Lesión Renal Aguda Flashcards
Que es Lesión renal aguda?
La LRA es una afección súbita de la función renal por algún factor, entonces el tx será tratar ese factor/causa.
Lesión renal aguda o insuficiencia renal?
Lo mismo que en ERC, es LRA ya que aqui puede seguir haciendo sus funciones y en la insuficiencia renal ya necesita terapia sustitutiva.
Nota: imagen -definición 2005 Amsterdam
Definición global para establecer LRA (o al menos la que mas se parece):
Disminución brusca de la función renal que lleva consigo alteraciones en el balance hidroeléctrico y en el equilibrio acido-base que ocasiona una retención de productos nitrogenados de desecho.
O de manera sencilla descenso brusco de la filtración glomerular que se produce en un periodo de horas o dias (menos de 3 meses)
Nota: antes de 3 meses aguda, después de 3 meses cronicidad.
Que porcentaje conforma la LRA de todos los ingresos hospitalarios en el mundo? y en px hospitalizados se les desarrollará en un:
El 25% de los casos que entre a _______ desarrollaran LRA. Y de estos 25% el _____ requerirán una terapia de reemplazo renal.
De estos px que requieren terapia de reemplazo renal el _____ morirá
1%
7%
UCI
5%
60% (no es curativa es mas fácil que muera a que sobreviva)
En 2004 el grupo Acute Dyalisis Quality initiative propuso in sistema de gradación de la IRA conocido como:
Que criterios evaluaba?
RIFLE (ya no se usa)
Cambios en la cifra de creatinina serica y la diuresis
Diferencia en el tiempo para diagnosticar LRA entre RIFLE y AKIN:
RIFLE- nos teníamos que esperar 7 dias para dx LRA.
AKIN- solo en 48 hrs dx LRA
Dato:
AKIN menciona que no nos debemos de basar 100% en el FG como marcador significativo para la LRA, ya que como sabemos la creatinina no es 100% confiable (riesgo de error 17%).
RESUMEN: Para la LRA no hay un procedimiento IDEAL para medir FG y ecuaciones no son confiables.
Pero ni RIFLE ni AKIN es la clasificación que se ocupa actualmente. Entonces cual es?
Se puede poner que mi primer DX es LRA?
KDIGO (si!, como en ERC)
No, por que la LRA es a causa de algo mas.
A que se refiere con creatinina BASAL?
Es la creatinina con la que llega nuestro px sin conocer antecedentes.
Nota. si ya conocemos al px ya sabemos cual es su basal.
Como clasifica KDIGO a px con LRA?
Estadio 1- Elevación de creatinina de 1.5 a 1.9 veces la basal. O que el medico ya conozca la basal de su px y esta se eleve mas de .3. O que la diuresis disminuya menos de 0.5 ml/kh/hrs durante 6-12 hrs
Estadio 2- Elevación de creatinina de 2.0 a 2.9 veces la basal. O que la diuresis disminuya menos de 0.5 ml/kh/hrs en 12 hrs o menos de 12 hrs.
Estadio 3- Elevación de creatinina de mas de 3.0 veces la basal. O creatinina arriba de 4.0 mg/dl. O que la diuresis disminuya menos de 0.3 ml/kh/hrs en 24 hrs o menos de 24 hrs. O anuria durante mas de 12 hrs
Doctor sabe que su px tiene daño renal, conoce su creatinina basal que es de 1.3, el px va a los tacos de la esquina, se enferma tiene diarrea y le toman un laboratorio en urgencias donde se ve que la creatinina esta en 1.8. Que KDIGO es?
Px llega con una creatinina de 15, entra en KDIGO:
KDIGO 1- por que se elevo .3
KDIGO 3- se elevo mas de 4.0 mg/dl
Px cumple con criterios de urgencia dialítica y necesita dializarse es un KDIGO:
KDIGO 3
Solo observa la tabla, nos habla de que cuando ocupábamos RIFLE como necesitábamos esperar 7 días, los px que necesitaban atención la recibían “tardía” y pues había mas diálisis.
Pero con KDIGO que se puede hacer el dx mas rápido, se atendían de manera temprana a px y hacia menos terapia sustitutiva.
Lesión renal en px en menos 7 o menos de 7 días:
Lesión renal en px en 7-90 días:
Lesión renal en px mas de 90 días:
LRA
Enfermedad renal aguda
ERC ( mas de 3 meses)
Si se presenta un px con daño renal, tenemos ______ horas para resolverlo. Para evitar que tengamos una lesión.
Cuando hablamos del sitio donde se dio la LRA de que hablamos? (2)
48 (después de esta sigue siendo LRA pero ya con lesión).
1- Adquirida en la comunidad (al ingreso)
2- Intrahospitalaria (detectadas 48 hrs postingreso) Esta es mas grave- iatrogénica (nefrotoxicos, mala atención).
NOTA: efectos adversos que se producen en un paciente como resultado de un tratamiento médico
LRA transitoria:
LRA: persistente:
menos de 48 hrs
Mas de 48 hrs
Px con cirrosis el ______% desarrollará daño renal agudo lo que aumenta_____% el riesgo de morir.
28
1000%
Si mi px con sepsis desarrolla LRA existe ______% de que fallezca.
LRA que se asocia a otra causa que NO sea sepsis, existe______% de que fallezca.
74%
42.2%
Nota Por eso OJO px con sepsis que desarrollen LRA. muy grave
No hay que preocuparnos la sepsis no aumenta el riesgo de LRA.
Verdadero o falso
Falso, de hecho la sepsis aumenta la probabilidad de desarrollar LRA un 87 a 210%.
nota:
Por eso para px críticos el hecho de tener LRA es un factor importante en la morbibortalidad.
Bueno pero no hay que preocuparnos de los px con sepsis y LRA, si damos terapia sustitutiva a temprana etapa los salvamos.
Verdadero o falso
Falso, el inicio de diálisis temprana en comparación con la tardía NO DISMINUYO LA MORTALIDAD 💀
La LRA de origine pre renal podría ser:
La LRA de origine intrarenal podría ser:
La LRA de origine posrenal podría ser:
Que no tuviera volumen circulante eficaz= me falto sangre por daños en la bomba, perdida de sangre, choque hipovolemico.
Lesiones glomerulares e intersticiales - la principal es la necrosis tubular aguda (isquemia por falta de perfusión o tóxica por farmacos)
Urológicas/Ginecologicas- Neoplasias, fibrosis retroperitoneal, crecimiento prostático
Al mismo tiempo que sube la creatinina, proporcionalmente se tiene que subir la urea y el BUN, si esta relación se pierde puedo decir que estoy frente a una:
LRA (relación normal es de 20:1)
Como trabaja furosemide?
Inhibe el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ en la rama ascendente del asa de Henle, lo que disminuye la reabsorción de sodio, cloro y agua, aumentando la diuresis.
Px que estaba orinando dos litros y de repente solo orina 100 ml , el doctor le dio diurético - Furosemide pero no hay respuesta.
El cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ esta en la célula, pero si no hay célula o esta dañada tampoco cotransportador
