Glomerulopatías (SX Nefrótico) Flashcards
TODAS LAS GLOMERULOPATIAS QUE VEREMOS A CONTINUACIÓN SON IDIOPATICAS/ PRIMARIAS :)
Las glomerulopatías afectaran a una gran parte de la ________. Y se dividirán en (2) gracias a sus características:
barrera de filtrado glomérular.
Sx Nefrótico
Sx Nefrítico
Este es un glomerulo normal, donde se encuentra la…
Cápsula de bowmann
Mesangio
Endotelio fenestrado
Podocitos
Lumen capilar
Dos aspectos muy importantes que tenemos que observar en la orina de nuestro px es proteinuria (se ve espumosa la orina) y hematuria de origen RENAL. Como se ve esta?
Presencialos de células/ eritrocitos dismorficas.
Esto pasa por que el eritrocito es muy grande para pasar la barrera, si logra pasar se enfrenta a todo el sistema tubular- como tienen la facultad de deformarse, a la hora de que salgan de la nefrona a la orina se vera dismorficos.
Nota: si tememos sangrado en uretra obviamente el eritrocito no se deformara y de esta manera se encontrara hematuria con células normales. Asi se puede identificar.
Sx nefrótico se caracteriza por:
Nota: Ojo puede cumplir 2 o mas de 2 para que sea un sx.
Proteinuria tiene que ser igual o mayor a 3.5 gr al día. En niños- Mas de 40 mg por hora por metro cuadrado.
Hipoalbuminuria menos de 3.5 gr/dl
Edema
Hipercolesterolemia/ dislipidemia (colesterol alto y triglicéridos altos= cansancio)
Lipiduria
Sx nefrítico se caracteriza por:
Nota: Ojo puede cumplir 2 o mas de 2 para que sea un sx.
Hematuría de origen renal y si hay proteínuria pero no llega a los niveles de sx nefrótico ( de 1 a 1.5 gr aprox)
Edema pero no tanto como sx nefrotico
Hipertensión (les duele la cabeza, ligero edema)
Deterioro de la función renal
Como se le llama si el px tiene proteínuria de 3.5 gr al día pero solo tiene esta característica y están ausentes todas las demás?
Se le llama proteínuria de rango nefrotico
Nota: se ve mucho en px diabéticos de mucho tiempo descontrolado. (glucosa jala sodio y proteínas).
Observa como en esta imagen las patologías pueden abarcar ambos síndromes.
LES/Nefropatía Lúpica abarca ambos, o mas como nefrítico o mas como nefrotico, puede variar.
En el sx nefrótico en donde es mucho mas común la proteínuria cuales son las 3 patologías/ glomerulopatías encontradas:
Cambios mínimos (se presenta en edad temprana- niños 2 a 12 años)
Focal y segmentaria (25-35 -juventud)
Nefropatía membranosa (40 años -adultos)
Nota: 80% de todos los dx
En el sx nefritíco en donde es mucho mas común la hematuría cuales son las 4 patologías/ glomerulopatías encontradas:
Mas frecuente - Glomérulopatía por IgA
Antimembrana basal glomerular
Vasculitis de pequeño vaso
Glomerulonefritis postestreptococica
Para px con sx nefrótico que estudios pides para comprobar tu dx? (4)
EGO (sabríamos que tiene proteínuria pero no cuanta exactamente (gr) )
GOLD ESTANDAR- Proteínas en orina de 24 hrs.
Química sanguínea (creatinina)
Perfil de lípidos (ver colesterol y lípidos)
Para px con sx nefrótico que estudios pides para comprobar tu dx? ()
EGO (en busca de hematuria macro o micro).
Análisis diferencial de la morfología eritrocitaria (eritrocitos dismorficos)
Química sanguínea (creatinina)
Signos vitales (hipertensión)
Glomérulopatias en las cuales el px que las tiene 10 a 15 dias antes tendran antecedentes de infecciones GI y respiratorias.
(sx nefrítico) IgA y postestreptococica
(SX nefrótico)
Aproximadamente del ____ al ____% de las biopsias renales idiopaticas que se hacen, revelan las lesiones típicas de cambios mínimos.
Esta glomérulopatia se da en niños pero al igual el 25% de estas se da en adultos mayores a_________ , por lo que este tipo de glomérulopatia se da en los extremos de la vida.
15-25% (o sea que no saben que glomérulopatia es, hacen biopsia y es esta)
60 años
Como en el dx de todas las glomérulopatias, se hace una biopsia. Que esperas ver en la microscopio óptica de una biopsia de una glomerulopatia de cambios mínimos?
Sin cambios aparentes, no lesiones glomérulares, paredes capilares son finas y luces capilares patentes.
Puede haber gotitas de grasa/ vacuolas pero no es patognomónico.
Pero si en la glomérulopatia de cambios mínimos pues no se encuentra gran cosa en la biopsia, cual es el GOLD estándar para Dx?
Que se vera?
Microscopia electrónica
Borrado de los predicelos de los podocitos (fusiónprocesos podocitarios), este si es patognomónico.
Como en la glomérulopatia de cambios mínimos es muy comun en niños, no se les hace biopsia y pasamos directamente al tx:
Observa la imagen, no es necesaria la biopsia en niños ya que responden super bien al tx y en adultos es mas lento pero tiene buenos resultados.
Esteroide- Prednisona (1 mg por kg max de 80mg o ALTERNADO un dia si y uno no= 20 mg por kg max de 120 mg)
Nota: px de 85 kg le daremos 80 mg por que es dosis máxima.
De las 3 glomérulopatias del sx nefrotico cuales la única que se asocia a daño renal?
Donde comienzan estas lesiones?
Glomérulopatia focal y segméntaria, comienza en el polo vascular de los glomérulos yuxtamedualres
La Glomérulopatia focal y segméntaria es mas comun en que tipo de px:
Similar a cualquier edad con un poquito mas en adultos jovenes (20-35 años) afectando mas a raza afroamericana
Pregunta de examen: Cual es la glomerulopatia que mas se asocia a VIH y que estirpe histológica?
Glomérulopatia focal y segméntaria (específicamente su forma histológica colapsante)
Observa la imagen y te darás cuenta que esta glomérulopatia se puede dar secundaria a varias enfermedades, es por eso que se dice que es heterógenea por lo que no se denomina una enfermedad la Glomérulopatia focal y segméntaria.
Como puede ser el comportamiento de la Glomérulopatia focal y segméntaria?
Pero por que se comporta muy agresiva o muy tranquila la Glomérulopatia focal y segméntaria?Por que Hay 4 formas histológicas de la Glomérulopatia focal y segmentaria.
NOS es la forma mas comun (Non specific lesion) de focal y segmentaria
Verdadero o falso
Todas las variantes pueden evolucionar a NOS?
NOS no es por descarte
Verdadero
Falso, se tienen que descartar las otras 4 variantes.
En este corte histológico con tinción de plata metanamina que tipo de Glomérulopatia focal y segmentaria es?
NOS- ninguna es igual, comparte características de varias
Recuerda que para dx Glomérulopatia focal y segmentaria se necesita tener solo un glomérulo para focal y para segméntaria que solo una parte o segmento de este glomérulo este afectada.
Hablando de la perihiliar, como su nombre lo dice quiere decir:
Esta muy cerca de los vasos sanguíneos/hilio y puede o no estar acompañado de esclerósis.
Mas del 50% de los glomérulos necesitan tener estas características para su dx.
