Glaucoma Flashcards
¿Dónde se forma el humor acuoso?
Epitelio no pigmentado de los cuerpos ciliares
El humo acuoso se va transportar desde los cuerpos ciliares a través de ¿Qué vías?
3
- transporte activo
- ultrafiltración
- gradiente
Funciones del humor acuoso
- Tener un IR (1.33)
- Nutrición de córnea y cristalino
- Lavado de desechos
- Transporte de nt, fármacos, etc…
Principal vía de eliminación del HA
Trabecular –> ángulo iridocorneal –> malla trabecular
Ecuación para dar con el valor de la PIO
Ecuación de Goldmann
PIO normal
10-21mmHg
Estudio para observar el ángulo iridocorneal
Gonioscopía
¿Qué estructuras se buscan en el ángulo iridocorneal?
4
- Raíz del iris
- Espolón escleral
- malla trabecular
- línea de Schwable´s
¿Paa qué es importante ver el ángulo iridocorneal?
Poder definir si el glaucoma es de ángulo abierto o cerrado
Clasificación del glaucoma
Clasificaicón de Shaffer
Lentes para poder observar los ángulos iridocorneales
- Directo: Koeppe o Barkan (qx)
- Indirecto: Goldmann (3 espejos)
¿Cuál es el grado máximo según la clasificación de Shaffer? ¿Qué significa este?
Grado IV: ángulo máximo (característico de miopía). cuerpo ciliar se visualiza con facilidad
35-45°
Grado mínimo de la clasificación de Shaffer? ¿Qué significa?
Grado 0: no se identifican estructuras angulares, presenta > peligro de cierre.
Gold standard para medir la PIO
Tonómetro de Goldman
Factores que pueden modificar la PIO
Posición, valsalva, parpadeo, anestésicos, ejercicio, OH, etc..
Sobre la evaluación del NO, clx vamos a sospechar de glaucoma ¿Cuándo?
Observe:
* Excavación >40%
* Fibras maculares ingresano al nervio en la periferia
* Fibras periféricas de la retina ingresando al NO en el centro del mismo.
¿Qué son las excavaciones en el NO?
Muerte axonal en el NO
¿Por qué los pxs con glaucoma pierden primero la vista periférica?
Por el ingreso de las fibras periféricas de la retina hacia el NO en el centro de la misma
2da causa de ceguera irreversible en el mundo
Glaucoma
Tipo de glaucoma + común
glaucoma crónico de ángulo abierto
FR para glaucoma
- PIO >21mmHg
- Hombre, raza negra e hispana
- Enfermedad CV, metabólicas, miopes y córnea delgada
- Trauma
- Esteroides
ÚNICOS FR modificables
PIO elevada y el uso de esteroides crónicos
¿Por qué los esteroides son FR para glaucoma?
Modifican la estructura de la malla trabecular, impidiendo el correcto drenaje del HA
Gold standard para comprobar la pérdida visual
Campimetría de Humphrey
Diferencia entre la campimetría de Humphrey y Goldmann
Humphrey: automatizada y gold standard
Goldmann: manual
Además de la campimetría ¿Qué estudio vas a mandar para poder observar el grosor de las capas de la retina y el NO?
OCT
Entonces ¿Cómo se hace el dx de glaucoma?
Progresivamente
- HC, papila sospechosa (antecedentes y exploración anormal)
- OCT (daño estructural)
- Campimetría (daño funcional)
Teorías que explican la fisiopatología del glaucoma
- Teoría directa o mecánica
- Teorías indirecta o vascular
- Teorías en desarrollo
No se cono 100% la fisiopato. Ninguna esta confirmada/descartada
Clasificación estructural del glaucoma
Ángulo abierto y cerrado
Clasificación etiológico
primario y secundario
Clasificación x edad del glaucoma
- Congénito (hasta los 3a)
- Juvenil 3-40 años
- Adulto >40 años
Clasificación del glaucoma según la PIO
- Glaucoma con HTO
- Glaucoma normotensa
Clínica del glaucoma primario de ángulo abierto
- Baja visual progresiva (periférica)
- Asintomático al inicio, asimétrico y bilatera
¿Cuál es la meta del tx del glaucoma primario ánuglo abiero?
Disminuir la PIO retrasando la progresión de la enfermedad, pero no se puede hacer nada maás
Fármacos de 1ra línea para el glaucoma de ángulo abierto primario
- Análogos PGL
- B bloqueadores tópicos
Análogos de PGL
Travoprost, latanoprost, bimatoprost
B bloqueadores tópicos
Timolol, betaxolol
Mecanismo de acción de las PGL
Aumentan el flujo de salida por la vía uveoescleral
EA del travoprost (PGL)
Ojo rojo crónico, hiperpigmentación del iris, crecimiento de pestañas
Mecanismo de los b bloqueadores tópicos
Timolol, betaxolol
Disminuye producción del HA
Fármacos de 2da línea glaucoma primario de ángulo abierto
- Alfa agonistas tópicos
- Inhibidores anhidrasa carbónica
Alfa agonistas tópicos
Brimonidina
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Dorzolamida tópico, brinzolamida tópico, acetazolamida (VO)
Además de los fármacos de 1ra línea ¿Qué otra opción de tx existe para el glaucoma primario de ángulo abierto?
SLT (trabeculoplastía láser selectiva)
En casos de un glaucoma primario de ángulo abierto, el cual sea refractivo a tx ¿Cuál sería la última opción?
Trabeculectomía
¿Qué es el glaucoma primario de ángulo cerrado?
Neuropatía óptica en la que existe una sobreposición del iris a través del trabéculo, generando cierre angular
¿En qué personas es + común el glaucoma primario de ángulo cerrado?
Esquimales y asiáticos e Hipermétropes
El glaucoma primario de ángulo cerrado se subdivide en
3 etapas
* Sospecha de cierre angular
* Cierre angular primario
* GPAC
Clínica del GPAC agudo
- MUCHO DOLOR, visión borrosa, cefalea, halos de colores, sxs vagales
- Midriasis medial hiporreactiva
- Ojo rojo
- Iris bombé
- Signo de Glaucomflecken
¿Qué es el signo de Glaucomflecken?
Opacidad de la cápsula anterior del cristalino
Necrosis
Clínica del GPAC crónica
- Similar al GPAA por evolución
- HTO y daño progresivo del NO
- Cierre de >180°
¿Cuál es el objetivo del tx para el GPAC agudo?
Tx hipotensor máximo
¿Cuál es el tx para el GPAC agudo?
- Beta bloqueador + alfa adrenérgico + inhibidor anhidrasa
- Carga de manitol
- Pilocarpina (abrir ángulo iridocorneal x miosis)
Manejo definitivo para el GPAC
Agudo y crónico
Iridectomía
Para que se considera un glaucoma congénito primario ¿Hasta qué edad tiene como máximo para presentarse?
Antes del 1er año de vida
Triada clx del glaucoma congénito primario
lagrimeo + blefaroespasmo + fotofobia
¿Qué son las estrías de Haab?
Estrías horizontales en la descemet (ruptura de Descemet?
¿En qué patología se presentan las estrías de Haab?
Glaucoma congénito primario
lesiones que se presentan en el glaucoma congénito primario por la ruptura de la Descemet
Estrías de Haab
Fisiopato del glaucoma congénito del desarrollo
Asociada a anomalías del segmento anterior:
Desorden en migración de la cresta neural en la etapa embrionaria.
Hay una inserción anormal del iris
Anomalías/enfermedades más comúnes asociadas a glaucoma congénito del desarrollo
- Anomalías de Axenfeld
- Anomalía de Rieger
- Sx de Rieger
- Anomalía de Peters
- Aniridia
¿Qué ocurre en la anomalía de Axenfeld?
Fibras extras del iris hacia el trabéculo
¿Qué ocurre en la anomalía de Rieger? ¿Cuál es la diferencia con el sx de Rieger?
Parches en iris por atrofia, extensión hacia el trabéculo lo cual va cerrando el ángulo. Viene acompañado de un desplazamiento lateral e inferior de la pupila
El sx ya se asocia a anomalías extraoculares
¿Qué ocurre en la anomalía de Peters?
Bandas de fibrosis entre el crisatlino hacia la córnea directamente, lo que provoca una maldirección del HA
¿Qué ocurre en la aniridia?
Alteración en PAX-9 (gen para la formación del segmento anterior), lo que provoca una ausencia parcial/total del iris
Tipos de glaucoma secundarios de ángulo abierto
- Pigmentario
- Pseudoexfoliación
- Secundario a esteroides
¿Qué ocurre en el glaucoma pigmentario?
GSAA
Se empieza a desprender mucho pigmento de la cara anterior del iris luego de los movimientos oculare o ejercicio, siguiente la dirección del HA.
Depositándose en el trabéculo
Glaucoma de ángulo abierto con pigmentos
Glaucoma pigmentario
¿Qué ocurre en el sx de pseudoexfoliación? ¿Con qué tipo de glaucoma se asocia?
Asociado al glaucoma de ángulo abierto.
Depósitos de proteína fibrilar, los cuales se van hacia la malla trabecular = ángulo abierto con depósitos
¿Cómo se hace el dx de glaucoma secundario a esteroides de ángulo abierto?
Clínicamente 100%.
Vemos el ángulo abierto, sin algún depósito.
Con la HC vemos que el px lleva usando esteroides de forma crónica
El uso de esteroides ¿Con qué tipo de glaucoma se asocia?
Glaucoma de ángulo abierto
Tipos de glaucoma asociados a cristalino
- Facolítico
- Por partículas de cristalino
- Facoanafiláctico
El glaucoma facomórfico ¿De qué tipo es?
Glaucoma de ángulo cerrado
Causas que pueden producir glaucomas mixtos
Secundario a uveítis y neovascular
Principal enfermedad relacionada con el glaucoma neovascular
Diabetes
Tx del glaucoma neovascular
Válvula de Ahmed
En el glaucoma facomórfico ¿Qué sucede? ¿Qué glaucoma produce?
Catarata tan madura que empieza a empujar el iris y cerrando el ángulo.
Ángulo cerrado
En el glaucoma factotópico ¿Qué sucede? ¿Qué glaucoma produce?
Cristalino se luxa, ocluyendo el ángulo
Ángulo cerrado
Tx del glaucoma facomórfico y facotópico
Quitar el cristalino y colocar un LIO
¿Qué es el glaucoma ABSOLUTO?
Cualquier glaucoma que llegue a ceguera
