Biomarcadores en LRA Flashcards
Los cardiólogos tienen sus biomarcadores (troponinas, CK) que son especificas.
Nefrología a diferencia necesita marcadores específicos, como sería un marcador ideal?
Accesible
Rápido
Alta sensibilidad y especificidad (tienes LRA, tu pronostico es tal y tendrás estos desenlaces)
Localización de la lesión (es glomerular, tubular, intersticial, vascular)
Valorar Probabilidades pronosticas (como le ira a mi px a corto y largo plazo)
Al momento se tienen varios biomarcadores prometedores (no ideales) . La creatinina se le dice que es biomarcador inespecifico por que tiene un grave problema:
Esta tarda en elevarse 48 a 72 hrs después del daño, pero recuerda que tienes 48 hrs para solucionar el problema si no habrá lesión. A parte de que se puede modificar por distintas variables (masa muscular)
Observa en este esquema como con cada lesión renal se va perdiendo masa renal funcional.
Que nos explica esta gráfica?
Hay que entender que en nuestros riñones hay estan las nefronas, pero no todas están trabajando , solo se ocupan un %.
Dependiendo del px, de sus enfermedades, dieta o si esta sano, cuando tenga un LRA el % de nefronas de “reserva” o mejor dicho la capacidad de compensasión será mejor o peor.
Menciona los 4 biomarcadores mas usados y que son prometedores .
NGAL
IL-18
KIM-1
CISTATINA C
De cual marcador se esta hablando?
Lipocalina asociada con gelatinasa de neutrófilos.
Glicoproteína de membrana que se expresa en células epiteliales renales en respuesta a la lesión celular.
NGAL (mas prometedor y mas estudiado)
KIM1 (si la encuentro es por que hay lesión)
De cual marcador se esta hablando?
Es una citocina proinflamatoria que sintetizan las células epiteliales tubulares proximales en respuesta a una lesión
IL-18. Si mi túbulo proximal no esta lesionado no encontrare IL-18, si esta lastimado si la encontrare.
NGAL nos habla de alteraciones:
Nota: se puede medir con Examen de orina, prueba de sangre o tira reactiva para NGAL
Proximales y distales.
Proximales- Reabsorción alterada en tubulo proximal.
Distales- El propio riñón (especialmente las células del túbulo distal y el túbulo colector) empieza a producir más NGAL cuando hay daño.
Estas células dañadas liberan directamente NGAL en la orina, sin necesidad de que pase primero por el glomérulo (que es donde normalmente se filtran las sustancias).
Entonces cuales son los 2 biomarcadores de lesión?
Nota: o sea que no hay en riñones sanos, solo aparecerán si hay daño
IL-18
KIM1
Como funciona la Cistatina C?
Se filtra libremente por el glomérulo= Esta es inocua- lo que entra sale (de manera normal)
Si la administramos y se excreta menos es por que hay daño tubular.
Consecuencias a largo plazo después de un episodio de LRA:
Observa como aumenta la mortalidad en un 28% a un año después de una recuperación de una LRA.
Que pasara con aquellos px que sobrevivieron a un episodio de daño renal agudo?
El 30% recurrirá en 6 meses e incrementara un 66% su riesgo de morir.
A parte tienen alto riesgo de desarrollar ERC grado 3.
Tratamiento en cada estadio de LRA:
Para colocar cateter en nefro se usan las yugulares.
Se recomienda el uso de diuréticos en LRA
Verdadero o falso
No se recomienda el uso de diurético en LRA excepto si hay sobrecarga de volumen/líquidos (falla cardiaca).
