GRAVIDEZ ECTÓPICA Flashcards
Definição de gestação ectópica.
É a gestação cuja implantação e desenvolvimento do ovo ocorrem fora da cavidade corporal do útero. O local mais frequente é a tuba uterina na porção ampular, seguida do istmo. Também tem a ovariana, abdominal, cervical.
Definição de gestação heterotópica.
Presença concomitante entre gestação intrauterina e gestação ectópica. Incidência vem aumentando por conta da reprodução assistida.
Fatores de alto risco para GE.
Cirurgia prévia sobre a trompa (salpingostomia ou laqueadura tubária), exposição intrautero ao dietilestilbestrol, uso de DIU, gestação ectópica prévia, salpingites ou endosalpingites, alterações anatômicas da trompa e endometriose.
Sobre o DIU como fator de risco de GE.
O DIU só aumenta o risco da gravidez ectópica quando ocorre falha no método, o que é extremamente raro. O mecanismo do DIU altera a função tubária, o muco cervical e o endométrio, mas não interfere na ovulação.
Fatores de moderado e baixo risco para GE.
Infecção pélvica prévia, múltiplos parceiros sexuais e tratamento de infertilidade com indutores da ovulação.
Cirurgias abdominais prévias, duchas vaginais frequentes, atividade sexual antes do 18 anos, fertilização in vitro, idade aumentada >35, raça negra e anticoncepcionais à base de progesterona (alteram a mobilidade tubária).
Sobre as GE ovariana, quais são as situações?
A implantação pode ser superficial ou profunda, podendo ocorrer rotura com hemorragia e passagem de ovo para a cavidade peritoneal. Se o ovo ficar in situ, ele pode ser reabsorvido ou envolvido por um coágulo
Quais são os quatro critérios de spiegelberg para caracterizar gravidez ovariana?
1 - trompa intacta do lado afetado
2 - saco gestacional na altura da topografia ovariana
3 - útero conectado a gravidez pelo ligamento ovariano
4 - tecido ovariano no saco gestacional
Conduta para gravidez ovariana.
Medicamentoso e em casos de rotura, faz ooforectomia parcial. Em sangramentos incontroláveis, indica-se ooforectomia total.
Definição de gravidez cornual/angular/intersticial. Tratamento.
A nidação ocorre em um dos cornos uterinos, que tem o tecido muscular distensível, por isso pode ter diagnósticos em fases mais avançadas e propiciar sangramentos e rotura uterina. Tem como fator de risco salpingectomia anterior. Trata com ressecção miometrial ou histerectomia.
Defina gravidez cervical, fatores e quadro clínico.
Implantação do ovo no canal cervical, sendo a forma menos comum de GE. Fator predisponente é a curetagem uterina. A clínica é de sangramento indolor no 1°T, OCE parcialmente aberto, OCI fechado e alargamento do cérvix, ausencia de tecido placentario acima do orificio interno.
Critérios diagnósticos para gravidez cervical.
1 - glândulas cervicais do lado materno da placenta
2 - placenta intimamente ligada ao cérvix
3 - não tem elementos fetais no corpo do útero
4 - placenta abaixo da entrada dos vasos uterinos
Tratamento de gravidez cervical.
Tenta-se terapia medicamentosa com metotrexato e se falhar ou tiver muita hemorragia faz-se a histerectomia.
Definição de gravidez abdominal.
Primária ou secundária à implantação inicial do embrião, sendo que a secundária é seguida de abortamento para a cavidade abdominal com reimplantação do saco gestacional no ligamento largo, saco de douglas ou omento.
Diagnóstico de gravidez abdominal.
Clínico é difícil, queixa de dor com movimentos fetais, dificuldade de delimitar o contorno uterino, ausência de contratilidade uterina, AFU menor para a idade gestacional, partes fetais fora da cavidade uterina, com situação anômala persistente (transversa ou oblíqua). Malformações fetais como assimetria facil/craniana, hipoplasia de membros e alterações articulares e má formações do SNC. Pode fazer USG, TC ou RM e ainda a prova da ocitocina.
Tratamento da gravidez abdominal.
Medicamentoso em gestações iniciais. Após, a laparotomia é de escolha, devendo-se manter a placenta apenas se estiver implantada em região com estruturas vitais ou vasos de grande calibre. Em caso de conservador, em feto vivo com mais de 26 semanas, viável e sem sofrimento, com saco amniótico integro, faz-se hospitalização e aceleração da maturidade pulmonar de feto.
Definição de gravidez tubária.
Implantação do embrião na tuba uterina, sendo mais frequente na região ampular, seguida da ístmica. Tem a produção hormonal semelhante a de uma gravidez tópica, com todos os sinais e sintomas, podendo ser de difícil diagnóstico.
Sintomas clássicos de gravidez tubária.
Dor abdominal, amenorreia e sangramento vaginal.
Gravidez tubária aguda. Características.
Manifestações associadas a rotura tubária, podendo ser espontânea ou pelo trauma do coito ou exame bimanual. Abundante hemorragia intraperitoneal, dor aguda e intensa na fossa iíaca ou hipogástrio e choque. Sinal de Laffon, sinal de cullen, sinal de blumberg e sinal de proust, amolecimento discreto e aumento do volume uterino.
Em que porção da trompa é mais comum a rotura tubária?
Porção ístmica, nas primeiras semanas.
Sinal da Laffon.
Irritação do nervo frênico causa dor no ombro.
Sinal de Cullen.
Equimose periumbilical em 20% dos casos de rotura.
Sinal de Proust.
Dor na mobilização do colo uterino e abaulamento e dor no fundo do saco de Douglas em razão do acúmulo de sangue e coágulos na pelve (grito de douglas).
Gravidez tubária subaguda. Características.
Não ocorre rotura tubária, mas sim a separação parcial do trofoblasto e da placenta decorrente da distensão da trompa que ocasionam perda sanguínea para a cavidade abdominal e desconforto. Pode ocorrer abortamento tubário.
Exames complementares para diagnóstico de gravidez tubária.
Dosagem isolada e seriada de bhCG, USG-TV, dopplefluxometria, culdocentese, progesterona sérica, ciretagem uterina e laparoscopia ou laparotomia.
