Goitre Nodule Etc

Question 1

Causes d’élévation de là calcitonine ?

Answer 1

Le gros dialysé fume le gaz de sa tire: c’est un camé.

Surpoids-obésité 
Insuff rénale (dialysé)
Tabagisme
Hypergastrinémie:IPP, gastrite atrophique.
Thyroïdite AI 
Hyperplasie des cellules C
CMT.

Question 2

Fdr de cancers thyroïdien devant un nodule sont ?

Answer 2

-age jeune ou + de 60 ans
-atcdt de radiotherapie dans l’enfance
-sd pourvoyeur de carcinome thyroïdien : polypose familliale , maladie de Cowden, de Mc Cune Albright, complexe de Carney
-suspision de CMT:
. NEM 2a: associat avec pheo et hyperpara
. NEM 2b: association avec pheo, neurogangliomatose, sd marfanoide.

Les signes rechercher à l’examen clinique :
–Décompression locale : Dyspnee, dysphagie, dysphonie
–Des signes d’envahissement locaux régionaux : adénopathie
–Des signes de carcinome médullaire de la thyroïde: , Diarrhée, flush, palpitations (liées à la sécrétion de calcitonine)

Devant un nodule thyroïdien, les deux examens à réaliser son : TSH et échographie.

La TSH permet d’éliminer un nodule chaud
L’échographie permet de caractériser le nodule : kyste tjs Bénin, nodulesolide, critères de malignité.
La scintigraphie n’a d’indications en cas de TSH abaissée: recherche de nodules chaud
La cytoponction est fonction des critères échographique et non systématique
La calcitonine est discutée. Pas de première intention en tout cas, mais parfois avant la chir : en cas de cancer médullaire de la thyroïde le geste chirurgical est différent.
La calcitonine est discuter, mais n’est pas recommandée en premier lieu devant un nodule (À réaliser en cas d’indication opératoire)

En fonction des critères de malignité, les nodules sont placés selon le score tirads :
–2 et 3 : pas de malignité
-4: suspect de malignité
-5: très suspect

Ce score permet la simplification des indications de cytoponction

• tirads 5 et 4: cytoponction si superieur a 1 cm (7 mm pour les tirads 5)
• tirads 3: cytoponction si sup a 2 cm
• 2 et 1 : pas de cytoponction

Les anti aggregant ne ci pas la cytoponction , avk non plus sous réserve inr inf a 2,5 datant de 24-48h