazol = médicament synthétique dérivé des androgènes (hormones mâles), utilisé principalement pour le traitement de maladies comme l’endométriose, les fibrokystes mammaires, et parfois pour certaines maladies auto-immunes

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18
Q

DES : effet tératogène

A

ADK du vagin

DES = Diethylstilbestrol ADK = adénocarcinome

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19
Q

IECA : effet tératogène

A
  • Problème l’ossification crânienne
  • Dysgénésies tubulaires rénales (par ↓ flot sanguin rénal)
  • Insuffisance rénale du nouveau-né (par la dysgénésie)
  • Anomalies cardiaques
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20
Q

Méthotrexate : effet tératogène

A
  • Malformations des membres
  • SNC
  • Problème ossification du crâne

MTX = antimétabolique et antifolique (cancers, maladies métaboliques, grossesse ectopique)

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21
Q

Lithium : effet tératogène

A

Anomalie cardiaque de type Ebstein

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22
Q

Misoprostol : effet tératogène

A

Séquence de Moebius (ensemble de malformations congénitales)

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23
Q

Phenytoïne : effet tératogène

A
  • RCIU
  • Anomalies SNC
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24
Q

PTU (propylthiouracile) et Méthimazole : effet tératogène

A
  • Goître néonatal
  • Hypothyroïdisme
  • Aplasia cutis
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25
Q

Rétinoïdes : effet tératogène

A
  • Malformations crânio-faciales
  • Malformations cardiovasculaires
  • Malformations SNC
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26
Q

ROH : effet tératogène

A

Syndrome alcoolo-foetal

  • RCIU
  • Anomalies SNC
  • Anomalies crânio-faciales
  • Retard mental
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27
Q

Tétracyclines : effet tératogène

A

Anomalies des os et des dents

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28
Q

Thalidomide : effet tératogène

A

Malformations des membres et des organes internes

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29
Q

Warfarin : effet tératogène

A
  • Anomalies du squelette
  • Anomalies du SNC
  • Syndrome de Dandy Walker
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30
Q

Taux de base de malformations dans la population

A

0.03

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31
Q

Rx prescrits pour une grossesse normale

Et conseils d’usage

A

Multi-Vitamines : doivent contenir 0,4 mg acide folique et 16-20 mg de fer

Prendre 2-3 mois avant la grossesse + durant grossesse, et continuer aussi durant l’allaitement

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32
Q

Malformations dues à une déficience en B9

A
  • Fissures palatines
  • Malformations cardiaques
  • Anomalies des MI
  • Anomalies du tube neural

Évidences +++ que la supplémentation réduit le taux de malformations du tube neural

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33
Q

Posologie de B9 pour les “faible risque”

A

0.4 mg /j 3 mois avant ad 4-6 semaines post-partum

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34
Q

Dosage de B9 pour les “risque modérées”

et critères pour risque modéré

A

1 mg/j 3 mois avant ad 12 sem
0.4-1 mg ad 4-6 sem post-partum

Critères :

  • Malabsorption
  • ATCD anomalies sensible au folates (coeur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires)
  • Rx inhibiteurs du folate
  • Diabète pré-grossesse
  • Histoire familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
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35
Q

Dosage de B9 pour les “risque élevés”

et critères pour risque modéré

A

4 mg/ j avant la conception ad 12 sem
0.4-1 mg ad 4-6 sem post-partum ou fin de l’allaitement

Critères :

  • Patiente / conjoint atteints d’une malformation du SNC
  • 1 des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie)
36
Q

Nommer les Rx inhibant le folate

A
  • ANTICONVULSIVANTS : Carbamazépine, acide valproïque, Phénytoin, Primidone, Phénobarbital
  • Metformine
  • Méthotrexate
  • Sulfasalazine
  • Triamtérène
  • Cholestyramine
37
Q

La carence en fer touche quel % de femmes enceintes au Canada?

A

0.3

38
Q

Comment se définie une carence en fer?

A

Ferritine < 30 mcg/L

39
Q

Comment se définie une anémie gestationnelle?

A

Hb < 110

40
Q

Quel est l’impact de l’anémie/carrence en fer gestationnelle sur la grossesse?

A

Augmentation de risque de complications obstétricales :

  • Transfusion sanguine
  • Prématurité
  • RCIU et petit poids de naissance
  • Effets neurocognitifs à long terme
41
Q

PEC de l’anémie/carrence en fer gestationnelle, et quand traiter?

A

Dosage FSC et ferritine à 12 et 28 sem de routine
Répéter à 34 sem au besoins pour évaluer réponse au tx

Quand traiter?

  • Hb > 110 et ferritine < 30 mcg/L = État ferriprive
  • Hb < 110 et ferritine < 30 mcg/L = Anémie ferriprive
42
Q

Traitement oral de l’anémie ferriprive

Nommer les noms/types de traitements PO possibles

A

Composé ferreux contenant 40-100 mg de fer élémentaire par jour

  • Sulfate ferreux : FeSO4 300 mg po DIE (60 mg de fer élémentaire)
  • Gluconate de fer 300 mg po DIE (35 mg de fer élémentaire)
  • Fumarate ferreux 300 mg po DIE (100 mg de fer élémentaire)
  • Complexe polysaccharide-fer (150 mg de fer élémentaire)
43
Q

EI du fer

A

Intolérance digestive
Constipation

44
Q

Indications du fer IV pendant la grossesse

A

Anémie ferriprive ET :Échec de réponse au tx PO ou malabsorption
Intolérance au tx PO
Anémie importante > 34 sem de grossesse

  • Échec de réponse au tx PO ou malabsorption
  • Intolérance au tx PO
  • Anémie importante > 34 sem de grossesse
45
Q

En quoi consiste le traitement de fer IV? Types?

A

Composé ferreux contenant 40-100 mg de fer élémentaire par jour

  • Fer-saccharose
  • Dérisomaltose ferrique
46
Q

Traitement non pharmacologique du RGO en grossesse

A
  • Repas légers (éviter épicés, acides, gras et caféine)
  • Éviter de manger 3h avant de dormir
47
Q

Traitement pharmacologique du RGO en grossesse

A
  • Anti-acides en vente libre avec sels de Mg2+, Ca2+ ou Al3+
  • Ranitidine 150 mg po BID
  • Oméprazole 20-40 mg DIE

Ranitidine = un antihistaminique H2 qui inhibe la production d’acide gastrique

Oméprazole = IPP

48
Q

Traitements non pharmacologiques de la constipation/hémorrhoïdes en grossesse

A
  • Hydratation
  • Exercice
  • Diète riche en fibres (légumes, pruneaux)
  • Bains de siège et compresses si hémorroïdes
49
Q

Traitements pharmacologiques de la constipation/hémorrhoïdes en grossesse

A
  • Supplément de fibres (psyllium/inuline)
  • Docusate ou Lax-a-day
  • Suppositoire de glycérine
  • Pommade de zinc pour hémorroïdes
50
Q

Infections vaginales fréquentes en grossesse (2)

A
  • Candidase
  • Vaginose bactérienne
51
Q

Traitement de la candidase vaginale en grossesse

Risque?

A
  • Tx topiques “azoles” ok
  • Fluconazole PO = 2ème ligne
    – POSSIBLEMENT TÉRATOGÈNE si 400-1200 mg au 1er trimestre
    – ok si 150 mg
52
Q

Traitement de la vaginose bactérienne en grossesse

Risque?

A
  • Clindamycine PO sécuritaire
  • Métronidazole PO sécuritaire
  • Métronidazole intra-vaginal pourrait augmenter travail prématuré chez ptes à risque (!!)
53
Q

Comment traiter une IVRS/toux/mal de gorge chez une femme enceinte? Quels sont les tx CI?

A
  • Hydratation, repos
  • Acétaminophène si fièvre ou douleur
  • Gargarisme d’eau salée ou pastilles pour la gorge
  • Sinus-rinse
  • ÉVITER LES DÉCONGESTIONNANTS AVEC PSEUDOÉPHÉDRINE
  • Sirop de dextrométhorphane pour la toux sèche
54
Q

Dose max d’acétaminophène en grossesse par jour

A

Dose MAX 1000 mg PO q6h PRN (max 4g die)

55
Q

Quel est le traitement de 1ère intention en douleur pour la grossesse?

A

Acétaminophène

Pas d’effets tératogènes

56
Q

Les AINS peuvents-il être utilisés pour la douleur en grossesse?

A

NON! Effets tératogènes.

CONTRE-INDIQUÉ > 28 SEM

57
Q

Les narcotiques peuvents-il être utilisés pour la douleur en grossesse?

A

Pas de malformations mais ATTENTION AU SEVRAGE NÉONATAL et RISQUE D’INTOXICATION NÉONATALE
* Surtout métaboliseurs rapides

58
Q

Indications d’ASA à faible dose chez les femmes enceintes

A

PTES À RISQUE DE PRÉ-ÉCLAMPSIE

  • Obésité IMC > 30
  • Pré-éclampsie antérieure
  • Technique de reproduction assistée
  • HTA chronique
  • DB pré-grossesse, Lupus, IRC, Syndrome anti-phospholipides
  • Grossesse gémellaire, nulliparité, âge maternel avancé (> 40 ans)
59
Q

De quand à quand se fait la prise d’ASA en grossesse? Qu’est-ce que ce rx permet de faire?

A
  • ⬇ 62% risque Pré-éclampsie préterme
  • Débuté avant 16 sem
  • Cessé à 36 sem
  • 160 mg PO HS
60
Q

Que permet la prise de progestérone chez une femme enceinte?

A

Pour la PRÉVENTION DU TRAVAIL PRÉTERME

  • Retarder le travail prématuré chez les patientes avec un col court
61
Q

Quelle voie est plus efficace pour la progestérone?

A

Vaginale > Orale si on veut prévenir un travail préterme

Si en contexte d’hormonothérapie en ménopause, c’est orale qui est mieux

62
Q

Qu’est-ce que l’hyperemesis gravidarum? Effecte quel % de femmes enceintes?

A

0,3-3% des femmes enceintes

Vomissements +++ avec perte de poids/déshydratation/ déséquilibres électrolytiques
Besoin d’hospitalisation

63
Q

Traitements possibles de l’hyperemesis gravidarum

A
  • Pyridoxine et doxylamine (2 co HS, 1 am, 1 pm; ad 2 co QID)
  • Dimenhydrinate prn
  • Métoclopramide + anti-histaminique
  • Chlorpromazine / Prochlorpérazine / Prométhazine
  • Ondansetron (Zofran) : ⬆ malformations oro-faciales au T1, ± malformations cardiaques
  • Si RGO: Ranitidine (1ère ligne) ou Oméprazole (2ème ligne)
  • Methylprednisolone IV en dernier recours
64
Q

Quel est le risque de l’Ondansetron?

A

⬆ malformations oro-faciales au T1, ± malformations cardiaques

65
Q

Risques associées à l’hypoT4 en grossesse

A

Risque d’avortements spontanés, travail préterme, PPN, et ↓ QI

66
Q

Les besoins en hormones thyroïdiennes augmentent-elles en grossesse?

A

Besoins en hormone ↑ de 30%

67
Q

Comment optimiser la dose de synthroïd pendant la grossesse si présence d’hypothyroïdie pré-grossesse?

A

Doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de la grossesse

Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement

68
Q

Quand traiter l’hypoT4 en grossesse?

Quand contrôler? Avec quel labo?

A
  • Si TSH > 4 mmol/L : synthroid 50 mcg die
  • Controverse entre 2.5 et 4 mmol/L (considérer tx si TPO+)
  • Contrôler la TSH 6-8 sem post-partum après arrêt médication
69
Q

Quand traiter les infections urinaires en grossesse?

A

T O U J O U R S !
TRAITER LES INFECTIONS SYMPTOMATIQUES ET ASYMPTOMATIQUES

70
Q

Traitements des UTI en grossesse

Parler de ceux sécuritaires en grossesse

A
  • Amoxicilline (pénicillines) : sécuritaire pour tous les trimestres
  • Céphalosporines : sécuritaires pour tous les trimestres
  • Fosfomycine : large spectre et unidose, sécuritaire pour tous les trimestres
71
Q

Quels sont les autres tx d’UTI (tx + associés à des riques)?

Préciser quel est le risque/controverse.

A
  • Nitrofurantoine : RISQUE D’HÉMOLYSE CHEZ BB DÉFICIENTS G6PD
  • TMP-SMX : controverse sur RISQUE TÉRATOGÈNE T1 (SNC, CV, fentes palatines) et AUGMENTATION BILIRUBINE NN SI DONNÉ T3
  • Ciprofloxacine : TÉRATOGÈNE CHEZ ANIMAUX (seulement donner si infections résistantes ou compliquées)
72
Q

Cible thérapeutique dans le traitement de l’HTA en grossesse

A

< 140/90

Moins que 140/90

73
Q

Traitements de l’HTA gestationnelle

A
  • Labétalol : 200-1200 mg die (CI asthme et RCIU)
  • Nifédipine : 30-120 mg die (tocolytique)
  • Méthyldopa : 500-3000 mg die (sécuritaire)
  • Hydralazine : 50-300 mg die (BID à QID)
  • HCTZ : 12-25 mg die (diminution volume circulant donc peu utilisé)
74
Q

Quel tx de l’HTA est CI en grossesse?

Que faire si la pte les prenait déjà pré-conception?

A

IECA : CONTRE-INDIQUÉS EN GROSSESSE

  • Doivent être arrêtés pré-conception
  • T1: anomalies foetales cardiaques 7%
  • T2-3 : dysgénésie rénale, oligohydramnios, IR, mort foetale
75
Q

V/F : Épilepsie mal contrôlée est plus néfaste pour le foetus et la mère que la médication anti-convulsivante?

A

VRAI

76
Q

Incidence de malformation avec tx anticonvulsivant est ___ fois plus grande que la population générale

Surtout avec quels médicaments

A

2-3 fois

Surtout avec les médicaments de 1ère génération

Polythérapie ⬆ malformations
Risque tératogène relié à la dose

77
Q

Anomalies associées aux anti-épileptiques

A

Cardiaques, SNC, fissure palatine, hypospadias, anomalies de réduction des membres

78
Q

Quels sont les Rx les plus à risque de causer une malformation parmis les rx anti-épileptiques?

A

1ère génération

  • Acide valproïque (malformations +++)
  • Phenytoin
  • Phénobarbital
  • Carbamazépine
79
Q

Quels sont les Rx anti-épileptiques de la nouvelle génération?

A

⬇ Malformations

  • Lamotrigine
  • Levetiracetam
  • Topiramate
80
Q

On préconise donc quelle rx pour épilepsie chez une femme enceinte?

A

Lamotrigine
Levetiracetam
Topiramate

81
Q

V/F : il est souvent + nocif de cesser les antidépresseurs tératogènes de façon subite que progressivement

A

VRAI

82
Q

ISRS : tératogène? EI chez le BB?

A
  • Pas de tératogénicité
    – Seulement Paroxétine a été associée à une légère augmentation de malformations cardiaques si > 25 mg die
  • Complications néonatales respiratoires (tachypnée et tirage) et centrales (irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie) transitoire chez 20-30% des NN
  • Hypertension pulmonaire persistante rare 3/1000
83
Q

Tricycliques : EI? tératogène?

Nommer quelques rx de sa classe (3)

A
  • Pas d’augmentation de risque de malformations majeure
  • CLOMIPRAMINE :
    – ⬆ 2X risque de malformations cardiaques
    – ⬆ Convulsions foetale
  • Retrait et réactions anticholinergiques (iléus et rétention urinaire)

Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine

84
Q

Anxiolytiques : EI? tératogène?

A
  • Pas d’augmentation de risque de malformations majeure
  • ⬆ fentes labio-palatines au T1
  • Syndrome d’imprégnation transitoire (floppy infant syndrome)
  • Syndrome de retrait (rare)
85
Q

Lithium : EI? Tératogène?

A
  • Association incertaine entre malformation d’Ebstein et Lithium
  • Pas d’indication d’interruption de grossesse
    – Faire une échographie cardiaque foetale
86
Q

Antidépresseurs de choix en grossesse

A

FLUOXÉTINE (ISRS)
SERTRALINE (ISRS)
CITALOPRAM (ISRS)

87
Q

Est-ce une bonne idée de D/C antidépresseurs en grossesse? Alternative?

A

La médication peut améliorer la qualité de vie des patientes et réduire le taux de dépression PP

  • Arrêt de médication amène des risques de décompensation
  • Après informations : le choix revient à la patiente
  • Si possible baisser la dose à la fin de grossesse pour diminuer les effets néonataux

******Plasmodium vivax (10 decks)

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