FRACTURAS PARTE 1 Flashcards
DEFINICION FRACTURA
solucion de continuidad de una placa fisaria, osea o cartilaginosa. Se pueden presentar por traumatismo directos o indirectos, tambien en huesos patologicos o fatigados
Clasificacion fracturas
Segun el edo de la piel:
- abiertas: piel ha sufrido daño y existe una herida que expone el tejido osea al exterior
- Cerradas: piel no sufre daño, no hay comunicacion al exterior
Segun el trazo de la fx:
- transversal: esta enmedio del hueso, trazo ´perpendicular al eje longitudinal del hueso
- longitudinal: sigue el mismo eje del hueso
- oblicua: trazo con angulo entre 30-45° con relacion al eje longitudinal del hueso
- en ala de mariposa: 2 trazos de fx oblicua confluyen formando un angulo entre si y delimitan un 3er fragmento triangular
- multifragmentadas: varios trazos de fx que dan lugar a >3 fragmentos
- conminutas: multiples trazos con fragmentos incontables
- en rama verde: (niños) trazo de fx que no abarca la totalidad del espesor del hueso
- en rodete: fractura aplastamiento abombando la parte metafisaria
Segun localizacion:epifisis, metafisis, diafisis
- epifisarias: afectan o no la superf. articular
- metafisaria: superior o inferior
- diafisaria: tercio superior, medio e inferior
- fisaria: en niños que involucra el cartilago de crec
Tipos de consolidacion osea
Consolidacion directa, cortical o primaria: solo se produce cuando hay reduccion anatomica de los fragmentos y ausencia de mov.
Consolidacion indirecta: se produce en las fracturas no estabilizadas qx o donde hay cierta movilidad
Fases de la consolidacion indirecta
- impacto y formacion del hematoma: incluye moleculas de señalizacion como IL6, IL1, TGF B etc
- formacion del callo oseo: en zona periferica junto al periostio se forma el callo duro con colageno y osteoblastos y en la zona central el callo blando con colageno II y condroblastos.
- Osificacion del callo oseo: a las 2 sem se empieza a osificar el cartilago nuevo
- Remodelacion: hay hueso inmaduro o fibrilar (que solo existe en el feto y en las fx)
Factores que promueven la consolidacion
-hormona del crec, insulina, esteroides, hormonas tiroideas, calcitonina, vit A y D, IL1, IL6, TGF, IGF, ejercicio y carga controlada, USG etc
Injertos oseos y sustitutos
A veces el hueso no puede regenerarse… y se ocupan los injertos o los sustittutos oseos
- material es osteogenico si: tiene celulas y factores de crec para formacion de hueso por ej. cresta iliaca
- material es osteoinductor cuando estimula las celulas para que formen hueso
- material osteoconductor si facilita su sustitucion por tejido oseo que lo penetra como un aloinjerto
El autoinjerto es idea para tratar defectos oseos y hacer fusiones: zona mas usadas cresta iliaca y perone
Alteraciones del proceso de consolidacion
-RETARDO O RETRASO EN CONSOLIDACION: cuando una fx consolida pasado tiempo mas d elo habitual
-AUSENCIA DE CONSOLIDACION: la fx no va a consolidar. 2 tipos: atrofica e hipertrofica
ATROFICA: en la rx un extremo oseo es delgado y afilado por mala vascularizacion. Se presenta en hoja de sable, mas frec en diafisis de humero, ausencia de consolidacion en 6 meses y requiere injerto oseo vascularizado y osteosintesis
HIPERTROFICA: Rx con extremo oseo ancho en pata de elefante, es por excesiva movilidad del foco, tipica de la diafisis tibial, requiere estabilizacion rigida del foco
Pseudoartrosis: ausencia de consolidacion donde se forma una cavidad con membrana pseudosinovial y liquido en el interior
Principios generales del tto fx
- Inicial usar nemotecnia RICE en lesiones leves: reposo, hielo,compresion y elevacion
1. el reposo es necesario para evitar el desplazamiento de la fx o agravar la lesion
2. hielo como antiinflamatorio
3. compresion para disminuir la irrigacion con vendajes no muy apretados
4. elevar el miembro afectado para favorecer retorno venoso y disminuir inflamación
TTO ortopedico o conservador
- estabilizacion con ferula, vendaje, traccion cutanea, esqueletica etc
- QX: reduccion interna o externa
Fracturas que requieren tto qx
Por lesion asociada:
- fx abiertas
- con lesion vascular asociada o nerviosa
- sx compartimental
- politraumatizados
- codo flotante
- rodilla flotante
Por naturaleza de la fx
- fx dond se necesita reduccion anatomica y movilizacion precoz
- fx sometida a cizallamiento
- necesidad de reincorporar al px
- fx patologica asociada a CA
- falla en el tto conservador
Fracturas mas frecuentes
EN EL NIÑO: humero supracondilea, radio y cubito, mano
EN EL ADULTO: tibia y perone, mano, radio y cubito
EN EL ANCIANO: radio distal, cadera, lumbares
Complicaciones de las fracturas
1. FX ABIERTA 2 SX COMPARTIMENTAL 3. NECROSIS ISQUEMICA 4. SX DOLOROSO REGIONAL O DE SUDDECK 5. SX EMBOLIA GRASA
SX EMBOLIA GRASA
Embolismo graso es la presencia de embolos de grasa en la microcirculacion pulmonar, sin secuelas. El sx embolia grasa es intravasacion de grasa en el arbol pulmonar con sintomatologia
- Se asocia a fx cerradas de huesos largos de MPI o de pelvis
-la fx mas asociada es la de diafisis femur
-clinica con intervalo de estabilidad donde aparece Insuf. respiratoria SDRA, sintomas fluctuantes neurologicos y petequias en torax, cuello, axila y conjuntivas. Existe hipoxemia <60 mmhg
DX: criterios de Gurd al menos 1 mayor y 4 menores, rx torax en tormenta de nieve
-TTO: oxigeno con o sin VMI, corticoides a dosis altas y estabilizacion de la fx
-profilaxis: correcta inmovilizacion de la fx
Criterios GURD embolia grasa
Mayores:
- petequias subconjuntivales y axilares
- hipoxemia <60 mmhg
- depresion del SNC
- edema pulmonar
Menores
- FC >110
- fiebre >38.5
- embolia en retina
- globulos de grasa en orina
- disminucion del HTO
- trombocitopenia
- globulos de grasa en esputo
Sindrome compartimental
Ocurre cuando la presion en un compartimiento osteofascial aumenta y comprime la circulacion muscular
- puede ser por edema, traumatismo, quemadura, reperfusion, hematomas, yeso muy apretado etc
- Fx asociadas: tibia, antebrazo y codo, especial las supracondileas.NO importa que sean abiertas!
- Hay fenomenos de necrosis e isquemia muscular u nerviosa
Clinica: dolor desproporcionado para la lesion, dolor al estiramiento pasivos de los musculos, alteraciones sensitivas, presion compartimental >30-40 mmhg
TTO: retirar vendajes, ferulas etc, elevar extremidad, fasciotomia si no se resuelve
Si no se resuelve se presenta necrosis, IRA por mioglobinuria,retraccion muscular en fase cronica, contractura del wolkman
Necrosis isquemica o vascular
- a veces la fx conduce a interrupcion de la vascularizacion de los fragmentos y estos se necrosan.
- Huesos ya de por si precarios en circulacion: polo proximal del escafoides, cuerpo del astragalo, cabeza femoral cuando se fractura el cuello, cabeza humeral
- Dolor, y en rx aumento de densidad y de ahi fragmentacion. En funcion del hueso: el escafoides requiere extirpacion, cuello del femur protesis, astragalo ortesis
FRACTURAS ABIERTAS
Fx abierta es cuando el foco de fractura comunica con el exterior de la herida.
En estas fx el problema es en 2: el foco se contamina por bacterias etc, y se pierde la cubierta periostica y muscular en el foco.
-Sus principales complicaciones son la infeccion y las alt. de la consolidacion
SON UNA URGENCIA
Objetivos del tto: conseguir curacion de partes blandas sin infeccion y que la fx consolide.
