Gota

Question 1

Definição:

Answer 1

Doença sistêmica, articular e periarticular secundária à resposta inflamatória à microcristais de monourato de sódio depositados nos tecidos

Question 2

Classificação:

Answer 2

Primária e Secundária

Question 3

Epidemiologia:

Answer 3

Mais prevalente no sexo masculino 3-4:1. Mais frequente na faixa etária entre 30-60a.

Question 4

Fatores de Risco:

Answer 4

Idade, História familiar, Hiperuricemia, Uso de bebida alcoólica, ingestão de carne e frutos do mar em excesso, obesidade, HAS e dislipidemia

Question 5

Fases:

Answer 5

Hiperuricemia assintomática, Artrite gotosa aguda, Períodos intercríticos, Gota tofácea crônica, Nefropatia e Nefrolitíase por urato

Question 6

Fisiopatologia:

Answer 6

Supersaturação de urato -> Precipitação de cristais -> Estímulo proinflamatório -> Citocinas e Fagocitose por monócitos -> Recrutamento de neutrófilos -> Autólise celular enzimática -> Arteriolopatia aferente, Ativação do SRAA, Cálculos de urato

Question 7

Etiologia:

Answer 7

Defeito intrínseco na excreção, Superprodução, Deficiência de HGPRTase ou Superatividade PRPP-sintetase, Doenças mielolinfoproliferativas, Hemoglobinopatias, Insuficiência renal, Dieta rica em purinas e Drogas

Question 8

Quadro Clínico:

Answer 8

Artralgia súbita mono-oligoarticular intensa e contínua, com sinais flogísticos e pico em 6-12h, que ocorre em crises com duração de horas a dias —> artralgia crônica poliarticular

Question 9

Fatores precipitantes:

Answer 9

Uso de álcool, trauma, cirurgia, sepse e drogas

Question 10

Período Intercrítico:

Answer 10

6m-2a ou 5-10a

Question 11

Gota Tofácea Crônica:

Answer 11

Artralgia contínua poliarticular crônica com nódulos intra-articulares e subcutâneos indolores

Question 12

Nefropatia por urato:

Answer 12

Pielonefrite crônica e azotemia gradualmente progressiva

Question 13

Fatores de risco de Nefrolitíase por urato:

Answer 13

Hiperuricemia, +ácido úrico urinário, hiperacidez urinária e desidratação

Question 14

Critérios Diagnósticos (ACR/EULAR, 2015):

Answer 14

1+ episódios de dor ou edema em articulação periférica ou bursa;
MUS em articulação, bursa ou tofo

Question 15

Exames Complementares:

Answer 15

Ácido úrico, Artrocentese, *Microscopia de luz polarizada, **Rx e **US articular

• Hiperuricemia +7(h)/+6(m)
• *MUS no líquido sinovial
• **Birrefringencia (-)
• **nódulos tofáceos de partes moles de distribuição aleatória, erosões justa-articulares bem definidas em saca bocada em interfalangeana e metatarsofalangeana e esclerose marginal
• **Espessamento sinovial e depósitos hiperecoicos

Question 16

Diagnóstico Diferencial:

Answer 16

Artrite séptica, Pseudogota, Periartrite calcificada por apatita, Artrite reumatóide, Artrite reativa, Artrite psoriásica e Enteroartropatia

Question 17

Tratamento:

Answer 17

• Indometacina 50mg 3x/dia —> Prednisona 0,5mg/kg/dia —> Colchicina dose de ataque 1mg -> 0,5mg 1-4x/dia —> Betametasona 5+2mg/mL 1-2mL IA —> Canakinumab 150mg SC
• Naproxeno 500mg 2x/dia

Question 18

Tratamento profilático:

Answer 18

*Alopurinol 100-800mg 1x/dia —> **Colchicina 0,5mg 1-3x/dia 3x/sem por 6m —> Canakinumab 150mg SC

• Febuxostat 80-120mg/dia —> Benzobromarona
• *Naproxeno 250mg 2x/dia
• *Prednisona 5mg/dia

Question 19

Tratamento não-farmacológico:

Answer 19

• Dieta por 30d e Repouso 24-48h
• Rica em líquidos e com Restrição de cerveja, carne vermelha e gorda, miúdos, vísceras, enlatados, conservas, defumados, peixes e frutos do mar

Question 20

Indicações de Hipouricemiante:

Answer 20

2+ crises/ano; Uricemia +9, Excreção de urato +800; Gota Tofácea Crônica; Nefropatia ou Nefrolitíase por urato; Tratamento Quimioterápico; Artrite erosiva; Deficiência de HGPRTase ou Superatividade PRPP-sintetase

*Manter Ácido úrico -6

Question 21

Contraindicações de Colchicina:

Answer 21

Gravidez, Neutropenia, Doença Inflamatória Intestinal, Insuficiência renal e hepática