Febre Reumática

Question 1

Definição:

Answer 1

Complicação inflamatória auto-imune decorrente de sequela tardia de uma faringoamigdalite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A

Question 2

Locais de Acometimento:

Answer 2

Articulações, SNC, Coração, Pele e Tecido subcutâneo.

Question 3

Epidemiologia (Milton, 2009)

Answer 3

2,5-4,0% Surge após epidemia de faringite estreptocócica. Acomete 5-18 anos, sem sexo preferencial.40% dos indivíduos terão complicações cardiológicas.

Question 4

Epidemiologia (Carvalho, 2014)

Answer 4

Mais prevalente na faixa etária de 5-15a. Prevalência de 3% em crianças e adolescentes. Incidência de 100 por 100.000 crianças por ano e 30.000 casos/ano no Brasil. É a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens.

Question 5

Fisiopatologia:

Answer 5

Faringoamigdalite por EBGA subtipo reumatogênico + predisposição genética -> mimetismo antigênico -> Reação cruzada autoimune -> Sinóvia, Cartilagem articular, Miocárdio, Valvas e Núcleos caudado e subtalâmico

Question 6

Critérios de Jones:

Answer 6

Maiores (Artrite, Cardite, Coreia, Eritema marginado e Nódulos subcutâneos) e menores (Febre alta, Artralgia, VHS, PCR e +intervalo PR)

Question 7

Critérios Diagnósticos do Primeiro Episódio e da Recorrência (OMS, 2004):

Answer 7

(2M ou 1M+2m) + evidência de faringoamigdalite estreptocócica prévia.
Ou
(Coreia de Sydenham, Cardite Reumática insidiosa ou Lesões valvares crônicas por Cardiopatia Reumática Crônica)

Question 8

Critérios Diagnósticos da Recorrência com Doença Cardíaca Reumática Estabelecida (OMS, 2004):

Answer 8

2m + evidência de faringoamigdalite estreptocócica prévia

Question 9

Quadro Clínico:

Answer 9

Artralgia intensa, assimétrica e migratória de grandes articulações por 1-3sem, Febre alta até 3sem, taquicardia, sopro, atrito pericárdico, coreia, nódulos subcutâneos e máculas eritematosas não pruriginosas indolores migratórias em tronco e proximal dos membros

Question 10

Exames Complementares:

Answer 10

Hemograma, VHS, PCR, Dosagem do ASLO, Cultura de orofaringe, Rx de tórax, ECG e Ecocardiograma

Question 11

Diagnóstico Diferencial:

Answer 11

Artrite Idiopática Juvenil. Artrite pós-estreptocócica, Artropatia soronegativa, LES, Doença de Lyme, Endocardite bacteriana, Anemia falciforme, Leucemia Linfoblástica Aguda e Linfoma

Question 12

Tratamento (Peixoto, 2011):

Answer 12

Penicilina benzatina 600.000-1.200.000** UI dose única IM e **AAS 25mg/kg 4x/dia por 4-8sem –cardite–> Prednisona 1-2mg/kg/dia por 12sem —> Metilprednisolona 30 mg/kg/dia IV em ciclos semanais intercalados —> Cirurgia cardíaca

• Amoxicilina 25mg/kg 2x/dia por 10d
• *+-20kg
• **Naproxeno 10-20 mg/kg/dia por 4-8sem

Question 13

Profilaxia secundária (Carvalho, 2014):

Answer 13

Penicilina benzatina 1.200.000 UI dose única IM a cada 21d até 21a ou por 10 anos após último episódio ou pela vida toda.

Question 14

Indicações de Internação:

Answer 14

Artrite incapacitante, Cardite moderada a grave e Coreia grave