Enfermedad Renal crónica

Question 1

Por que los estadios iniciales no se toman en cuenta?

Answer 1

Por que nuestro sistema de salud no es preventivo, mas bien tratan las complicaciones. El mexicano dice que no le pasa nada si no le duele.

Los hospitales grandes son los que se llevan la mayor cantidad de presupuesto de salud, aunque sea solo un 3% de las personas que van a esos centros.

Question 2

No es México el 2do lugar de Incidencia de enfermedad renal crónica a nivel mundial, es el estado de:

Answer 2

Jalisco (Mexico no sale por que no tenemos estadísticas)

Question 3

De los 14 millones de diabéticos adultos en el país el _____% tienen ERC.

Answer 3

44%

Question 4

La ERC terminal en México tiene una mortalidad de ____ años.

Answer 4

3

Nota: Los px sin seguridad social tienen 56.7% de mortalidad y px con seguridad social tienen 38.2% de mortalidad.

Question 5

_____% al _____% de la población adulta alrededor del mundo esta afectada por alguna forma de ERC.

Cuantas muertes al año tiene la ERC?

Para el 2040

Answer 5

10
11

1.2 millones

Question 6

Muchos de los px con ERC, no mueren de esto, si no de complicaciones de afectaciones cardiovasculares por lo que sigue siendo la primera causa de muerte los eventos CV. Pero se proyecta que para el año 2040 la ERC será la ______ causa de muerte a nivel global.

Answer 6

5ta

Question 7

La ERC tiene el doble de prevalencia que:

La ERC es 20 veces mas prevalente que:

La ERC es 20 veces mas prevalente que:

Answer 7

Diabetes

Cancer

VIH

Question 8

Por que el termino correcto es ERC y no insuficiencia renal?

Answer 8

Por que se habla de insuficiencia renal cuando el órgano no es capaz de cumplir sus funciones, si este no es capaz de realizar sus funciones se tiene que sustituir.

Question 9

Entonces como definimos a la ERC

Answer 9

Cualquier anormalidad en la estructura o en la función que se presenta en cualquiera de los riñones por un mínimo de 3 meses

Nota: cronicidad es igual a 3 meses

Question 10

Hablando de Tasa de filtrado Glomerular, como se define ERC?

Answer 10

TFG menor a 60 ml por minuto por mas de 3 meses.

Question 11

Que es el sedimento urinario?

Answer 11

Es una muestra de orina que se centrifuga para separar las partículas sólidas del líquido. Se examina para detectar la presencia de células, microorganismos, cristales y cilindros.

Question 12

Cuales son los criterios de marcadores de daño para ERC (se puede tener 1 o varios)

Answer 12

Estos deben estar por mas de 3 meses…

-Albuminuria- igual o mas de 3 mg en 24 hrs.

-Sedimento urinario

-Hematuria persistente de origen renal

-Alteraciones electrolíticas asociadas a lesiones tubulares

-Transplante renal

Nota: albuminuria- albúmina en orina

Question 13

El gold standard para saber la TFG de cada riñon es:

Answer 13

El gammagrama renal

Nota: pero es mucho mas facil, rápido y menos costoso calcular la TFG.

Question 14

Como puedo diagnosticar ERC en adultos?

Answer 14

2 mediciones en 3 meses con TFG por debajo de los 60 ml/minuto y/o CACO igual o mas de 30 mg/g (proteinuria, creatinuira)

Nota: CACO= albúmina/creatinina

Question 15

Como se estatifica la ERC?

Answer 15

Con la estadificación KDIGO, que junta la TFG y la proteinuria (albúmina/creatinina)

Question 16

Px diabético de 20 años llega a la consulta, te muestra sus estudios de laboratorio.
Realiza la TFG y te sale en : 33 ml/min.
EGO en la relación albuminuria/creatinuria sale: 200 mg/g.

Que estadio tiene?

Answer 16

G3b A2

Nota: ademas de la relación albuminuria/creatinuria esta la opción de pedirle al px también albuminuria en orina de 24 hrs (puede ser una o otra)

Question 17

Tenemos otra guía de KDIGO que mide la TFG solo que en lugar de albuminuria/creatinuria tiene las relaciones con creatinina y cistatina c.

Cual es la recomendada si tengo acceso a cistatina C?

Answer 17

cistatina C ya que es inocua- el 100% de lo que entra al riñón sale, la creatinina no.

Question 18

Por que es mejor tomar la cistatina c que la creatinina?

De donde viene la creatinina?

Answer 18

La creatinina no es inocua ya que el 17% se excreta a nivel renal (hay un sesgo de error del 17%)

Es un producto del catabolismo de las purinas musculares. Es fácil que se altere si ganamos o perdemos masa muscular.

Nota: creatinina se almacena en hígado.

Question 19

Como la ERC es una afección que lleva tiempo se evalúa las complicaciones a partir de estadios de las guías.

Estadio 1

Answer 19

Estadio 1= Sobrecarga de volumen- edema (30% es raro ) y sobre todo HAS.
Alteraciones electrolíticas (Na, K)
Anemia (Hb)

Question 20

Como la ERC es una afección que lleva tiempo se evalúa las complicaciones a partir de estadios de las guías.

Estadio 3

Answer 20

Estadio 3= Alteraciones en el metabolismo óseo mineral (Ca, P, PTHi, Calcidiol.
Px se desnutre (albúmina sérica)
Acidosis (HCO3)

Nota: calcidiol= vitamina D

Question 21

Como la ERC es una afección que lleva tiempo se evalúa las complicaciones a partir de estadios de las guías.

Estadio 4-5

Answer 21

Estadio 4-5=

Sx de uremia= Anorexia, nausea, vomito, inversión del patrón de sueño, prurito, fatiga, neuropatia, alteración del estado mental, insomnio, sangrado, pericarditis, amenorrea y disfunción sexual.

Question 22

Px hipertensos sin ninguna otra comorbilidad es fácil o difícil que se desarrollen ERC?

Answer 22

Es díficil, peroooo px con ERC desarrollará HAS.

Question 23

A menores tasas de FG mas complicaciones hay.
Observa esta tabla que muestra la aparición y prevalencia de las complicaciones mas habituales en la ERC según el grado de FG.

Answer 23

Ejemplo HAS- aumenta la prevalencia a medida que disminuye el FG. Afecta al 82.1% de px con FG menor a 30.

Question 24

De todos los Sx de uremia cuales son los mas prevalentes en los px, de lo que mas se quejan?

Answer 24

71% fatiga
55%- Prurito
54% Dificultad para concentrarse
49% Anorexia

Nota: depende de que toxina tenga mas elevada para que tenga un sx u otro. (hay mas de 150 toxinas y faltan muchas mas por descubrirse)

Question 25

A parte de baja masa muscular cuales son otras maneras de que la creatinina salga disminuida?

Answer 25

Embarazo Desnutrición Sobre carga hídrica Enfermedad hepática (aquí se almacena) Nota: La creatinina tiene un riesgo de error del 17%.

Question 26

valor normal de creatinina:

Answer 26

0.6 a 1.13 mg/dl

Question 27

Para que nos servirá la ecuación de Cockcroft-Gault?

Answer 27

La ecuación estima cuánta sangre los riñones limpian de creatinina por minuto. Si el número es bajo, significa que los riñones no están filtrando bien, lo que indica un problema renal. Nota: La Imagen es solo un esquema para comprender mejor.

Question 28

Como sacamos la tasa de filtrado glomerular o mas conocido como función renal?

Answer 28

Con la ecuación de Cockcroft-Gault Nota: solo en mujeres se multiplica por 0.85 al final. Y ya con el resultado se puede hacer una regla de 3 con 125 ml/min y decirle al px en porcentaje su TFG.

Question 29

Que relación hay en la ERC y el metabolismo óseo mineral? (3) 17:58 (checar todo lo de antes de 11:20 a 17:58)

Answer 29

1- Disminuye la excreción de magnesio= hipomagnesemia. Disminuye la excreción de fósforo= hiperfosfatemia. 2- Disminuye la activación de la vitamina D= menos absorción de calcio en el intestino= baja el Ca en sangre= hipocalcemia=, activa glándula paratiroides para producir más PTH (hiperparatiroidismo secundario). 3- Aumento de PTH → Estimula los osteoclastos para liberar calcio del hueso, causando osteodistrofia renal (huesos débiles y frágiles). Nota: a partir del estadio 3 se tienen que checar estas complicaciones (Hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperfosfatemia), ya que aumentan.

Question 30

La Hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperfosfatemia son manifestaciones crónicas o agudas de los pacientes con ERC?

Answer 30

Crónicas y a partir del estadio 3 se necesitan evaluar.

Question 31

Que ocurre con Klotho y FGF-23 cuando hay mucho fósforo? Que ocurre con la PTH cuando el Ca esta bajo en sangre? Que relación hay del calcitrol con la hiperfosfatemia?

Answer 31

Question 32

Función de la proteína Klotho Nota: Klotho es un co-receptor del FGF-23

Answer 32

Disminuye la progresión y el envejecimiento vascular, si esta disminuida = alteraciones vasculares (calcificaciónes vasculares )o envejecimiento cardiovascular. Por eso px con ERC mueren de eventos cardiovasculares, no de complicaciones como de uremia. De 10 px que necesitan terapia sustitutiva, la mitad se mueren.

Question 33

Que estadio necesitan tener los px de ERC para realizar una radiografía de abdomen con la finalidad de detectar la presencia o asucencia de calcificaciones vasculares ?

Answer 33

estadio 3-5 de ERC. Nota: estos px con estos estadios tambien son consideras de riesgo alto cardiovascular.

Question 34

Disminución de Klotho favorece a: La disminución de Ca que provocara Aumento de la PTH que favorecerá:

Answer 34

Ateroesclerosis (placas) Arterioesclerosis (endurecimiento y engrosamiento de las arterias)

Question 35

Como este nivel de compensación (feedback) es de manera crónica el FGF-23 seguirá aumentando, el Ca seguirá diminuyendo y la PTH seguirá aumentando. PERO por que si este Feedback se hace de manera normal en el cuerpo, por que no se para y continua?

Answer 35

La glándula Paratiroidea trabaja y trabaja y llegara a un punto don de no necesita la regulación del Ca sérico para regularse o trabajar, se hipertrofia y se vuelve independiente incluso cuando recupere Ca. A esto se le conoce como HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Disminuye funcionalidad de osteoblastos y aumenta a los osteoclastos= fracturas patológicos (px 30 o 40 años con osteoporosis temprana)

Question 36

Por que la ERC es un factor de riesgo cardiovascular, menciona 3 ejemplos. Nota: sabemos que la HAS y la DMII al igual son factores de riesgo.

Answer 36

- Acumulación de productos urémicos que favorecen ateroesclerosis (hipertensión, enf coronaria-eventos isquémicos) -Retiene Na y Agua- Hipertensión (desarrollará hipertrofia ventricular izq) - Anemia (disminución de eritropoyetina= menos oxigenación- aumenta trabajo del corazón) - Metabolismo óseo mineral

Question 37

Px con factores de riesgo como los antes mencionados se recomienda evaluar la función renal por lo menos _________.

Answer 37

1 vez al año

Question 38

Se recomienda medir niveles séricos de Ca, fósforo, PTH intacta (PTHi), fosfatasa alcalina y si es posible calcidiol, cuando la TFG es _________

Answer 38

Menor a 60 ml/min ( estadio 3)

Question 39

Niveles normales de PTHi: Niveles recomendados de PTHi en ERC:

Answer 39

10 - 65 pg/mL

Question 40

Antes se restringía la ingesta de muchos alimentos incluyendo la proteína en px con ERC, ahora se sabe que px con ERC desnutridos tienen mucho mas riesgo de morirse. La reducción de la proteinuría disminuye la progresión de la ERC de un______ a un ______%, disminución de eventos CV y muerte. Pregunta de examen: Pero entonces cuanto es la cantidad exacta en un px SIN diálisis en estadio 3-5 que se le debe de dar para que no este desnutrido pero sin agravar la proteinuria según las guías KDIGO?

Answer 40

15 37 0.8 g a 1 gr de proteína por kg de peso al día. IMPORTANTE: la proteína debe de ser de alto valor biológico (huevo, pescado, pollo, leche).

Question 41

Cuanto es la cantidad exacta en un px CON diálisis en estadio 3-5 que se le debe de dar para que no este desnutrido pero sin agravar la proteinuria según las guías KDIGO?

Answer 41

En pacientes en diálisis peritoneal, puede ser 1.2 g/kg/día. En pacientes en hemodiálisis, puede ser 1.2 - 1.3 g/kg/día. Nota: terapias sustitutivas hacen que pierdan mas proteínas.

Question 42

La definición AHA 2017 menciona que un estadio... Normal es: Elevada: Hipertensión: Estadio 1: Estadio 2:

Answer 42

l

Question 43

Px con ERC (sin terapia sustitutiva) sirve demasiado controlar sus presiones sistólicas. Verdadero o Falso

Answer 43

Falso, no cambian la progresión de la ERC, lo que si reduce son las muertes por enfermedades cardiovasculares. Por eso las guías si recomiendan corregir sistólicas a 120 en px con ERC sin terapia sustitutiva.

Question 44

Tratamiento inicial para hipertensión (meta de 120 mm/hg en sistólica):

Answer 44

IECAS O ARA II a las dosis máximas toleradas por el px . Se comprobó que juntos no funcionan de nada por lo que se da uno o otro.

Question 45

Es el mismo tratamiento para hipertensión en px transplantados? Ejemplo de px: Imaginemos a un px postrasplantado con rechazo crónico y TFG de 30.

Answer 45

No, ya que aquí se busca sistólica de 130 mm/hg y diastólica de 90 mm/hg. (solo en estos px) Primera linea de TX se ocupan los bloqueadores de canales calcio. Segunda linea (IECA o ARA II) Nota: Mecanismo de acción: Bloquean los canales de calcio tipo L en el músculo liso vascular, reduciendo la entrada de calcio y provocando vasodilatación arterial.

Question 46

En recomendaciones generales para el tratamiento de px con hipertensión se debe realizar dieta y ejercicio. Como tiene que ser?

Answer 46

Ejercicio- MÍNIMO 150 minutos por semana de actividad física constante = 3o minutos de caminata diaria. Dieta- Moderar la sal pero no retirar- 2 gr se sodio por dia, pero como nosotros consumimos NaCl son 5 gr al dia.

Question 47

Que son las dislipidemias?

Answer 47

Las dislipidemias son alteraciones en los niveles de lípidos en la sangre, como el colesterol y los triglicéridos, lo que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Question 48

La prevalencia (frecuencia) de EVC en estadios tempranos de la ERC es de: Mientras que en estadios terminales se eleva de un : Nota: el riesgo de muerte prematura por EVC es hasta 100% veces mayor.

Answer 48

18-20% 40-75%

Question 49

La meta de tratamiento en pacientes con ERC es: Colesterol- LDL- HDL- Triglicéridos-

Answer 49

Colesterol- menos de 175 mg/dl LDL- menos de 100 mg/dl (transporta el colesterol desde el hígado hacia los tejidos y las arterias.) HDL- mas de 40 mg/dl (mujeres mas) (retirar el exceso de colesterol de las arterias y lo transporta de vuelta al hígado para su eliminación.) Triglicéridos- menos de 150 mg/dl

Question 50

Cual es el tratamiento principal para px con ERC y para llevar el control de las dislipidemias?

Answer 50

Estatinas ya que reducen LDL 18-55%, los triglicéridos 7-30% y aumentan HDL 5 - 15%.

Question 51

La población mexicana sufre de dislipidemias asociada a triglicéridos, donde se pueden emplear de igual manera:

Answer 51

Fibratos ya que reducen triglicéridos 20-50% y aumentan HDL 10-35%, PERO se excretan por el riñon por lo que se debe ajustar dosis en ERC o NO usarse. Nota: Por eso px con ERC utilizamos mejor estatinas.

Question 52

Que puede pasar si doy estatinas (atorvastatina) y de los peores fibratos (bezafibrato) juntos a un px? OJO También puede pasar si los doy por separados. En que px no podemos dar estos farmacos?

Answer 52

Va a sentir calambres y dolor en los pies por la RABDIOMIOLISIS = creatinina elevada (la mioglobina puede tapar los tubulos) Px con menos de 30 TFG.

Question 53

La diabetes mellitus tipo 2 contribuye hasta el ______% de causa de ERC. Los px con diabetes mueren ____ veces mas de ERC que alguien también con diabetes sin ERC de la misma edad y sexo. Con enfermedades cardiacas 3.7 veces.

Answer 53

41 20

Question 54

En pacientes con ERC y diabetes se recomienda un objetivo de hemoglobina glucosada de:

Answer 54

Igual o menor de 7% Nota: se pueden tener falsos positivos ya que en ERC - px anémicos = niveles de HB glicada bien cuando en realidad esta mas elevada.

Question 55

Como tiene que estar la glucosa capilar en ayuno en un px con ERC y diabetes? Y en un px con Hb clicada al 7%?

Answer 55

90-130 mg/dl menos de 180 mg/dl después de comer. Para una HB glicada al 7% lo máximo que puedes tener es de 126 mg/dl

Question 56

Las 3 P de px diabéticos: Cuando tenemos tasas de filtrado glomerular de 30, la masa (cantidad) de nefronas es de: Cuanto disminuye la TFG en estos px? Cuando se dice que el px tiene una progresión rápida de la enfermedad?

Answer 56

Polidipsia, polifagia y poliuria 0 de masa nefronal. 1-4 ml/min cada año. Cuando pierde 5ml/min o mas de TFG. (14% de px)

Question 57

Explica esta imagen:

Answer 57

Se observa como de manera normal estan los cotransportadores (1 y 2) que como son cotransportadores necesitan transportar una molécula de sodio y una molécula de glucosa. Normalmente si hay mucha glucosa en el tubulo se reabsorbe a la sangre gracias a los cotransportadores. Tipo 1 absorben el 10% de glucosa Tipo 2 absorbe el 90% de glucosa (por eso si hay farmacos ISGLT 2 y no para el cotransportador 1)

Question 58

Que ocurre con los cotransportadores en un px con diabetes y cuales es el resultado de esto?

Answer 58

El problema es cuando hay demasiada glucosa en el tubulo por lo que los cotransportadores reabsorben toda esa glucosa pero como hay exceso también reabsorben el sodio= Por eso el liquido que pasara a la orina es un liquido hiponatremico. Mácula densa se percata del liquido hiponatremico (mi px esta deshidratado!!) y activa angiotensina II (vasocontricción de arteriola eferente) que activa SRAA. Arteriola eferente hace vasocontricción= eleva la presión adentro del glomérulo (ejemplo del globo inflado con hoyos) se empieza a salir la glucosa y con esta el agua y proteínas= proteinuria , glucosuria y poliuria. Glucosa es citotoxica y empieza a lastimar al glomerulo es por eso que cada vez perdemos mas masa nefronal.

Question 59

Entonces como trabajan los ISGLT 2 Nota: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2

Answer 59

Bloqueo de SGLT2 → Disminuye la reabsorción de glucosa sodio en el túbulo proximal= Se excreta más glucosa y sodio en la orina, reduciendo los niveles de glucosa en sangre, y como también la glucosa arrastra agua= aumenta la diuresis y reduce presión arterial (cardioprotectores). Y al igual es un nefroprotector ya que ya no pasara un liquido hiponatrtemico y si no pasa no se activa angiotensina II ni SRAA y la arteriola eferente estará vasodilatada y la presión del glomérulo normal.