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********Plasmodium vivax > Cardio IC > Flashcards

Cardio IC Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’IC à FE réduite?

A

C’est lorsque la fraction d’éjection (FE) est inférieure à 40%.

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Q

Quelles sont les étiologies principales de l’IC à FE réduite?

A
  • MCAS
  • Valvulopathies
  • CMP hypertensives à long-terme
  • CMP tachy-arythmique (surtout FA)
  • CMP dilatée (idiopathique, toxique dont ROH et CT, infectieuse, métabolique, infiltrative (amyloïdose, sarcoïdose, hémohcromatose))
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3
Q

Quels sont les traitements disponibles pour l’IC à FE réduite?

A

Traitement de base :
1) D’abord IECA, ou ARA si intolérant IECA
2) BB
3) Spironolactone (ou éplérénone)
4) Considérer Sacubitril-Valsartan
5) Ajouter iSGLT2
6) Si FC > 70 en sinusal, considérer Ivabradine

Si congestion : diurétique (lasix, metolazone)

Si dysfonction sévère : digitale?

Si IRC sévère : nitrates et hydralazine

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4
Q

Quels diurétiques sont utilisés en IC à FE réduite?

A

Furosémide (Lasix), Spironolactone (Aldactone), Éplérénone (Inspra), Métolazone (Zaroxolyn)

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5
Q

Quels vasodilatateurs sont utilisés en IC à FE réduite?

A

IECA (-pril), ARA/BRA (-sartan), ARNI (Sacubitril-Valsartan aka Entresto), Vasodilatateurs directs (Aprésoline)

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques du Furosémide?

Action
Durée
À surveiller
EI

A
  • Action : inhibition Na-K-2Cl cotransporteur apical sur l’anse ascendante
  • Durée d’action : “last six hours”
  • Éléments à surveiller : poids, TA, fonction rénale (créat = signe de déshydratation)
  • EI : Déshydratation, Hypotension, IR, Pertes électrolytiques (K+, Mg2+), Arythmies (hypo K+), Ototoxicité
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de la Spironolactone?

Action
Utilité
Excrétion
À surveiller
EI

A
  • Action : analogue stéroïdien de l’aldostérone, antagoniste compétitif des récepteurs de l’aldostérone du tubule distal (via métabolites)
  • Utilité : pour compenser perte K+ par les diurétiques à la place de KCl
  • Excrétion : rénale et fécale
  • Éléments à surveiller : KALIÉMIE (surtout si IECA) et IRA
  • EI : HyperK+, Gynécomastie (réversible)
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8
Q

Quelles sont les interactions de la Spironolactone?

A

Suppléments K+, IECA, ARA

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’Éplérénone?

Nom commercial
Action
Métabolisme
Demi-vie
EI

A
  • Nom commercial : Inspra
  • Action : antagoniste des récepteurs de l’aldostérone
  • Métabolisme par CYP3A4
  • Demi-vie : 4-6h
  • EI : hyperK+
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10
Q

Quelle est la particularité de l’éplérénone par rapport à la spironolactone?

A

Faible affinité pour les récepteurs des androgènes, de la progestérone et des glucocorticoïdes

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques du Métolazone?

Nom commercial
Action
Utilité
À surveiller
EI
Particularité

A
  • Nom commercial : Zaroxolyn
  • Action : diurétique puissant, classe semblable aux thiazidiques
  • Utilité : utile pour IC sévère avec congestion (anasarque)
  • Éléments à surveiller : fonction rénale
  • EI : détérioration de la fonction rénale
  • Particularité : S’ajoute au lasix si ce dernier n’est pas suffisant
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12
Q

Quelles sont les actions des IECA?

A

⬇Précharge, ⬇ Postcharge, ⬇ Congestion pulmonaire/systémique, ⬇ Remodelage, ⬇ Symptômes, hospitalisations et mortalité

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13
Q

Quels IECA sont couramment utilisés en IC?

A

Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril. Captopril n’est plus utilisé car ½-vie trop courte.

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14
Q

Quels sont les effets indésirables des IECA?

A

Hypotension, IR (↑ créat de 20%), Hyper K+, Toux incapacitante (5-10%), Dysgueusie, Atteinte médullaire, Oedème angioneurotique (1%)

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15
Q

Quelles sont les interactions des IECA?

A

Effet hypotenseur additif avec diurétiques thiazidiques, Lasix, diurétiques épargnant le K+, thérapie antihypertensive.

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16
Q

Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation des IECA?

A

Fonction rénale et électrolytes dans les semaines post-début rx.

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques des ARA/BRA?

A
  • Action : Blocage direct et sélectif de l’angiotensine
  • Indication : si IECA non toléré
  • EI : Bien tolérés, Pas de toux, IR, Oedème angioneurotique (très rare)
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18
Q

Qu’est-ce que l’ARNI?

A

Angiotensine receptor-neprilysin inhibition. Inhibe la néprilysine, permettant de potentialiser l’action de peptides vasoactives endogènes.

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19
Q

Quels sont les effets indésirables de l’ARNI?

A

Hypotension, Hyper K+, Toux, IR

20
Q

Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation de l’ARNI?

A

Fonction rénale et électrolytes, TA dans les semaines post-début rx.

21
Q

Quelles sont les interactions de l’ARNI?

A

Si patient déjà sous IECA ou ARA, cesser avant.

22
Q

Quelles sont les caractéristiques des vasodilatateurs directs?

A
  • Composition : combinaison de nitrates avec hydralazine (Aprésoline)
  • Métabolisme : hépatique +++
  • Liaison : 88-90%
  • Excrétion : rénale
23
Q

Quand utiliser les vasodilatateurs directs?

A

Si IECA, ARA, et ARNI sont CI ou intolérable (Ex. si IRC)

24
Q

Quels sont les effets indésirables des vasodilatateurs directs?

A
  • Céphalée
  • Tachycardie réflexe
  • HTO
  • Rétention hydro-sodée
  • Lupus-like syndrome
25
Q

Quelles sont les indications des bêta-bloquants?

A
  • Patients stables et CF 1, 2 et 3
  • CF4 : Attention spéciale et lorsque compensé uniquement
26
Q

Quels sont les effets indésirables des bêta-bloquants?

A
  • Hypotension
  • Aggravation de la défaillance
  • Bradycardie
  • Bloc AV
27
Q

Quelle est la fonction de l’Ivabradine?

A

Inhibiteur de courant If.

28
Q

Quelles sont les utilités de l’Ivabradine?

A
  • Freine la FC sans agir au niveau sympathique
  • Bénéfice seulement si en rythme sinusal, donc inutile chez ceux avec FA
29
Q

Quelles sont les indications de l’Ivabradine?

A
  • Bénéfice à l’ajouter aux bêta-bloquants si FC > 75 bpm, surtout si âgé > 75 ans
  • Réduction de mortalité
  • FEVG < 35%
  • CF II ou III
30
Q

Quels sont les effets indésirables de l’Ivabradine?

A

Bradycardie, Phosphènes transitoires (= flash/tâches lumineux dans vision)

31
Q

Quelle est l’utilité des iSGLT2 en IC?

A

Réduction de la mortalité avec ou sans diabète.

32
Q

Quelles sont les contre-indications et effets indésirables des iSGLT2?

A

CI : diabète type 1

EI : Infection mycotiques génitales, Réduction DFG ad 15%, résolu en 1-3 mois.

33
Q

Quelles sont les actions de la digitale?

A

Inhibiteur de la pompe Na-K-ATPase : ⬆ contractilité, ⬇ FC, Vagotonique, Demi-vie 36-48h, Excrétion rénale.

34
Q

Quand utiliser la digitale?

A

IC avec FEVG < 40% résistant au Rx, Défaillance et FA.

35
Q

V/F : La digitale est utile en rythme sinusal.

A

FAUX!!

36
Q

Quels sont les facteurs prédisposants à la toxicité à la digitale?

A
  • Désordre E+ : si hypoK+, la digitale se lie davantage aux récepteurs
  • Âge
  • IR
  • HypoT4
  • Médicaments associés
37
Q

Quels sont les symptômes de la toxicité à la digitale?

A
  • CV : bradycardie, rythme jonctionnel
  • GI : anorexie, N/V, dlr abdo, diarrhées
  • SNC : somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma, cauchemar, délire, trouble visuel
38
Q

Quelles interactions induisent une réduction des niveaux sériques de digitale?

A

Cholestyramine (Questran), Antiacides, Albuterol, Hormones thyroïdienne.

39
Q

Quelles interactions induisent une augmentation des niveaux sériques de digitale?

A

Antiarythmiques, Érythromycine.

40
Q

Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation de la digitale?

A

Monitoring niveaux plasmatiques thérapeutiques de 1-2 ng/mL mais viser 0,8 pour éviter EI/intox/interactions.

41
Q

Que faire si les mesures pharmacologiques ne marchent pas pour traiter l’IC à FE réduite?

A

1) Défibrillateur implantable préventif : si FE < 35%, permet réduction mortalité.
2) Resynchronisation cardiaque (Pacing biventriculaire) : si FEVG < 30% et QRS large par BBG > 130 ms, permet réduction morbidité et mortalité.

42
Q

Quand une IC est-elle dite préservée?

A

Si la FE est supérieure à 60%.

43
Q

Quelles sont les étiologies de l’IC à FE préservée?

A

Tous ces éléments sont relatifs à une DIASTOLE affectée :
* HTA
* CMP Hypertrophique
* CMP restrictive (amyloïdose, sarcoidose, hémochromatose)
* Ischémie
* Péricardite constrictive
* Sténose de la valvule mitrale
* FA (non maîtrisée/rapide)
* Anémie
* Fistule AV
* Thyrotoxicose

44
Q

Qu’est-ce qu’une OAP?

A

UNE URGENCE MÉDICALE!

Condition médicale caractérisée par une accumulation rapide de liquide dans les poumons, principalement dans les alvéoles.

45
Q

Quels sont les symptômes/signes d’une OAP?

A

Dyspnée sévère soudaine, tachypnée, toux productive, cyanose, anxiété, étouffement, Crépitants pulmonaires, SO2 basse, gaz avec hypoxémie/hypercapnie.

46
Q

Quelle est la prise en charge d’une OAP?

A
  • Oxygène 100% avec contrôle saturation
  • Nitro SL et/ou IV si la tension le permet
  • Lasix IV 40-80 mg initial selon l’état
  • Morphine IV : effets mixtes (narcotiques et vasodilatateur)
  • Autres rx si TA reste élevée
  • Dopamine et/ou dobutamine si nécessité de support tensionnel
  • Intubation précoce si état se détériore
  • Traitement des arythmies si en est la cause.
47
Q

Pourquoi utiliser de la morphine/fentanyl en OAP?

A

Pour anxiété, et effet vasoD utile → surveiller détresse respi.

********Plasmodium vivax (11 decks)

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