Cardio IC Flashcards
Qu’est-ce que l’IC à FE réduite?
C’est lorsque la fraction d’éjection (FE) est inférieure à 40%.
Quelles sont les étiologies principales de l’IC à FE réduite?
- MCAS
- Valvulopathies
- CMP hypertensives à long-terme
- CMP tachy-arythmique (surtout FA)
- CMP dilatée (idiopathique, toxique dont ROH et CT, infectieuse, métabolique, infiltrative (amyloïdose, sarcoïdose, hémohcromatose))
Quels sont les traitements disponibles pour l’IC à FE réduite?
Traitement de base :
1) D’abord IECA, ou ARA si intolérant IECA
2) BB
3) Spironolactone (ou éplérénone)
4) Considérer Sacubitril-Valsartan
5) Ajouter iSGLT2
6) Si FC > 70 en sinusal, considérer Ivabradine
Si congestion : diurétique (lasix, metolazone)
Si dysfonction sévère : digitale?
Si IRC sévère : nitrates et hydralazine
Quels diurétiques sont utilisés en IC à FE réduite?
Furosémide (Lasix), Spironolactone (Aldactone), Éplérénone (Inspra), Métolazone (Zaroxolyn)
Quels vasodilatateurs sont utilisés en IC à FE réduite?
IECA (-pril), ARA/BRA (-sartan), ARNI (Sacubitril-Valsartan aka Entresto), Vasodilatateurs directs (Aprésoline)
Quelles sont les caractéristiques du Furosémide?
Action
Durée
À surveiller
EI
- Action : inhibition Na-K-2Cl cotransporteur apical sur l’anse ascendante
- Durée d’action : “last six hours”
- Éléments à surveiller : poids, TA, fonction rénale (créat = signe de déshydratation)
- EI : Déshydratation, Hypotension, IR, Pertes électrolytiques (K+, Mg2+), Arythmies (hypo K+), Ototoxicité
Quelles sont les caractéristiques de la Spironolactone?
Action
Utilité
Excrétion
À surveiller
EI
- Action : analogue stéroïdien de l’aldostérone, antagoniste compétitif des récepteurs de l’aldostérone du tubule distal (via métabolites)
- Utilité : pour compenser perte K+ par les diurétiques à la place de KCl
- Excrétion : rénale et fécale
- Éléments à surveiller : KALIÉMIE (surtout si IECA) et IRA
- EI : HyperK+, Gynécomastie (réversible)
Quelles sont les interactions de la Spironolactone?
Suppléments K+, IECA, ARA
Quelles sont les caractéristiques de l’Éplérénone?
Nom commercial
Action
Métabolisme
Demi-vie
EI
- Nom commercial : Inspra
- Action : antagoniste des récepteurs de l’aldostérone
- Métabolisme par CYP3A4
- Demi-vie : 4-6h
- EI : hyperK+
Quelle est la particularité de l’éplérénone par rapport à la spironolactone?
Faible affinité pour les récepteurs des androgènes, de la progestérone et des glucocorticoïdes
Quelles sont les caractéristiques du Métolazone?
Nom commercial
Action
Utilité
À surveiller
EI
Particularité
- Nom commercial : Zaroxolyn
- Action : diurétique puissant, classe semblable aux thiazidiques
- Utilité : utile pour IC sévère avec congestion (anasarque)
- Éléments à surveiller : fonction rénale
- EI : détérioration de la fonction rénale
- Particularité : S’ajoute au lasix si ce dernier n’est pas suffisant
Quelles sont les actions des IECA?
⬇Précharge, ⬇ Postcharge, ⬇ Congestion pulmonaire/systémique, ⬇ Remodelage, ⬇ Symptômes, hospitalisations et mortalité
Quels IECA sont couramment utilisés en IC?
Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril. Captopril n’est plus utilisé car ½-vie trop courte.
Quels sont les effets indésirables des IECA?
Hypotension, IR (↑ créat de 20%), Hyper K+, Toux incapacitante (5-10%), Dysgueusie, Atteinte médullaire, Oedème angioneurotique (1%)
Quelles sont les interactions des IECA?
Effet hypotenseur additif avec diurétiques thiazidiques, Lasix, diurétiques épargnant le K+, thérapie antihypertensive.
Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation des IECA?
Fonction rénale et électrolytes dans les semaines post-début rx.
Quelles sont les caractéristiques des ARA/BRA?
- Action : Blocage direct et sélectif de l’angiotensine
- Indication : si IECA non toléré
- EI : Bien tolérés, Pas de toux, IR, Oedème angioneurotique (très rare)
Qu’est-ce que l’ARNI?
Angiotensine receptor-neprilysin inhibition. Inhibe la néprilysine, permettant de potentialiser l’action de peptides vasoactives endogènes.
Quels sont les effets indésirables de l’ARNI?
Hypotension, Hyper K+, Toux, IR
Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation de l’ARNI?
Fonction rénale et électrolytes, TA dans les semaines post-début rx.
Quelles sont les interactions de l’ARNI?
Si patient déjà sous IECA ou ARA, cesser avant.
Quelles sont les caractéristiques des vasodilatateurs directs?
- Composition : combinaison de nitrates avec hydralazine (Aprésoline)
- Métabolisme : hépatique +++
- Liaison : 88-90%
- Excrétion : rénale
Quand utiliser les vasodilatateurs directs?
Si IECA, ARA, et ARNI sont CI ou intolérable (Ex. si IRC)
Quels sont les effets indésirables des vasodilatateurs directs?
- Céphalée
- Tachycardie réflexe
- HTO
- Rétention hydro-sodée
- Lupus-like syndrome
Quelles sont les indications des bêta-bloquants?
- Patients stables et CF 1, 2 et 3
- CF4 : Attention spéciale et lorsque compensé uniquement
Quels sont les effets indésirables des bêta-bloquants?
- Hypotension
- Aggravation de la défaillance
- Bradycardie
- Bloc AV
Quelle est la fonction de l’Ivabradine?
Inhibiteur de courant If.
Quelles sont les utilités de l’Ivabradine?
- Freine la FC sans agir au niveau sympathique
- Bénéfice seulement si en rythme sinusal, donc inutile chez ceux avec FA
Quelles sont les indications de l’Ivabradine?
- Bénéfice à l’ajouter aux bêta-bloquants si FC > 75 bpm, surtout si âgé > 75 ans
- Réduction de mortalité
- FEVG < 35%
- CF II ou III
Quels sont les effets indésirables de l’Ivabradine?
Bradycardie, Phosphènes transitoires (= flash/tâches lumineux dans vision)
Quelle est l’utilité des iSGLT2 en IC?
Réduction de la mortalité avec ou sans diabète.
Quelles sont les contre-indications et effets indésirables des iSGLT2?
CI : diabète type 1
EI : Infection mycotiques génitales, Réduction DFG ad 15%, résolu en 1-3 mois.
Quelles sont les actions de la digitale?
Inhibiteur de la pompe Na-K-ATPase : ⬆ contractilité, ⬇ FC, Vagotonique, Demi-vie 36-48h, Excrétion rénale.
Quand utiliser la digitale?
IC avec FEVG < 40% résistant au Rx, Défaillance et FA.
V/F : La digitale est utile en rythme sinusal.
FAUX!!
Quels sont les facteurs prédisposants à la toxicité à la digitale?
- Désordre E+ : si hypoK+, la digitale se lie davantage aux récepteurs
- Âge
- IR
- HypoT4
- Médicaments associés
Quels sont les symptômes de la toxicité à la digitale?
- CV : bradycardie, rythme jonctionnel
- GI : anorexie, N/V, dlr abdo, diarrhées
- SNC : somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma, cauchemar, délire, trouble visuel
Quelles interactions induisent une réduction des niveaux sériques de digitale?
Cholestyramine (Questran), Antiacides, Albuterol, Hormones thyroïdienne.
Quelles interactions induisent une augmentation des niveaux sériques de digitale?
Antiarythmiques, Érythromycine.
Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation de la digitale?
Monitoring niveaux plasmatiques thérapeutiques de 1-2 ng/mL mais viser 0,8 pour éviter EI/intox/interactions.
Que faire si les mesures pharmacologiques ne marchent pas pour traiter l’IC à FE réduite?
1) Défibrillateur implantable préventif : si FE < 35%, permet réduction mortalité.
2) Resynchronisation cardiaque (Pacing biventriculaire) : si FEVG < 30% et QRS large par BBG > 130 ms, permet réduction morbidité et mortalité.
Quand une IC est-elle dite préservée?
Si la FE est supérieure à 60%.
Quelles sont les étiologies de l’IC à FE préservée?
Tous ces éléments sont relatifs à une DIASTOLE affectée :
* HTA
* CMP Hypertrophique
* CMP restrictive (amyloïdose, sarcoidose, hémochromatose)
* Ischémie
* Péricardite constrictive
* Sténose de la valvule mitrale
* FA (non maîtrisée/rapide)
* Anémie
* Fistule AV
* Thyrotoxicose
Qu’est-ce qu’une OAP?
UNE URGENCE MÉDICALE!
Condition médicale caractérisée par une accumulation rapide de liquide dans les poumons, principalement dans les alvéoles.
Quels sont les symptômes/signes d’une OAP?
Dyspnée sévère soudaine, tachypnée, toux productive, cyanose, anxiété, étouffement, Crépitants pulmonaires, SO2 basse, gaz avec hypoxémie/hypercapnie.
Quelle est la prise en charge d’une OAP?
- Oxygène 100% avec contrôle saturation
- Nitro SL et/ou IV si la tension le permet
- Lasix IV 40-80 mg initial selon l’état
- Morphine IV : effets mixtes (narcotiques et vasodilatateur)
- Autres rx si TA reste élevée
- Dopamine et/ou dobutamine si nécessité de support tensionnel
- Intubation précoce si état se détériore
- Traitement des arythmies si en est la cause.
Pourquoi utiliser de la morphine/fentanyl en OAP?
Pour anxiété, et effet vasoD utile → surveiller détresse respi.
