GPC ESGUINCE DE TOBILLO Flashcards
Definicion
El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos en la
articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y limitación funcional. La atención oportuna
de este tipo de lesiones ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en
salud y menores repercusiones sociales y económicas
FR para esguince
- personas con alteraciones anatomicas del pie
- sobrepeso
- deportistas
- ciertas activ laborales
- enfermedaes concominantes como neuropatia, trombosis, uso de aines etc
Diagnostico clinico
Durante la evaluación inicial (anamnesis y exploración
física) se integra el diagnóstico presuntivo e identifica
los factores que pueden agravar este problema de
salud.
-aumento de volumen
-deformidad
-equimosis
-dolor en los ligamentos peroneos
-limitacion funcional
Pruebas dx
Las reglas de Ottawa para el esguince de tobillo son
instrumentos auxiliares para el diagnóstico de
fracturas; tienen una sensibilidad casi del 100%. Su
aplicación reduce 30 a 40 % el uso de rx
innecesaria
- si cumplen los criterios de otawa solicitar rx ap, lateral y ap con rotacion medial de 15-30 grados en el tobillo
TTO FARMACOLOGICO
- primera eleccion AINES
- paracetamol 500 cada 6 x 2 dias y de ahi cada 8 hrs x 3 dias
- si hay edema bimaleolar y dolor importante asociar aine + paracetamol
ESQUEMA
- piroxicam 40 mg vo cada 12 hrs x 3 dias y de ahi cada 24 hrs x 4 dias
- paracetamol 500 cada 6 x 3 dias y de ahi 500 cada 8 x 4 dias
TTO NO FARMACOLOGICO
-control del dolor y movilizacion temprana
-estrategia pricemms
Siguientes acciones
-EN LAS PRIMERAS 72 HRS:
-evitar apoyo del pie en 48 hrs
-aplicar hielo cada 8 hrs x 20 min
-movilizar el tobillo a tolerancia y elevar a 30°
-vendaje elastico no compresivo y si hay edema bimaleolar usar uno de jones
DESPUES DE 72 HRS
- iniciar apoyo parcial con vendaje compresivo elastico
- indicar ejercicio de propiocepcion como rodar la botella o arrugar la toalla con los dedos
- ejercicio de estiramiento contrarresistencia
Criterios de referencia
- fx
- luxacion
- compromiso neurovascular
- ruptura o subluxacion tendinosa
- lesion de sindesmosis
- esguinces grado III y IV inmovilizando parcialmente con ferula y no apoyar pie
Más de 40% de los esguinces de tobillo desarrollan
potencialmente problemas crónicos, los más
frecuentes son edema residual, dolor, rigidez, bloqueo
articular o inestabilidad crónica.
Seguimiento
se evalua a los 5 y 14 dias
ara determinar el tiempo máximo tiempo máximo tiempo máximo de seguimiento en
un paciente con esguince de tobillo, se recomienda que
el médico considere el grado de lesión.
• En esguince grado I se requiere revaloración al 5to
día, su resolución es menos de 7 días.
• En esguince grado II, el seguimiento es por medio
de consultas periódicas, hasta 21 días después de
la lesión
Clasificacion de los esguinces de tobillo
- GRADO I- lesion parcial del ligamento sin perdida funcional o limitacion leve por ej el px puede caminar y tiene dolor minimo. Solo hay distension del ligamento
- GRADO II- lesion incomplenta del ligamento, dolor y edema moderado, discapacidad funcional mod, equimosis leve a mod, edema, limitacion parcial de funcion y mov. Algunas fibras desgarradas
- GRADO III. lesion completa y perdida de la integridad de ligamento, edema severo >4 cm por arriba del perone, equimosis severa, perdida de funcion y mov, paciente no puede caminar, ligamentos desgarrados
- GRADO IV. luxacion
REGLAS DE OTAWA
Dolor en zona maleolar y uno o mas de lo sig
- Dolor a la palpacion a lo largo de 6cm distales al borde post de la tibia o punta del maleolo medio
- dolor a la palpacion a lo largo de 6 cm distales del borde post perone o punta maleolo lat
- incapacidad para soportar propio peso o dar 4 pasos sin ayuda
DOLOR EN REGION MEDIA DE PIE Y uno o mas de lo sig
- dolor en la base del 5to metatarsiano
- dolor a la palpacion hueso navicular
- incapacidad de soportar peso o dar 4 pasos
Algoritmo
Paciente con lesion de tobillo, realizamos evaluacion y FR, vemos si cumple con criterios de otawa. SI SI CUMPLE le hacemos rx y vemos si hay fx o lesion ligamentaria, si si PUES SE ENVIA, si no se clasifica como grado I o II y se da manejo integral PRICEMMS, si mejora alta y si no envio a tyo.
Si no cumple con criterios otawa vemos la gravedad del esguince y si es grado I-II si si pues damos el manejo integral y si mejora alta y si no envio a tyo,
PRICEMMS
movimientos propioceptivos, reposo y actividad alternada, aplicacion de hielo local, vendaje elastico, elevar a 30°, medicamentos, movilidad pasiva, ejercicios de contrarresistencia
