Enfermedad Renal crónica 2 Flashcards
El riñón filtra 60 veces al día toda la sangre del cuerpo, imagina la citotoxicidad y el daño por presión elevada a los riñones del px con ERC y diabético a lo largo de los años.
Si biopsiamos a estos px con nefropatía diabética encontraremos lesiones glomerulares y tubulares. Como se dividen las lesiones glomerulares?
Clase 1- Engrosamiento de membrana basal glomerular.
Clase 2- Expansión mesangial
Clase 3- Esclerosis nodular (nódulos de kimmelstiel wilson)
Clase 4- Glomeruloesclerosis diabética avanzada. (cicatrizado muerto)
Gracias a los nuevos fármacos y estudios cardiológicos (CANVAS program, DECLARE-TIMI 58), ahora la diabetes mellitus se trata en:
A) Prevención
B) Enfermedad
A) Prevención 👌
Tres estudios principales de los iSGLT II
(Misma metodología del fármaco en estos 3, diferentes recomendaciones/ especificaciones.)
Credence
DAPA-CDK
EMPA-KIDNEY
El estudio CREDENCE que es el estudio mas viejo evalúa:
Antes del estudio CREDENCE el grupo CANVAS tuvo que detener su estudio por que px empezaban a tener amputaciones y fracturas. Por eso CREDENCE tenían que deslindarse de que el medicamento no causaba esto y si funcionaba, lo que pasaba era que:
Canaglifozina (de los primeros iSGLT II) en px diabéticos con daño renal- ERC (menos de 60 TFG)
En CANVAS no se les revisaba los pies a los px
Después de CREDENCE sale el estudio DAPACKD para:
Estudio de la dapaglifozina para eventos adversos en ERC, ayudo a 68% diabéticos y 32% de los no diabéticos o sea que se encontró que como canaglifozina disminuye eventos CV, progreso de la enfermedad renal pero no aumenta riesgos de hipoglucemia (obviamente no por que no es hipoglucemiante es iSGLT II solo reabsorbe el exceso de glucosa). El mínimo de filtrado glomerular en el cual se uso fue 25 ml/min
Resumen: Se recomienda incluso en px NO diabéticos y Gracias a DAPACKD la recomendación para inicio de iSGLT II es de 25 ml/min.
Y después en 2022 sale el estudio EMPA-KIDNEY donde se menciona que puedes comenzar a usar iSGLT II cuando la tasa de filtrado baja a:
No hay riesgo CV al contrario todos los iSGLT II protegen, solo hay resigo de:
20 ml/min
Infecciones mas de tipo micoticas (por la glucosuria)
Sale publicado otro estudio donde sale Sotaglifozina, que tiene de diferente a los demas?
Que este es un iSGLT 1 y 2 (de ambos)
Hablando de tx y metas de glucosa se busca realizar ejercicio, dieta, no fumar y bajar de peso. La primera línea de tratamiento son:
Metformina, iSGLT II, Estatinas, IECAS o ARA II,
Meta de presión arterial:
Meta de control glucemico, hemoglobina glicada:
LDL:
HDL:
Colesterol
Triglicéridos
sistólica menor a 120
abajo de 7%
menos de 100
Mayor a 40
170
Menor a 150
Recomendación farmacológica de primera linea a px con riesgo de diabetes o diabético
iSGLT II + Metformina
Cuando se disminuye a la mitad la dosis de metformina?
Cuando se retira?
Nota: dosis máxima de metformina 3 g divididos en 3 veces al día= 1000 mg es lo max.
Cuando la TFG es menor a 45
Cuando la TFG es menor a 30 (NO es nefrotoxica, es por que causa acidosis láctica)
Cuando NOOO se tiene que iniciar tratamiento con iSGLT II?
Cuando se retira?
Cuando la TFG es menor a 20
Si mi px estaba normal y baja la TFG a 17, no se quita HASTA que inicie terapia sustitutiva (diálisis)
Observa como de la linea para arriba todos esos medicamentos tienen beneficios a parte de la glucosa (CV, renales) y a bajo de la linea no tienen beneficios extras solo control glucemico
Como funcionan los antagonista del receptor mineralocorticoide y cuales son?
Se une a receptores mineralocorticoides (aldoesterona) y como son antagonistas= no se retiene Na y con eso tampoco agua y no se excreta potasio.
Baja la presión.
Finerenona ⭐️(efectos mucho mejores, por que su forma favorece a que se bloqueé al 100% el receptor de mineralocorticoide)
Espironolactona (disminuye la remodelación cardiaca- es cardioprotector)
Eplerenona
Efecto negativo de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides?
Pues obviamente hiperkalemia, por cierto finerenona si la causa pero miucho menos que los otros 2.
FIGARO-DKD mide desenlaces______ de la Finerenona.
FIDELIO-DKD mide desenlaces______ de la Finerenona.
Es un medicamento tan bueno que por si solo baja un______% la progresión de la enfermedad renal.
Cardiovasculares
Renales
57%
Se pueden juntar un iSGLT II y un antagonista del receptor mineralocorticoide?
Claro, ya que no compiten por el mismo receptor, trabajan de manera distinta una en un cotrasnportador y la otra en un receptor mineralocorticoide.
Si se juntan los dos farmacos, los resultados renales y cardiovasculares son mucho mas favorables.
Y específicamente a que px se les dará iSGLT II + antagonista receptor mineralocorticoide?
Px con TFG menor a 60 pero mayor a 26 y proteinuria. Iniciamos con finerenona 20 mg
Px con TFG arriba de 60 Finerenona 10 mg
Pero ojo sabemos que sube el K por lo que monitoreamos en 4 semanas:
Si esta abajo de 5 seguimos con 20 mg, si estaba con 10mg subimos a 20mg
K en 4.8 a 5.5 mantenemos mg ya sea 20 mg o 10 mg
K arriba de 5.5 se retira
En el estudio FLOW se vio como Semaglutide disminuyo en un _____% la ERC.
24%, pero de 20 px solo 1 se beneficiara.
Es esperado que nuestra TFG baje después de administrar _______ y _______ . No espantarse ni suspenderlo es solo un ajuste metabólico del riñón.
iSGLT II
Semaglutide
Aquí esta los pilares de tratamiento para tratar nefropatia diabética, por que no se los damos a todos los pacientes o por que Tolos pacientes no toman esto?
Por el costo, no les alcanza.
Un px con ERC estará anémico por la disminución de eritropoyetina, cual es la meta y tratamiento? (2)
Suplementar hierro si hay deficit
Estimuladores de la eritropoyetina con una hemoglobina que no supere los 11.5 g/dl. (entre 10 y 12, abajo de 10 damos agentes eritropoyeticos)
Nota: agentes eritropoyeticos- eritropoyetina Beta, alfa o de duración prolongada.
Si mi px tiene sx anémico y hemoglobina de 7 que le hacemos?
Transfundirlo ya que hay mas posibilidad de desarrollar una miocardiopatía dilatada y mueran
En que estadio se debe de mandar al px con el nefrologo?
Estadío 3
