FRACTURAS EXTREMIDAD INFERIOR

Question 1

FX PELVIS EN POLITRAUMA

Answer 1

• se producen en accidentes de trafico en jovenes , suelen ser inestables en el plano medio lateral
• lo importante en estas no es la fx en si, sino las lesiones que pueda tener, como en vasos iliacos, plexo lumbosacro, vejiga, vagina etc
• mortalidad de 10-20%
• suelen ser en politraumatizados con shock sin evidencia de sangrado activo en abdomen, torax o extremidades
• se debe usar fijador externo para estabilizarlas
• no poner sondas foley
• tto fijador externo u osteosintesis

Question 2

FX ACETABULO

Answer 2

• Se produce en trauma de alta energia y se asocia a luxacion de cabeza femoral
• se requiere RX AP, oblicua alar, oblicua obturatriz
• pueden ser simples de pared anterior, de columna anterior o post, de pared post y transversa o complejas combinando alguna de estas
• suele ser necesario hacer tac sobre todo si se va a operar
• tto conservador en las no desplazadas <2mm
• qx en fx desplazada, fx inestable, luxacion asociada que no se reduzca e incarceracion de fg oseos
• complicaciones osificacion heterotopica y artrosis postrauma
• qx muy dificil

Question 3

FX DE CADERA

Answer 3

• fx de la extremidad proximal del femur
• mortalidad primer año de 20 a 30%
• suelen ser de ancianos mas comun en mujer >65 años
• FR osteoporosis
• factor precipitante caida de su ´propia altura
• 2 tipos de fx: intracapsulares y extracapsulares. De la extra la mas frec en la intertrocanterica en 70% y la subtroncanterica en 30% y de las intra mas frec las del cuello femoral
• manifestaciones clinicas: incapacidad a la deambulacion, extremidad acortada y en rotacion externa, equimosis en el trocanter mayor
• dx con rx AP pelvis, tac si se sospechan otras lesiones oseas
• estudios preqx bhc, tp, tpt, qs, rx torax y ekg
• iniciar de manera temprana analgesicos como paracetamol
• inmovilizar y antes de la cx reponer liquidos e iniciar tromboprofilaxis con compresion o vendas
• hacer cx de manera temprana 24-36 hrs
• manejo con osteosintesis con tornillo o artroplastia
• complicaciones como delirium y la principal la TEV

Question 4

FX DIAFISIS FEMORAL

Answer 4

• en adulto se suelen producir por truam de alta energia en jovenes
• se pueden perder hasta 800 ml de sangre en el foco de fx
• es la fx que mas se implica en la embolia grasa
• tto eleccion clavo centromedular
• en los niños se tratan con traccion 90-90° x 2 sem y de ahi yeso funcional

Question 5

FX FEMUR DISTAL Y MESETA TIBIAL

Answer 5

• son fx intraarticulares y en miembro de carga osea estan desplazadas y suelen requerir fijacion interna
• las fx de femur distal suelen producirse en accidentes de trafico en jovenes o caidas en osteopenicos. Como tto puede ser placa y tornillo o clavo intramedular
• las fx de meseta tibial lateral suelen ser por valgo forzado como un trauma sobre la cara lateral de rodilla en un atropello
• las de meseta tibial media es por varo forzado y se asocian a lesion de nervio peroneo
• igual tto con placa y tornillos

Question 6

FX ROTULA

Answer 6

• la mayoria son transversas e interrumpen el aparato extensor
• se tratan con osteosintesis con cerclaje de obenque

Question 7

FX DIAFISIS TIBIAL

Answer 7

• son en la mayoria por trauma directo y las abiertas mas comunes
• dolor, deformidad, crepitacion, aumento de volumen y perdida funcional
• buscar intencionado sx compartimental o exposicion osea ante edema leñoso, paralisis, dolor a la extension de los dedos, dolor progresivo, parestesias
• tambien descartar TEP o embolia grasa
• dx con rx ap y lateral, doppler o arteriografia si sospecha de lesion vascular
• TAC o RM para cuando el trazo se extienda a la articulacion
• tto inmovilizar si no es abierta y si es abierta inmovilizar y cubrir herida con aposito esteril
• usar clasificacion de gustilo si es abierta y profilaxis con antibiotico de acuerdo al grado
• tto general metilprednisolona 500 cada 8 x 3 dias, enoxaparina 40 UI cada 24 hrs, omeprazol o ranitidina y toxoide tetanico o gammaglobulina antitetanica
• la fx cerrada con desplazamiento <30° se trata conservadora con traccion longitudinal y ferula muslopodalica post
• si esta desplazada clavo intramedular
• si es transversa placa metalica
• si es expuesta aseo y desbridamiento en 6 hrs, fijacion de la fx con fijador externo temportal y cobertura antibiotica

PRINCIPALES COMPLICACIONES AUSENCIA DE CONSOLIDACION O EN MALA POSICION, SX COMPARTIMENTAL SOBRE TODO EN LAS PROXIMALES

Question 8

FX TOBILLO

Answer 8

-se suelen deber a un trauma indirecto con giro
-fx desplazada supra, infra o transisdesmal requieren osteosintesis y reduccion abierta
-

Question 9

Clasiifcacion weber

Answer 9

• FX infrasindesmal weber A- avulsiones aisladas del perone
• FX transisdes al weber B a nivel de sindesmosis
• FX suprasindesmal weber C

Question 10

FX MAISONNEUVE

Answer 10

Fx tercio proximal del perone + lesion ligamento deltoideo

Question 11

FX DUPUYTREN

Answer 11

fx luxacion de tobillo.

Fx bimaleolar + luxacion lateral

Question 12

FX ASTRAGALO

Answer 12

• fx del aviador
• hiperflexion dorsal
• desplazadas reduccion abierta y osteosintesis y no desplazada conservador
• COMPLICACIONES NECROSUS AVASCULAR, AUSENCIA DE CONSOLIDACION

Question 13

FX CALCANEO

Answer 13

• son las mas frecuentes del tarso
• se asocia a caidas de gran altura asociadas a otras fx como meseta tibial y cuerpo vertebral
• si no esta desplazada usar bota de yeso 6-8 semanas con el pie equino

Question 14

Fx metatarsianos

Answer 14

5to metatarsano

• 3 tipos de fx
• avulsion de apofisis estiloides
• fx de jones o inflexion metafisodiafisaria
• por fatiga