FRACTURAS EXTREMIDAD SUPERIOR Flashcards
Fx clavicula
- mecanismo de lesion: caidas sobre extremidad sup. menos frec por trauma directo
- es la mas frec en el RN
- la mayoria son del tercio medio, el fragmento medial se desplaza arriba y atras y el lateral hacia abajo y hacia enfrente
- dx RX AP hombro afectado, TAC si esta la fx en los laterales
- la mayoria se tratan con vendaje en 8 por 4-5 semanas en adulto y 3 en el niño
- se les debe recomendar a los px mover los brazos
- principal complicacion- consolidacion de mala posicion con repercusion estetica, a veces comprime el plexo braquial
- tiempo de recuperacion: 90 dias, y en ancianos hasta 120, control rx a las 6 y 12 semanas, ya que se vea el callo oseo el px puede hacer sus actividades diarias
- indicaciones qx: fx expuesta o con imninencia, lesion neurologica o vascular, fx ambas claviculas, con compromiso pulmonar, torax inestable, hombro flotante
FRACTURA ESCAPULA
- poco frecuentes y las del cuerpo de escapula se deben a traumatismo de alta energia, se asocian a fx costal y lesiones pulmonares traumaticas, se suelen tratar de froma conservadora
- cuando se dx una fx de cuerpo de escapula hay que ver si no tiene lesion toracica y pulmonar asociada como neumotorax o fx costal
- tto qx en acromion cuando esta desplazada, en coracoides cuando hay inestabilidad, cuello cuando son anguladas, glenoides cuando hay inestabilidad
FX EXTREMIDAD PROXIMAL HUMERO
-frecuentes y afecta mas a ancianos
-se suele asociar a osteoporosis
-el humero proximal se divide en 4: cabeza, diafisis, troquin y troquiter.
-pueden ser no desplazadas, desplazadas en 2, 3 y 4 fragmentos, fx con impactacion o division y fx luxacion
-si la fx aisla la cabeza del humero hay riesgo de necrosis y ausencia de consolidacion
-3 alternativas de tto: conservador, osteosintesis y artroplastia
-CONSERVADOR: en no desplazadas, vendaje velpeau por 10-15 dias y rehabilitacion. A las 48 hrs aparece el hematoma de henequinn
- ARTROPLASTIA: para fx irrecontructible, con riesgo de necrosis, fx con impactacion o division de la cabeza, fx 4 partes, o en 3 con luxacion y en ancianos
-OSTEOSINTESIS- en jovenes
PRINCIPAL COMPLICACION: LIMITACION DE MOVILIDAD DE HOMBRO
FX DIAFISIS HUMERAL
- son fx que se presentan en jovenes o mujeres mayores principal en tercio medio
- usualmente por accidentes de trafico o caidas de propia altura
- la mayor parte se tratan ortopedica inicial se alinea, se pone ferula y vendaje velpeau para posterior usar yeso funcional, puede usar el yeso de cadwell que es colgante para fx espiroidea u oblicua.
- se puede usar clavo centromedular etc
- La fx transversa tiene peor pronostico, tarda en sanar 8-16 sem
- PRINCIPAL COMPLICACION: LESION DE NERVIO RADIAL, suele ser una neuroapraxia y se resuelve en 3-4 meses
FRACTURA DISTAL HUMERO
3 grupos: supracondilea, condilo humeral y epicondilo
- Fractura de paleta humeral: suele ser intraarticular, siempre desplazadas, elevada conminucion, causada por caidas en osteopenicos o traumatismo de alta energia
- tto reduccion abierta y osteosintesis con placa o artroplastia si muy anciano o muy dañado. En niños reduccion cerrada y agujas de kirshner y ferula x 3 sem
- PRINCIPAL COMPLICACION: RIGIDEZ, AUSENCIA DE CONSOLIDACION, ARTROSIS Y NEUROPATIA CUBITAL
-SUPRACONDILEA DE HUMERO: primera causa de lesion traumatica en el niño, caida en dorsiflexion de la mano con codo extendido, hay incapacidad funcional absoluta y acotamiento extremidad
FX CONDILO HUMERAL
Puede ser una fx osteocondral osea un cachito del condilo llamada Fx de Kocher Lorenz o una fx de todo el condilo o de Hahn Steintal
FX CABEZA DE RADIO
- dolor en region anteroexterna de codo, dolor y limitacion de movilidad, dolor sobre todo a la pronosupinacion
- Clasificacion de MASON: I no desplazada, II desplazada en 2 fragmentos, III conminuta
- Lesion de Essex Lopresti: fx conminuta de la cabeza de radio + lesion de articulacion radiocubital y la membrana interosea
- Fx tipo I. conservador y ferula por 2 sem
- FX TIPO II conservadora si tienen buen rango d movilidad o reduccion abierta y osteosintesis
- FX tipo III. osteosintesis y si es la de essex lopresti osteosintesis o sustitucion de la cabeza del radii
PRINCIPAL COMPLICACION- limitacion de flexo extension o pronosupinacion, inestabilidad del codo, dolor cronico etc
FX DE OLECRANON
Trauma directo sobre codo en flexion
- hay incapacidad para extension del codo
- tto qx: tecnica con reduccion abierta y cerclaje
- principal complicacion- perdida de movilidad!!
FX DIAFISIS DEL ANTEBRAZO
- el antebrazo es como un anillo cerrado con 4 elementos, diafisis cubito, diafisis radio, articulacion radiocubital proximal y distal
-la pronosupinacion es lo mas importante del antebrazo!! Hay que conservarla! - se pueden complicar estas fx con sx compartimental y secuelas
4 tipos de lesiones
1. fx aislada de diafisis del cubito
2. fx diafisis de ambos huesos
3. lesion de monteggia
4. lesion de galeazzi
FX DIAFISIS CUBITAL AISLADA
Llamada fx del bastonazo
- se produce en agresiones cuando el paciente se protege con el borde cubital ante un golpe a la cabeza
- se fractura solo el cubito
- manejo conservador con yeso braquiantebraquial y de ahi yeso funcional si desplazamiento <50% o angulacion <10°. SI se presenta lo contrario cx con reduccion abierta y placa
LESION DE MONTEGGIA
Fractura de diafisis del cubito + luxacion de la cabeza del radio+ arrancamiento del ligamento anular!
- pico de incidencia a los 4-10 años y 2do pico a los 60
- trauma directo en la parte post del antebrazo o de manera indirecta
- edema y equimosis en cara lateral del codo y cara posterior del antebrazo, dolor y limitacion funcional
- lesion neurologica asociada la del nervio interoseo, rama del nervio radial
- dx con RX ap y lar pero tambien sirve a TAC, la luxacion pasa desapercibida hasta en 50%
- tto qx y urgente con reduccion abierta y reconstruccion
Lesion de Galeazzi
Es lo contrario a Monteggia
- fx diafisis radial en la union del tercio medio e inferior + luxacion cabeza del cubito
- caida con hiperextension de la muñeca
- se presenta desviacion radial de la mano y prominencia del extremo cubital luxado
- dx con RX y TAC
- tto. igual que la de monteggia. Qx con reduccion y placas
FX RADIO DISTAL
- Suelen deberse a caidas sobre la mano en un hueso metafisario bien vascularizado por lo que consolidan casi siempre
- pueden llegar a ser muy conminutas y en hueso osteoporotico por lo que pueden ser inestables
- son las fx de poteau-colles, de Goyrand smith, reha barton y hutchinson o del chofer
Fractura de Pouteau-colles
- fx mas comun de radio distal
- fx transversal metafisaria de radio por encima de la muñeca a 3 cm con desplazamiento posterior y externo del fragmento
- se asocia a fx de apofisis estiloides del cubito
- se produce por caida sobre la mano en extension
- es mas frecuente en la mujer y en ancianos
- a la EF deformidad en dorso de tenedor, en bayoneta y hachazo de dupuytren
- signo de laugier en la rx
- dx con Rx AP y lateral
- requiere reduccion anatomica temprana y correccion de la ngulacion
- tto reduccion cerrada con anestesia + inmovilizacion con yeso braquipalmar con codo en flexion, desviacion cubital y pronacion del codo con cabestrillo por 6 sem
- PRINCIPAL COMPLICACION LESION DEL NERVIO MEDIANO, algodistrofia simpatico refleja artrosis postraumatica etc
FX DE GOYRAND SMITH O COLLES INVERTIDO
-lesion conformada por fx epifisis radial inferior con desplazamiento anterior del fragmento
-caida en hiperflexion de la muñeca
-deformidad en pala de jardinero o vientre de tenedor
-es inestable por lo que hay que hacer reduccion con el fragmento ene xtension y poner una ferula antebraquipalmar con muñeca neutra o en discreta flexion y si no sirve esto pues qx
COMPLICACIONES IGUAL A LA DE COLLES
